Лікування дитячого псоріазу та причини появи

В останні роки спостерігається зростання захворюваності на псоріаз серед дітей, особливо в дошкільному і шкільному віці. Близько 8% дітей госпіталізованих з діагнозом дерматоз складають хворі на псоріаз. Все частіше зустрічається псоріаз у дітей грудного віку, мало того на сьогодні є випадки псоріазу у новонароджених.

Сам по собі дерматоз часто виникає і загострюється в холодні місяці - це становить близько 50-55%, на літню форму припадає близько 15-20% хворих дітей. Як правило, захворювання переважає серед дівчаток, на думку деяких фахівців, це пов`язано з великою частотою виникнення ендокринопатій у дівчаток підліткового віку.

Що таке дитячий псоріаз?

В даний час стало загальновизнаним, що псоріаз - це загальне захворювання організму з різними морфологічними і функціональними змінами цілого ряду систем і органів людини. Ступінь цих змін знаходиться в прямій залежності від стадії і тяжкості перебігу хвороби. У більшості хворих виявляють ознаки функціональних порушень в роботі ендокринних залоз, центральної, вегетативної і периферичної нервової системи, зміни в обміні речовин, імунологічні зрушення, особливо виражені у випадках гострого і поширеного псоріазу. У процесі вивчення обмінних процесів при псоріазі, включаючи обмін енергетичний і синтез ДНК, дані електронної мікроскопії, медиками були виявлені такі самі порушення в клінічно незміненій, зовні здорової шкіри, що і в осередках псоріазу, тільки в меншому ступені. До сих пір є припущення, що природа захворювання на псоріаз - вірусна. Хоча теорія про заразність псоріазу повністю відкинута, і він визнаний хронічним захворюванням, неінфекційних і незаразних.

Електронно-мікроскопічні, а також гістохімічні дослідження шкіри підтверджують, що псоріаз у дітей, відрізняє від псоріазу у дорослих, є певні особливості в обмінних порушеннях в клітинах шкіри хворих діток.

Дитячий псоріаз відрізняється переважанням процесів ексудації, більшою виразністю альтерація клітин і збільшенням вмісту кислихмукополісахаридів, багато клітин в інфільтратах містять малу кількість гепарину. При псоріазі у дітей в клітинах епідермісу збільшення вмісту глікогену та нуклеопротеидов не таке значне, як у дорослих. Електронно-мікроскопічні дослідження повідомляють про переважаючих явищах кератоза. У дітей, які страждають на псоріаз, білковий склад крові відрізняється невеликим збільшенням числа загального білка, підвищенням гамма-глобулінів, зниженням коефіцієнта альбумін-глобулінів, деяким збільшенням кількості інших глобулінових фракцій. Є помітні порушення в ліпідному обміні, а також концентрування в сироватці вільних амінокислот з глибоким дісметаболізмом.

З огляду на такі відмінності, і діагностика і лікування псоріазу у дітей дещо інші, ніж у дорослих.

Псоріаз у дітей: причини

Результати вивчень захворювання в декількох поколіннях, спостережень за близнюками, біохімічних досліджень родичів, в тому числі здорових, вказують, що провідна позиція при псоріазі належить спадковості, яка в підсумку визначає схильність до виникнення псоріазу у дітей. Тобто псоріаз у дітей причини має, генетичні.

Псоріаз передається у спадок, проте це зовсім не означає, що якщо у ваших найближчих родичів є псоріаз, то ви теж захворієте, що якщо ви більше на псоріаз, ваші діти теж будуть їм хворіти. Хоча, безумовно, ризик є і досить високий, за оцінками різних фахівців - від 20 до 60%. До того ж, саме спадковість більшою мірою пояснює псоріаз у дітей. Так званий, сімейний псоріаз, за даними різних авторів, у дітей зустрічається в 15-46% випадків. Імовірність народження дитини хворого на псоріаз при наявності такого діагнозу у одного з батьків становить в середньому 25%, в разі ж хвороби і матері і батька ризик зростає - до 60-75%.

