Полікістоз яєчників: питання без відповідей

Полікістоз яєчників, на сьогоднішній день, є одним з найбільш поширених «жіночих» захворювань. І ця звістка далеко не радісна, оскільки він же часто виступає і в ролі найбільш поширеною причини безпліддя серед молодих жінок.

Про синдром полікістозу яєчників відомо давно і досить багато. Інтернет рясніє різними фото уражених полікістозом яєчників.

Досить багато статей про це написано, досліджень проведено. Але, тим не менш, ні численні фото, ні велика кількість інформації, яку вдалося зібрати вченим про це захворювання, не дозволили досі з`ясувати до кінця причини полікістозу яєчників.

Такого роду знання допомогли б дати відповіді на багато питань, що стосуються лікування безпліддя у молодих і практично здорових жінок. Але, на жаль, до сих пір цих відповідей немає.

Що таке полікістоз?

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - поліетіологічне захворювання, що супроводжується порушенням функції яєчників, яке полягає в їх нездатності реагувати на гормональну стимуляцію. При цьому не формується повноцінний домінантний фолікул, не відбувається овуляція, отже, вагітність залишається неможлива.

Патогенез полікістозу яєчників

Як було сказано вище, полікістоз - захворювання поліетіологічне, тобто пов`язане з впливом багатьох факторів, як модифікуються, так і немодіфіціруемих.

Прийнято вважати, що основну роль в патогенезі захворювання відіграє нечутливість інсулін-залежних периферичних рецепторів, які і не дозволяють яєчників адекватно реагувати на віднайдені залозами і гіпоталамусом біологічно активні пептиди.

Існує також і більш традиційна «класична» версія причин розвитку полікістозу яєчників.

Суть її полягає в тому, що хронічна ановуляція при полікістозеобусловлена гормональним дисбалансом: гиперпродукцией андрогенів і підвищеної їх конверсією в естрогени.

Таким чином, таке «уявне» підвищений вміст в крові естрогенів призводить до порушення циклічності і співвідношення продукції гонадотропних гормонів.

Це ще більше погіршує ановуляцию. Таким чином, замикається патологічний коло.

Постійна стимуляція яєчників лютеинизирующим гормоном призводить до розростання сполучної тканини, в результаті чого потовщується сполучнотканинна капсула яєчників. Щільна капсула здатна перешкоджати виходу яйцеклітини в момент овуляції.

Однією з найбільш частих причин розвитку полікістозу яєчників є генетично обумовлена, вроджена дисфункція кори надниркових залоз.

При цьому генетичному дефекті порушується нормальний синтез стероїдних гормонів, що не може не відбитися на роботі яєчників.

Однак існують і інші гіпотези розвитку полікістозу яєчників. Таким чином, можна прийти до висновку, що синдром полікістозних яєчників є не стільки окрему одиницю, скільки патологічний симптомокомплекс, що проявляється в дисфункції і анатомічної перебудові яєчників, що виникає під дією різних етіологічних факторів і свідчить про дисфункцію ендокринної системи в цілому.

Синдром полікістозних яєчників розвивається при порушенні нормального функціонування наступних органів і систем:

• яєчників
• наднирників
• гіпоталамуса
• гіпофіза
• Щитовидної залози

Саме в функціонуванні цих органів доктору слід шукати причину розвитку патології, на яку можна було б вплинути, в кращому випадку, - її усунути.

Симптоми розвитку полікістозу яєчників

Розрізняють три основні клінічні форми, якими може проявлятися полікістоз яєчників.

При яєчникової клінічної формі поликистоза, переважають явища овариальной дисфункції, тобто самі яєчники «не відповідають» на гормональну стимуляцію на тлі порівняно нормального рівня і співвідношення статевих гормонів в крові.

При надниркової формі поликистоза на перший план виходять симптоми, які свідчать про порушення нормального співвідношення андрогенів і естрогенів в крові. Це супроводжується появою гірсутизму, акне, часто - повноти, надмірної пітливості.

При діенцефальной клінічної формі - найбільш виражені симптоми, які свідчать про порушення функції ендокринної системи на найвищому - діенцефальних рівні.

На сьогоднішній день виділяють наступні критерії, необхідні для верифікації діагнозу синдрому полікістозних яєчників.

• Олиго- або аменорея, тобто тривалі постійні порушення або відсутність менструального циклу, відсутність овуляції
• Лабораторне підтвердження гіперандрогенії
• Ознаки полікістозу при УЗД обстеженні яєчників (зміна ехогенності паренхіми яєчників, наявність ущільненої капсули, множинні дрібні фолікули, відсутність домінантного)

Лікування полікістозу яєчників

У лікуванні полікістозу яєчників, як і в лікуванні будь-якого іншого захворювання, можна виділити два основних напрямки: консервативне лікування і хірургічне.

Консервативне, природно, передує хірургічному. Зусиллями лікарів і пацієнта, намагаються обійтися без оперативного втручання.

При консервативному лікуванні основний упор робиться на використання гормональних препаратів.

Оскільки основна суть патогенезу захворювання пов`язана саме з гормональною дисфункцією, то досить логічно, що медикаментозне лікування спрямоване на відновлення цієї ендокринної «помилки» і заміщення того «пробілу», який утворився в ланцюзі гормонів, його штучним аналогом.

Схема гормональної терапії часто підбирається індивідуально. Залежно від інтенсивності і характеру відповіді яєчників і ендокринної системи в цілому на замісну гормональну терапію.

У кожної людини характер такої відповіді може бути різним. Відповідно до цього коригується і обраний препарат з даної фармакологічної групи, і його дозування.

Недоліком цього методу є те, що, на жаль, не знаючи до кінця етіологію і патогенез захворювання, лікарі не можуть чітко спрогнозувати характер відповіді пацієнта на дану терапію.

У разі позитивної відповіді на терапію (які, як правило, не змушує себе довго чекати), вдається досить швидко домогтися дозрівання домінантного фолікула, овуляції, що дозволяє жінці завагітніти.

У разі негативної відповіді яєчників на такого роду гормональну стимуляцію, вони залишаються резистентні, овуляції не відбувається.

Грубо кажучи, в стані яєчників нічого не змінюється, і тоді впливати на яєчники медикаментозно ставати все важче. Їх відповідь на гормональну замісну терапію різними препаратами поступово ставати все більш слабким.

Суть хірургічного лікування полікістозу яєчників полягає в частковому видаленні паренхіми яєчника, яка продукує андрогени і надрізі його капсули, що заважає виходу яйцеклітини.

Таким чином вдається досягти значного зниження продукції андрогенів і відновити процес нормального дозрівання фолікула і настання овуляції. Позитивний результат такого методу лікування настає в 90% випадків, а маткова вагітність - в 70%.

Таким чином, очевидно, що хірургічний метод є в два рази більш ефективним. Однак, як будь-яке оперативне втручання він таїть в собі також і безліч ризиків, пов`язаних з відстроченими наслідками операції, розвитку передаються статевим шляхом і т.д.

У зв`язку з цим, абсолютна більшість практикуючих гінекологів, максимально намагаються обійтися консервативним методом лікування і вивести жінку на нормальний рівень гормонів, нормальне функціонування яєчників.

Адже оперативне втручання і надріз капсули яєчника носить більше разовий характер, для благополучного завершення однієї вагітності, а хотілося б (що, власне, і є основною глобальною метою лікування) відновити повноцінне функціонування яєчників і ендокринної системи жінки для того, щоб наступні вагітності були можливі без впливу «ззовні» і вже, тим більше, без оперативних втручань.