Гіпертонус матки при вагітності: симптоми, причини, діагностика

Матка в тонусі, підвищений тонус, гіпертонус матки при вагітності - ці медичні терміни, напевно, хоча б один раз за період виношування дитини чула кожна майбутня мама. Що таке гіпертонус матки при вагітності, які причини його виникнення на різних термінах, як розпізнати симптоми гіпертонусу, і чому це так важливо? Про це і поговоримо.

зміст:

1. Що означає матка в тонусі?
2. Нормальний тонус і гіпертонус матки при вагітності - що відбувається?
3. Основні причини гіпертонусу при вагітності
4. Фактори ризику тонусу матки при вагітності
5. Симптоми і діагностика при гіпертонусі
6. Ускладнення вагітності, що викликаються гипертонусом матки

Відео
Рекомендуємо прочитати

наверх

• Що означає матка в тонусі?

Жіноча матка являє собою м`язовий порожнистий орган, і складається з трьох шарів:

• 1. «периметрии», або серозна оболонка - тоненька «плівочка», що покриває матку зовні;
• 2. «миометрии», або м`язовий шар, - матковий шар розташований в її середині, найпотужніший, що складається з гладких волокон і з`єднує їх тканини. М`язові волокна міометрія розташовані в різних напрямках: зовні вертикальні, в середині спіралеподібні і всередині кругові волокна;
• 3. «ендометрій», або внутрішня слизова маткова оболонка, вистилає її порожнину зсередини.

Маткові м`язові волокна мають властивість скорочуватися, або просто, приходити в тонус. Ця здатність і дозволяє говорити про тонусі матки. У нормі тонус при вагітності відсутній, стан м`язів матки повністю розслаблений, вони не скорочуються: тоді говорять про нормотонусе. У разі порушеної, скороченого стану м`язів, м`язовий матковий шар стискається, підвищується його тонус, а, отже, і тиск усередині порожнини той же підвищується - це і називають, гіпертонус, підвищений тонус матки при вагітності. За цей стан відповідає безпосередньо м`язовий шар, що реагує на всілякі внутрішні та зовнішні подразники.

При вагітності матка збільшується, поступово зростає і займає собою всю черевну порожнину до кінця терміну виношування. Її збільшення відбувається за рахунок зростання числа, маси і об`єму м`язових волокон міометрія. Кожне м`язове волокно за час виношування дитини подовжується приблизно в 10-12 разів в розмірах, і потовщується приблизно в 4-5 разів. Паралельно з цим в матковій стінці зростає вміст кальцію, інших мікроелементів, ферментів, глікогену, необхідних для скорочення в пологах. Крім того, посилюється синтез білка актомиозина, що відповідає за скорочення м`язів. Так відбувається її підготовка до майбутнього процесу пологів.

наверх

• Нормальний тонус і гіпертонус матки - що відбувається?

У матці знаходиться безліч нервових рецепторів, що посилають імпульси до ланкам жіночої центральної нервової системи (ЦНС), а також до вегетативної нервової системи. З моменту зачаття в материнську ЦНС надходить потік пульсації, це, кажучи медичною мовою, призводить до утворення в корі головного мозку жінки домінанти вагітності. Навколо ділянки домінанти створюється зона, що відповідає за гальмування нервових процесів в організмі. В результаті цього інші, не пов`язані з вагітністю інтереси, відходять на другий план - виношування ребонка стає первинним, найважливішим для жіночого організму. При сильному емоційному перенапруженні, страху, серйозних стресах в ЦНС вагітної можуть виникнути осередки збудження, здатні послабити домінанту вагітності, і викликати гіпертонус матки.

Протягом всього виношування, а точніше до 39 тижнів її терміну, збудливість рецепторів матки і спинного мозку знижена, що дозволяє вагітності правильно протікати. Кора головного мозку приходить в стан найбільшою мірою збудливості до моменту пологів, активізуються певні структури головного і спинного жіночого мозку. Мозок посилає імпульси, і матка приходить в гіпертонус, необхідний для природних пологів.

У збереженні вагітності до 10 тижнів її терміну провідну роль відіграє жіночий гормон прогестерон. Він виробляється жовтим тілом в яєчнику (ЗТ), яке утворюється на місці овуліровать яйцеклітини - там, звідки виходить дозріла яйцеклітина в маткову трубу, а потім і в порожнину матки. При зачатті ЗТ яєчника перетворюється в ЗТ вагітності, починаючи інтенсивно синтезувати прогестерон і естрогени на ранніх термінах виношування, аж до 9-10 тижнів. Потім починається зворотний розвиток ЗТ, вироблення прогестерону зменшується і сходить нанівець.

Його функції забирає на себе фетоплацентарна система (ФПС), що формується до цього часу. Ця система складається з кори надниркових залоз і печінки жінки, а також з самої плаценти, печінки і кори надниркових залоз плода. Основним гормоном ФПС є естріол, який регулює кровообіг в матці і плаценті. Виробляється естріол в плаценті з гормону, що утворюється в надниркових залозах вагітної і плода.