Проте, тип спадкування псоріазу, незважаючи на глибоку вивченість захворювання, так і залишається незрозумілим. Певних закономірностей, завдяки яким можна було б точно виявити причини, за якими дитина або хворіє, або ні, не встановлено. Останнім часом все більше дослідників схиляються до теорії успадкування мультифакторіальних типу. Іншими словами, поєднання відразу багатьох факторів, крім генетичної схильності. Наприклад, вчені В. Н. Мордовець і Н. П. Бочков, наполягають на наявних у них даних, відповідно до яких при псоріазі співвідношення генетичних факторів і, так би мовити, чинників довкілля, становить 65% на 35%, відповідно. Ймовірно, цим і можна логічно пояснити уявну неясність в процесі спадкової передачі псоріазу.

Провокують виникнення псоріазу у дітей найбільш часто гострі інфекційні захворювання, пневмонія, грип, захворювання нирок, порушення функції печінки, травми шкіри. У діток старшого дошкільного віку, а також шкільного нерідко виникає псоріаз після переляку, сильних психоемоційних напружень.

Псоріаз у дітей: симптоми

Дитячий псоріаз відрізняється деякою своєрідністю, зокрема це стосується не типовості початкових ознак, особливо, якщо це псоріаз у немовлят. Найчастіше в шкірних складках з`являється різко відмежована почервоніння, яка супроводжується мацерацією і легкої відшаруванням рогового шару. Це дещо нагадує кандидоз, попрілості, екзематіди. Псоріаз у дітей симптоми має в більшості випадків невластиві дорослим. Псоріатичні висипання з`являються в місцях нетипових для захворювання - на обличчі, на статевих органах, в глибині природних складок.

Перші висипання у багатьох діток трапляються на волосистій частині голови, утворюючи скупчення лусочок-корок на ніжній шкірі. Улюблена, якщо можна так сказати, локалізація висипу знаходиться на ділянках шкіри, які піддаються тертя одягу або дратівної дії ліків. Волдирікі, що виникають на тулубі, або папульозні елементи, як називають їх медики, часто зливаються, об`єднуючись в бляшки різної величини, які можуть «дорости» до розмірів 5-копійчаної монети або навіть дитячої долоні. Часом видимі симптоми псоріазу мають каплевидную форму, що характеризується маленьким розміром папул і їх стрімким симетричним висипанням у діток колись цілком здорових. Такі висипання утворюються на тулубі, обличчі, шиї, на голівці, під волоссям, розгинальних поверхнях кінцівок, внутрішньої частини ліктів, колін.

Дитячий псоріаз тривалий і «завзятий», за винятком каплевидного типу захворювання, протягом якого зазвичай більш сприятливе, з тривалою ремісією. У діток, так само як і у дорослих, стадій захворювання розрізняють три:

• 1. прогресуюча,
• 2. стаціонарна,
• 3. регресивна.

Псоріаз у дітей, симптоми при прогресуючій стадії. При даній стадії висипання відбувається у вигляді дрібних сверблячих папул, які оточені ободком червоного кольору. Ізоморфна реакція, іменована феноменом Кебнера, у діток раннього віку найбільш помітна і постійна, в порівнянні з іншими віковими групами. А ось феномен стеаринової плями, точкового кровотечі і термінальної плівки виражений слабо, особливо, якщо це псоріаз у немовлят.

Псоріаз, симптоми в стаціонарній стадії. На даному етапі периферичний зростання висипань припиняється, інфільтрат в центрі бляшок ставиться більш плоским. Лущення значно зменшується.

Псоріаз, симптоми у регресійній стадії. У цьому періоді відбувається розсмоктування елементів висипу у дітей, навколо них іноді видно ободок, депігментований псевдоатрофический, як називають його медики, ободок Воронова. На тих ділянках, де раніше була висип залишаються плями, або гіперпігментовані, або взагалі без пігменту.

На підошвах і долонях при дитячому псоріазі з`являються шкірні ураження, значні нашарування і тріщини. При поширеній формі дерматозу, особливо при фолікулярної і еритродермії, уражаються нігтьові пластини у вигляді поздовжніх борозен або вдавлений точками, так званий «симптом наперстка». У разі важкого перебігу хвороби виникає деформація нігтів і піднігтьового гіперкератоз.

