Ерозія шийки матки (ектопії)

Діагностика ерозії шийки матки

На прийомі гінеколог фіксує в історії хвороби все скарги і оглядає жінку на гінекологічному кріслі із застосуванням спеціальних дзеркал. При цьому можна виявити наявність будь-яких змін на шийки матки, виділень з цервікального каналу, стан піхви та ін.

Для детального огляду застосовується кольпоскопія - метод огляду шийки матки з лупою і пучком світла, об`єднаний в спеціальний прилад - кольпоскоп. Це дослідження роблять всім жінкам при профілактичних оглядах - 2 рази на рік.

Розрізняють просту кольпоскопію - простий огляд слизових - і розширену кольпоскопію - огляд слизових до і після проведення діагностичних проб з 3% -ної оцтової кислотою і розчином Люголя (при обробці шийки матки цими розчинами ділянки ектопії ясно видно).

Через 2-3 дні після кольпоскопії або до неї можливий забір матеріалу для цитологічного дослідження (для вивчення клітинного складу шийки матки). Таке дослідження називають PAP - тест. У всіх випадках мова йде про одне - дослідженні окремих клітин з шийки матки для дослідження передракових процесів і раку.

З огляду на значимість статевих інфекцій у розвитку злоякісних захворювань, всі жінки, що живуть статевим життям, повинні проходити це дослідження 1 раз в рік і обов`язково - в ході підготовки до вагітності. Цитологічне дослідження зіскрібка проводиться всім без винятку, навіть за відсутності видимих змін на шийці.

Для постановки остаточного діагнозу повинна бути проведена біопсія шийки матки. при щипковому біопсії відрізається маленький шматочок патологічного вогнища спеціальним інструментом - конхотомом. Шви при такій біопсії не накладає. Її можна проводити в умовах поліклініки.

при ножовий біопсії скальпелем вирізається шматочок шийки матки і потім накладаються шви на шийку матки - як правило, операція проводиться в стаціонарі під загальним наркозом. Найчастіше при діагностиці ерозії використовуються біопсія конхотомом.

Надзвичайно важливим для встановлення правильного діагнозу і визначення прогнозу захворювання є повноцінне бактеріологічне дослідження статевого тракту. Воно повинно включати мазок на флору (звичайне дослідження, яке дозволяє виключити наявність запального процесу) з піхви і шийки матки, ДНК-діагностику (ПЛР) на більшість генітальних інфекцій, включаючи віруси герпесу і папіломи людини, а також посів (виділення з піхви, шийки матки поміщають на поживні середовища, спостерігають, чи є ріст хвороботворних мікроорганізмів: якщо вони є, то на мікроорганізми впливають за допомогою антибіотиків, щоб визначити, який препарат має кращий ефект).

Чому виникають захворювання шийки матки?

На формування захворювання шийки матки можуть впливати:

• порушення гормонального балансу організму, що призводить до порушення нормальної функції і, іноді, нормального, анатомічної будови органа (більш ранній чи пізній, ніж у однолітків, прихід першої менструації, нерегулярність менструального циклу );
• куріння і зловживання алкоголем, які призводять до зниження вироблення жіночих статевих гормонів яєчниками і порушення нормальної роботи печінки, що, в свою чергу, викликає порушення гормонального балансу жіночого організму і розвиток гінекологічних захворювань;
• ранній початок статевого життя, наявність багатьох статевих партнерів обумовлює більш високий ризик зараження численними інфекціями і розвиток запалення в генітальному тракті, що в деяких випадках може призводити до розвитку онкологічних захворювань шийки матки;
• стан репродуктивної функції - кількість пологів і абортів, які можуть призводити до травмування шийки матки, запальні ускладнення післяпологового і послеабортного періоду;
• несприятлива спадковість - наявність у кровних родичок захворювань або раку шийки матки;
• національність - в країнах, де у чоловіків традиційно прийнято обрізання, захворювань шийки матки значно менше, тому що Смегма - білуватий жировидною секрет, що скупчується в чоловіка під крайньою плоттю, - несприятливо впливає на здоров`я шийки матки;
• культурний рівень жінки і її партнера - прихильність моногамії, дотримання правил особистої гігієни в сексуальних відносинах зменшують ризик;
• екологічна обстановка - життя в промисловій зоні фабрик і заводів, життя в зоні екологічних катастроф.

Лікування ектопії шийки матки

Ектопії в більшості випадків піддаються повному лікуванню. Методи їх лікування поділяють на:

• консервативні (НЕ хірургічні):
• фармакотерапевтичні (застосування ліків);
• фізіотерапевтичні;
• нетрадиційні;
• хірургічні.