Будь-які порушення цієї функції призводять до порушень внутрішньоутробного розвитку, невиношування або переношування дитини.

Прогестерон, що виробляється в яєчнику на початкових і в плаценті на останніх термінах вагітності, сприяє зниженню скорочувальних властивостей матки. Одночасно він сніжет тонус кишечника (провокуючи запори у вагітної), сечоводів (в результаті чого можливий застій сечі - фактор, який привертає до інфекцій сечовивідних шляхів). Крім того, прогестерон гальмує ЦНС, зберігаючи домінанту вагітності, що позначається на жінці, у вигляді загальмованості, сонливості.

Механічна активність і збудливість маточного нервово-м`язового апарату знаходяться в залежності від проникності клітин організму для іонів (негативно або позитивно заряджених частинок). Порушення, скорочення м`язових волокон активують іони кальцію. Ступінь проникності клітин для цих іонів на належному рівні в нормі підтримують всі ті ж гормони.

Розвиток вагітності дуже складний процес, а збої на будь-якому з описаних етапів здатні викликати гіпертонус матки, а, отже, призвести до порушень перебігу вагітності, перервати її або викликати патології плода.

наверх

• Основні причини гіпертонусу при вагітності

Гормональні ПРИЧИНИ. Викликати гіпертонус матки при вагітності на ранніх термінах можуть гормональні порушення в жіночої репродуктивної системи. Найчастіше, причини тонусу матки криються в станах, пов`язаних зі зниженою, недостатнім виробленням гормону прогестерон (прогестероновая недостатність).

дефіцит прогестерону перешкоджає заплідненої яйцеклітини потрапити в слизову матки (ендометрій). В такому випадку підвищується тонус, і може статися викидень - викидень на ранніх термінах.

Недолік прогестерону зустрічається у вагітних у випадках таких станів:

гиперандрогения - збільшення синтезу андрогенів - чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі яєчниками або залозами. Як правило, при цьому до зачаття у жінки спостерігаються порушення менструального циклу у вигляді затримок менструації, сальна пориста шкіра, гнійники на обличчі, спині, що виникають або посилюються в період місячних, підвищене оволосіння «за чоловічим типом». У разі прихованих форм зовнішні ознаки гіперандрогенії можуть повністю бути відсутнім, цикл нормальний - діагностика стану визначається тільки при дослідженні крові на гормони. При гіперандрогенії досить часто виявляється відсутність овуляції - не відбувається вихід яйцеклітини з яєчника (як результат, безплідність через відсутність зрілої, здатної до запліднення яйцеклітини). Нерідко овуляція відбувається, але знижений синтез прогестерону в яєчнику провокує гіпертонус і викидні.

гиперпролактинемия. Гормон пролактин виробляється гіпофізом головного мозку і впливає безпосередньо на репродуктивну систему і молочні залози жінки. Підвищення його вмісту в крові згубно позначається на виробленні прогестерону, роблячи його недостатньою, що викликає гіпертонус. У такій ситуації частіше зустрічається безпліддя, ніж викидень. До зачаття симптоми гіперпролактинемії можуть проявлятися порушеннями менструального циклу, затримками менструації, і виділенням із сосків крапельок молока.

генітальний інфантилізм - Так називають недорозвинення статевих органів. Причини тонусу матки при вагітності в разі генітального інфантилізму в недостатню розвиненість, маленьких розмірах матки. Тоді вона може скорочуватися, реагуючи тонусом на перерозтягнення тканин при прогресуванні вагітності.

Безпліддя гормонального походження в анамнезі, ендометріоз, міома матки - Все це свідчить про гормональні порушення в організмі, які можуть «очолити» причини гіпертонусу при вагітності.

СТРУКТУРНІ ЗМІНИ МАТКИ. Причини гіпертонусу при вагітності можуть критися в структурних змінах в матковій стінці:

Міома матки - пухлина матки доброякісної природи.

ендометріоз - розростання в нехарактерних місцях внутрішньої оболонки жіночої матки - ендометрія.

Запальні захворювання придатків і самої матки, виявляються при вагітності або перенесені до зачаття. Справа в тому, що будь-який маточне запалення може зробити стінку матки неповноцінною, нездатною до необхідного розтягування в процесі виношування. А запалення яєчників виливається в гормональну недостатність.

ІНШІ ПРИЧИНИ. Причиною гіпертонусу може стати перерозтягнення м`язів матки, викликане багатоплідної вагітністю, великим плодом, многоводием.

Матка може прийти в тонус також через збій в центральних механізмах його підтримки, тобто порушень роботи ЦНС, регуляції м`язового тонусу жінки. Трапляється таке при хронічної стресової ситуації вдома або на роботі, важкій фізичній роботі і навантаженнях, будь-якому гострому інфекційному захворюванні (ангіна, грип, ГРЗ, пієлонефрит, особливо супроводжуваному підвищенням температури тіла).