Як правило, в прогресуючій стадії лімфатичні вузли збільшені, на дотик ущільнені, іноді трохи хворобливі. Найбільш помітним це стає при еритродермії і поширеному ексудативному псоріазі. В процесі регресивної стадії відбувається поступове зменшення і пом`якшення лімфатичних вузлів. Псоріатичний еритродермія найчастіше виникає в гострій стадії в разі нераціонального амбулаторного лікування дітей сонячними ваннами і всілякими дратівливими мазями.

Діагностика псориатической еритродермії представляє найбільші труднощі, особливо у дітей грудного віку. Нерідко вона схожа з вродженим іхтіозом у дітей або з десквамативної еритродермією Лейнера. З`являючись з народження, вроджений іхтіоз характерний суцільним ураженням шкіри, особливо в місцях природних складок, а також наявністю різних дистрофій. Еритродермія Лейнера розвивається вже до одного місяця життя, супроводжуючись анемією, диспепсичними розладами, різними ускладненнями типу отитів, пневмонії, пієлонефритів, сепсису. Однак, як правило, вже до 3-4-го місяця життя малюк одужує. При цьому підтверджених даних про те, що до 1 року життя десквамативна еритродермія може перейти в пустульозний псоріаз, немає.

Пустульозний псоріаз має тип Цумбуша, який у дітей буває виключно рідко, йому властивий більш старший вік, і тоді має важкий перебіг, супроводжується високою температурою і порушеннями загального стану. Дитячий псоріаз артропатичний форм практично не зустрічається, окремі хворі зрідка скаржаться на хворобливість в суглобах, проте будь-які зміни при перевірці рентгеном відсутні. При постановці діагнозу у дитини можуть також виникати труднощі, через схожість одиночних вогнищ ураження на голові на трихофітію. Але є значна відмінність - відсутність ураження самого волосся, а також негативний результат при мікологічних дослідженнях. Важливо відрізняти псориатические висипання за вушними раковинами і на голові від себорейного дерматиту. Крім цього поразки підошов і долонь може походити на власний червоний лишай, а також на вроджену кератодермією.

Своєрідність перебігу дитячого псоріазу пояснюється багато в чому анатомічними і фізіологічними особливостями організму дітей, структурою шкіри, функціональними особливостями сальних і потових залоз, схильністю шкіри до ексудативним процесам, недостатньо розвиненими бар`єрними властивостями печінки.

Лікування псоріазу у дітей

Перш за все, дитину необхідно ретельно обстежити на предмет можливих патогенетичних факторів. При поширених формах псоріазу та в прогресуючій стадії найкращим вибором буде госпіталізація.

Лікування псоріазу у дітей в першу чергу передбачає призначення десенсибілізуючих і седативних засобів, для прийому всередину 5% -го розчину кальцію глюконату або розчину кальцію хлориду 10% -го тричі на день по чайній, десертній або столовій ложечці. Застосовують крім цього і внутрішньом`язовіін`єкції 10% -го розчину кальцію глюконату через день в залежності від віку в обсязі 3-5-8 мл, на курс по 10-15 ін`єкцій. Зняти яскраво виражений свербіж допомагає прийом всередину антигістамінних препаратів короткими курсами, днів по 7-10. У прогресуючій стадії лікування псоріазу у дітей старшого віку при поганому сні, збудженому стані, може проходити із застосуванням невеликих доз снодійних і транквілізаторів (препаратів типу «Седуксен», «тазепам», «Мепротан»).

Крім цього призначають вітаміни, зокрема: аскорбінову кислоту тричі на день по 0,05-0,1 гр.- 2,5-5% розчин піридоксину - по 1 мл через день, призначаючи на курс лікування від 15 до 20 ін`єкцій. При ексудативних поширених формах хвороби особливо показаний вітамін В12 - внутрішньом`язово двічі на тиждень по 30-100 мкг в поєднанні з аскорбіновою і фолієвої кислоти на протязі декількох місяців. Призначають вітамін А 1 раз в день по 10 000 - 30 000 ME протягом 1-2 місяців. При літній формі псоріазу, особливо при нестерпному свербінні, показаний прийом всередину нікотинової кислоти. При артропатичній еритродермії ефективний результат дають: внутрішньом`язово рибофлавін-мононуклеотид, вітамін B15 для прийому всередину або у вигляді свічок (в подвійний дозуванні), а також калію оротат. Вітамін D2 при будь-яких формах псоріазу призначати слід з обережністю.