У деяких випадках доводиться використовувати комбінацію цих методів. До початку лікування повинні бути виключені вагітність, дисплазія або рак шийки матки. Знеболення звичайно не потрібно, тому що на вагінальної частини шийки матки, де проводиться втручання, немає чутливих рецепторів, вони присутні тільки в області внутрішнього зіву, куди прижигающий агент не доходить.

Вплив на осередок ектопії проводиться на 5-7-й день циклу, відразу після менструації. При недостатній ефективності одноразової дії проводять процедуру повторно через 3 місяці. Наявність запалення на шийці матки або в піхву веде до збільшення термінів загоєння, тому необхідне проведення повноцінного протизапального лікування до маніпуляції.

У родили жінок не рекомендується використання хірургічних методів для виключення навіть мінімального ризику порушення еластичності шийки матки. Під час вагітності лікування ектопії не проводиться.

фармакотерапія може стати єдиним методом лікування ектопії шийки матки, наприклад, при виявленні супутніх статевих інфекцій, що викликають запалення. Це може бути як системне застосування антибіотиків, так і місцеве використання ліків у формі свічок, мазей, ванн. Будь-яке медикаментозне лікування прийнято починати з перших днів чергової менструації для виключення можливої вагітності.

Найчастіше фармакотерапія є компонентом комплексного лікування, як попередній етап, до лікування хірургічними методами. Тривалість лікування ліками повинна бути 1-3 тижні для зняття запальних явищ і 1-3 місяці для вирішення питання про виконання більш радикальних втручань.

Методи хімічного впливу на шийку матки також відносяться до фармакотерапії, тому що використовуються лікарські препарати. Їх застосовують при невеликому розмірі ектопії. Аплікації проводить доктор.

Солковагін - препарат місцевого прижигающего дії - є сумішшю концентрованих кислот. Період виділень з статевих шляхів після процедури короткий (2-3 дні) або відсутня. Результати лікування оцінюють через 4-6 тижнів після останньої аплікації препарату. Оскільки за допомогою цього методу, як правило, лікують ерозії невеликих розмірів, то в більшості випадків буває достатньо однієї аплікації, але допустимо проведення 2-3 аплікацій з інтервалом 4-6 днів.

Фізіотерапія та нетрадиційні методи рідко використовуються як самостійний вид лікування, частіше - в комбінації з іншими видами. При поєднанні з хронічним запаленням можна застосовувати апаратну фізіотерапію (магнітотерапію), бальнеолікування (лікування ваннами і грязями), нетрадиційні методи - иглорефлексотерапию, фізіотерапію (трави). Останню використовують у вигляді спринцювання, ванн, мазевих аплікацій. Фітотерапію проводять на підготовчому етапі лікування або після видалення вогнища ектопії для додаткового протизапального ефекту.

Для стимуляції регенерації після всіх методів лікування можна використовувати лазеротерапію. Проводять таке лікування до повного загоєння ектопії. Хірургічні методи лікування забезпечують руйнування патологічного вогнища в межах здорових тканин.

Диатермокоагуляция (ДЕК) передбачає значне нагрівання тканин під впливом електричного струму (на електроді температура досягає 80-100С), що призводить до згортання білкових речовин в тканинах. Зруйнований, коагульованої вогнище ектопії поступово відторгається, а нові клітини з часом закривають дефект, що утворився. На 10-12-й день після процедури можуть з`явитися рідкі рясні виділення зі статевих шляхів, а потім - з невеликою домішкою крові.

Загоєння поверхні рани відбувається повільніше в порівнянні з іншими видами лікування. Повна регенерація закінчується тільки через 1,5-3 місяці. Ефект досягається у 75-98% пацієнток. При необхідності ДЕК повторюють не раніше ніж через 3 місяці. Одужання констатують по даним кольпоскопії, цитології і нормалізації піхвової мікрофлори.

Після ДЕК може виникнути необоротне звуження цервікального каналу. Основна причина цього - глибока травматизація підлеглих тканин, що призводить до пошкодження еластичною м`язової тканини і заміщення її на рубцеву, яка не має здатності розтягуватися, що так важливо під час пологів. Це може призводити до розривів шийки матки. У важких випадках може відбуватися повне зрощення цервікального каналу і, як наслідок, наступати безпліддя.

При використанні ДЕК можуть спостерігатися кровотеча різної інтенсивності, опіки стінок піхви, а після - загострення хронічного запалення придатків. Проводять ДЕК частіше в умовах поліклініки. Вагітність після ДЕК настає і протікає без помітних ускладнень. Нерідкі порушення відкриття шийки матки під час пологів. Даний вид лікування бажано не використовувати для жінок, які планують пологи, навіть повторні.

кріодеструкція є більш сучасним методом. Проводиться вона частіше амбулаторно. Її, можливо, застосовувати при великих процесах на шийці матки. Заснований цей метод на використанні, з метою деструкції тканин, низьких температур. Найчастіше застосовують рідкий азот, що створює температуру до - 196с. При впливі низьких температур в тканинах відбувається утворення льоду, механічне пошкодження клітин і денатурація (пошкодження, згортання) білків.

Глибина впливу на тканини значно менше, ніж при ДЕК. Вся процедура займає 4-6 хвилин. Таке лікування має безкровний характер в зв`язку зі звуженням судин при дії охолодження, відсутній ризик утворення рубцевого зміни цервікального каналу. Безпосередньо після кріодеструкції виникає набряклість шийки, рясні водянисті виділення, що продовжуються до 3-4 тижнів.

Переноситься цей вид лікування добре, рідко у деяких жінок можуть з`явитися легке запаморочення, загальна слабкість, нудота, почервоніння обличчя. Тривалість цих проявів до 2 годин. Можуть виникнути болі внизу живота при супутньому хронічному сальпингоофорите (запаленні придатків), що тривають зазвичай до 2 днів.

Повне загоєння настає через 4-6 тижнів. У разі необхідності криодеструкцию можна повторити через 3 місяці. Одужання, також як і при ДЕК, констатують за даними кольпоскопії, цитології і нормалізації піхвової мікрофлори.

До недоліків методу можна віднести необхідність проведення повторних впливів для досягнення 100% -го ефекту, недостатню глибину проникнення, що робить даний метод лікування неприйнятним в разі папіломавірусної інфекції, так як в цьому випадку необхідно більш глибоке вплив. Після кріодеструкції шийка не втрачає своєї еластичності, що істотно для жінок, які планують вагітність і пологи, нормалізується менструальний цикл.

лазерна деструкція проводиться за допомогою високоенергетичних лазерів (вуглекислотний, рубіновий, аргоновий і ін.), які дозволяють впливати на тканини за рахунок поглинання ними лазерного випромінювання. Процедура безболісна і не відбивається на загальному стані жінки. Лікуванню можуть піддаватися як пацієнтки, вперше звернулися до лікаря для лікування шийки матки, так і жінки після інших методів лікування.

Метод заснований на переході променевої енергії в теплову при поглинанні лазерного випромінювання водою, що знаходиться у великій кількості в тканинах. При цьому в точці впливу відбувається миттєве закипання внутрішньо- і позаклітинної рідини, що призводить до утворення пари, яка, розширюючись, розриває клітини.

Так відбувається деструкція патологічного вогнища на шийці матки. При лазерному впливі обробляється патологічно змінена вагінальна частина шийки матки з обов`язковою обробкою нижньої третини цервікального каналу. Глибина термічного впливу в 10 разів менше, ніж при ДЕК, що визначає терміни загоєння - в 2-3 рази швидше, ніж при ДЕК.

Дана маніпуляція безкровна, тому що в процесі впливу лазером просвіт судин також коагулюється. Звуження цервікального каналу, утворення рубців, порушень менструального циклу немає. Немає впливу на наступ, виношування вагітності та пологи. Метод високоефективний при одноразовому використанні. Загоєння закінчується до 3-4 тижні, до моменту чергової менструації - це найменший термін.

Радіохвильової спосіб лікування - це унікальний безконтактний метод впливу на м`які тканини за допомогою радіохвиль високої частоти (3,8-4,0 МГц). Ефект досягається за рахунок тепла, що виділяється при опорі тканин проникненню в них спрямованих високочастотних хвиль. Високочастотна енергія концентрується на кінчику електрода і впливає на тканину, яка чинить опір проникненню високочастотних хвиль.

При цьому тканина сильно нагрівається і під впливом цього тепла клітини, що знаходяться на шляху хвилі, піддаються випаровуванню. При цьому безпосередній контакт електрода з клітинами відсутня, а сам електрод не нагрівається. Тканинні руйнування при впливі радіохвилею в кілька разів менше, ніж при використанні будь-якого іншого методу.

Оскільки відсутня травма, загоєння відбувається без утворення рубця і в 2-2,5 рази швидше, ніж після ДЕК. Значною перевагою є також потужний антимікробний ефект радиоволнового лікування.

тут перераховані основні методи лікування ектопії шийки матки. Але не завжди є можливість, час і кошти для їх застосування. Тому ніколи не можна забувати про профілактичні заходи, що попереджають виникнення захворювань шийки матки, несприятливий перебіг цих захворювань і розвитку ускладнень.

На першому місці за значимістю стоїть боротьба з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Жінці необхідно ретельно дотримуватися гігієни статевого життя, використовувати презервативи, мати не більше одного статевого партнера, регулярно (2 рази на рік) проводити лабораторне обстеження на інфекції і лікувати їх на ранніх стадіях. Завдяки виконанню цих заходів, можливо, збереження свого репродуктивного здоров`я на довгі роки.