наверх

• Фактори ризику тонусу матки при вагітності

- Медичними факторами ризику невиношування через гіпертонусу є: патологія вагітності-генетичні фактори-захворювання статевих і внутрішніх органів. Крім того, це аборти, запальні процеси органів репродуктивної системи, патологія щитовидної залози, інші ендокринні захворювання, грип, ГРВІ під час винвшіванія дитини та ін.

- Шкідливі фактори виробництва: взаємодія з хімічними речовинами, відрядження, добова робота, запізнілий переклад на легку роботу - все це може спровокувати підвищений тонус.

- Вік жінки до 18-ти і старше 30 років. Після 35 років зберігається тривалий час гіпертонус матки, зустрічається частіше в 3 рази, ніж у віці 20-29 років. Як правило, пов`язано це з великою кількістю гінекологічних захворювань та абортів до настання цієї вагітності.

- Погані стосунки в сім`ї: розлучення, психологічна несумісність подружжя, скандали, стреси.

- Шкідливі звички (алкоголь, куріння та інші).

- Недостатня тривалість сну і відпочинку.

наверх

• Симптоми і діагностика при гіпертонусі

Сам по собі гіпертонус матки - це симптом загрози мимовільного викидня або настання передчасних пологів. В ідеалі, діагностика при гіпертонусі починається з планової консультації вагітної у провідного лікаря. Опитуючи жінку, лікар акушер-гінеколог завжди з`ясовує, чи не турбують чи болі внизу живота, попереку або в області крижів. Це допомагає виявити симптоми гіпертонусу матки на ранній стадії і призначити відповідне лікування.

Основні симптоми гіпертонусу матки при вагітності - це тягнуть болі внизу живота (в 60% випадків), попереку, в області крижів. На більш пізніх термінах симптоми можуть проявлятися болями, жінки скаржаться на твердий живіт при вагітності. Найчастіше живіт «кам`яніє» при гіпертонусі. Власне, твердий, «кам`яний» живіт при вагітності очолює основні симптоми підвищеного тонусу матки.

Характерною ознакою є те, що болі, викликані підвищенням тонусу міометрія, при прийомі всередину або ін`єкції спазмалітіков проходять (зменшує або знімає больові відчуття НО-ШПА).

Діагностика при гіпертонусі проводиться наступними методами:

Огляд, пальпація (обмацування). Великі терміни вагітності, після виходу матки з області малого тазу, дозволяють визначати підвищений тонус, досліджуючи передню черевну стінку. У нормальному стані матка повинна бути розслабленою, живіт м`який, тонус не спостерігається. Гіпертонус діагностується, якщо матка ущільнена, напружена. При цьому живіт твердне, живіт кам`яніє, що легко відчувається під рукою під час огляду вагітної. Пальпують живіт в положенні лежачи на спині, з ногами зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах.

Це усуває мимовільне напруження передньої черевної стінки живота і дозволяє краще промацати живіт, органи черевної порожнини, матку і розташований в ній плід. Під час планової консультації, це робиться для визначення величини матки, і оцінки її стану: чи немає тонусу, напруги при пальпації, відчуття, що у відповідь на промацування живіт твердне. Також це дозволяє визначити положення плода і його передлежання на останніх термінах (доктор визначає, якою частиною дитина звернений до виходу з матки - головкою або тазом). Якщо живіт твердий або відзначаються скорочення і інші симптоми гіпертонусу, жінку кладуть на збереження в стаціонар, де крім заходів щодо запобігання переривання вагітності, проводиться діагностика причин викликали підвищення тонусу.

УЗД. За допомогою ультразвукового дослідження визначають локальне (в якомусь певному місці - наприклад, ділянці на задній або передній стінці матки) або тотальне потовщення міометрія, м`язового шару (тобто всієї матки). При локальному тонусі спостерігається місцеве потовщення м`язового шару, яке жінка може зовсім не відчувати. При тотальному тонусі напружена вся матка, і жінка відчуває твердий живіт, який як би кам`яніє. Якщо УЗД виявило тонус по матковій стінці, до якої прикріплені плацента або хоріон (на ранніх термінах), висока ймовірність відшарування плаценти (хоріона) при вагітності.

Тонусометрія. Дана процедура проводиться з використанням спеціального апарату, що визначає матковий тонус. Для цього прикладають спеціальний датчик до живота вагітної.

наверх

• Ускладнення вагітності, що викликаються гипертонусом матки

Гіпертонус матки при вагітності часто супроводжується гіпоксією плоду, що розвивається (недолік кисню в результаті звуження просвітів маткових судин, що порушує матково-плацентарний кровотік). Гіпоксія може стати причиною відхилення в розвитку дитини, гіпотрофії - затримки росту плода через нестачу кисню, а також поживних речовин, які надходять до плоду з кров`ю через плаценту.

Якщо не лікувати гіпертонус матки, можуть початися перейми, підсумком яких стане викидень або передчасні пологи. На щастя, цей стан в більшості випадків успішно лікується, головне: вчасно звернутися за медичною консультацією чи допомогою.

наверх

І ще трохи про симптоми і загрози гіпертонусу:

наверх