Для стимуляції механізмів захисту і пристосування організму призначаються пірогенні препарати, які нормалізують проникність судин і пригнічують мітотичну активність епідермісу. Для цього внутрішньом`язово вводять «Пирогенал» діткам старше 3 років двічі на тиждень починаючи з дози 5 МПД і доводячи її до 40-100 МПД, курсом в 8-10 ін`єкцій. Після 2-річного віку призначають внутрішньом`язово прод-гіозан з проміжками в 3-5 днів з початку по 2-10 мкг і доводячи до 15-100 мкг, курсом в 5-8 ін`єкцій. Непоганий терапевтичний ефект роблять щотижневі трансфузии крові, плазми, а також альбуміну.

Лікування псоріазу у дітей з наполегливими формами псоріазу (ексудативної і ерітродерміческой) від зазначених коштів отримати позитивний ефект вдається не завжди. У таких випадках всередину призначаються глюкокортикоїди по 0,5-1 мг (у розрахунку на «Преднізолон») на кожен кілограм маси тіла щодобово протягом 2-3 тижнів з поступовим зниженням дози згодом аж до повної відміни препарату. Цитостатичні препарати, зокрема «Метотрексат», не рекомендуються дітям будь-якого віку через токсичність. У регресійній і стаціонарної стадіях захворювання призначається більш активна терапія, наприклад, УФО, загальні ванни при температурі води 35-37 ° С через 1 день протягом хвилин 10-15.

Зовнішнє лікування псоріазу у дітей

У випадках псоріатичних бляшок, розташованих на долонях і підошвах досить швидкий ефект дають оклюзійні пов`язки з саліцилової (1-2%), сірчано-дігтярною (2-3%) мазей- глюкокортикоидной мазі (0,5% мазь преднизолоновая, флуцинар, локакортен, лоринден, фторокорт і ін.).

При ураженнях волосистої частини голови рекомендують інгібітори фосфодіестерази, зокрема теофіллінових (5%) або папаверіновую (1%) мазі, що наносяться у вигляді змазувань або пов`язок.

Як жити дитині з псоріазом?

Дуже важливо у дітей хворих на туберкульоз на псоріаз запобігати розвитку інфекційних та інших захворювань, зокрема хвороб ЛОР-органів, дихальних шляхів, глистових інвазій тощо. Аденотомия і тонзиллектомію дітям при псоріазі, проводити можна після 3-х річного віку. У 90% випадків подібні оперативні втручання на перебіг процесу впливають дуже сприятливо, однак у 10% хворих, особливо при поширеному ексудативному псоріазі, тривають загострення.

Багаторічні спостереження вказують на те, що рецидиви псоріазу в більшості випадків з віком наступають набагато рідше, і в менш вираженій формі. Найчастіше поширені форми дерматозу переходять в обмежені. Проте, в окремих хворих діток процес з віком не змінюється, залишаючись на генералізований, важко протікає.

У разі хвороби дітей псоріаз рекомендується спостереження в диспансері, завдяки якому у частини дітей можна запобігти рецидивам захворювання і подовжити процес ремісії. З цією метою в осінньо-зимовий період використовують УФО (при зимової формі хвороби), або малі дози УФО (при літній формі) на початку весни, курси вітамінотерапії для профілактики, санацію осередкової інфекції, і звичайно, санаторно-курортне лікування.

Безумовно, таке захворювання як псоріаз не сприймає самодіяльності, особливо якщо мова йде про дітей або підлітків. І діагноз, і лікування повинен призначати лікар. Ви можете лише контролювати процес і знати про можливі альтернативи.

Ще трохи про дитячому псоріазі: