Як позбутися від хелікобактер пілорі? Схема лікування хелікобактеріоза.

Вас турбують печія, болі в животі, нудота, відрижка, швидке насичення після їжі? Може виявитися, що основною причиною подібних скарг є інфекція, яка викликає бактерія хелікобактер пілорі - головний збудник, головний винуватець хронічних гастритів шлунка і виразок.

Що таке хелікобактер і гелікобактерна інфекція, що її пов`язує з захворюваннями у людини шлунково-кишкового тракту? Що робити, щоб з`ясувати чи загрожує вам хелікобактер пілорі, діагностика, аналіз на хелікобактер пілорі, симптоми хелікобактеріоза, які вони? Як не захворіти, чи не підхопити цю заразу? І, звичайно, як лікувати хелікобактер пілорі, ліки від цієї недуги? Все це, в нашій статті.

ЩО ТАКЕ хелікобактер пілорі І ЧИМ ВІН СТРАШНИЙ?

Ланцюгова реакція, яку може запустити бактерія хелікобактер, виглядає справді загрозливо:

Інфікування хелікобактер пілорі = gt; Запалення (гастрит, виразка та ін.) = Gt; Атрофія = gt; Метаплазія = gt; рак

Так, що таке хелікобактер і кому її варто боятися?

Хелікобактер пілорі - це всього лише бактерія, яку виявляються у пацієнтів з різними захворюваннями шлунка і кишечника, дванадцятипалої кишки зокрема.

Що стосується назви бактерії хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori), то воно зовсім не випадково. Одна його частина, «пілорі», вказує на основне місце проживання бактерії - пилорический відділ шлунка, а друга частина, «хеліко», характеризує форму бактерії: гвинтоподібна, спиралевидная.

Раніше в медицині вважалося, що мікроорганізму, здатного вижити в кислому, соляної середовищі шлунка в принципі не існує. Але тоді медики не підозрювали про існування хелікобактерії. Хелікобактер пілорі був відкритий тільки в 1979 році вченим з Австралії Робіном Уорреном. Спільно з вченим колегою доктором Баррі Маршаллом «першовідкривачам» вдалося виростити цю бактерію хелікобактер в лабораторних умовах. Тоді вони тільки припустили, що саме вона є винуватицею гастритів і виразок шлунка, а зовсім не неправильне харчування або стреси, як вважалося раніше.

У спробі підтвердити правоту своєї здогадки, Баррі Маршалл провів експеримент на собі, випивши вміст чашки Петрі, в якій культивувався хелікобактер пілорі. Через буквально кілька днів у вченого виявився гастрит. Вилікувати його вдалося, приймаючи протягом двох тижнів метронідазол. І вже в 2005 році автори цього відкриття вчені за своє відкриття отримали в області медицини Нобелівську премію. Весь світ визнав, що виразки і гастрити, з усіма наслідками, що випливають і супутніми захворюваннями, з`являються саме через хелікобактерії.

ЗВІДКИ БЕРУТЬСЯ хелікобактер?

Хелікобактер пристосувався і без проблем виживає в людському організмі. Дана бактерія має джгутики, завдяки яким досить швидко пересувається в густого слизу, яка вистилає стінки шлунка. Мало того, вона виробляє уреазу - спеціальний фермент, що нейтралізує соляну кислоту і забезпечує комфортну для бактерії середу. Виникнення гастриту відбувається через виділення бактерією токсинів, по-перше, а по-друге, розчинення захисного слизу, в результаті чого харчові ферменти і соляна кислота потрапляють на слизову шлунка, роз`їдаючи її до виразок.

Хелікобактер, як з`ясовується, - дуже поширена інфекція. Вчені вважають, що її носії - це 2/3 населення всієї планети. Найменше людей їй заражено хелікобактерної інфекцією в США і Західній Європі. Пояснюється це з тим, що в там найбільш широко використовуються антибіотики, в поєднанні з дотриманням високих стандартів санітарії та гігієни.

Відкриття бактерії хелікобактер пілорі стало воістину революційним, адже разом з ним розвіявся міф, що бактерії не можуть виживати в кислому шлунковому середовищі, і з`ясувалося, що саме ця бактерія є причиною більшості відомих захворювань шлунка. Крім того, так як це бактерія, значить запобігти і вилікувати виразки, гастрити і інші хвороби шлунка і кишечника можуть антибіотики в складі відновлювальної терапії.

ОСОБЛИВОСТІ хелікобактер

Перша особливість: бактерія успішно протистоїть надзвичайно кислому шлунковому середовищі. Завдяки високій кислотності, бактерії і віруси в шлунку гинуть, у всякому разі, їх більшість. Хелікобактер ж пручаються кислотності, використовуючи два механізми:

• 1. з моменту свого потрапляння в шлунок, вона, використовуючи свої джгутики, переміщається і ховається в слизу, що покриває стінки шлунка і захищає клітини слизової оболонки від кислотного середовища - тобто в безпечному місці.
• 2. крім того, бактерія збільшує захисну секрецію аміаку, який нейтралізує, кисле середовище шлунка навколо неї.

Таким чином, бактерія хелікобактер закріплюється на стінках шлунка і здатна залишатися там, на протязі багатьох десятиліть в повному «комфорті і безпеки».

Друга особливість: бактерія є головною причиною хвороб, що виникають в шлунку і дванадцятипалої кишці. Розмножуючись, бактерія просто руйнує клітини шлунка. А саме, хронічним запаленням і до гастриту призводить вивільнення бактерією шкідливих речовин, токсинів.

В результаті ослаблення слизової шлунка, дванадцятипалої кишки з`являються ерозії і виразки, і підвищується ризик розвитку раку шлунка. Вже достеменно відомо, що бактерія хелікобактер виступає основною причиною раку шлунка у людини.

Третя особливість: гелікобактерна інфекція знищується за допомогою курсу лікування хелікобактеріоза антибіотиками і лікарськими засобами, які регулюють рівень кислотності в шлунку.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ хелікобактеріоз

На повітрі Бактерії хелікобактер пілорі жити не можуть, вони гинуть. Передається гелікобактерна інфекція тільки через слину і слиз при контакті носія бактерії і здорової людини. Найчастіше зараження відбувається в результаті загального використання засобів особистої гігієни, посуду, при поцілунку або від мами до дитини. Тобто, в групу ризику зараження потрапляє сім`я, співмешканці або друзі людини, який є носієм хелікобактер пілорі.

Потрапляючи в шлунок через стравохід, під впливом соляної кислоти бактерія не гине. Далі все по вже відомою схемою: бактерія живе, розмножується, розвивається хелікобактеріоз, отруює організм, руйнує тканини шлунка і кишечника, порушує нормальне функціонування. Далі, запалення слизової шлунка, розвиток гастриту, виразки, ризик раку шлунка та інших не менш небезпечних захворювань.

Хелікобактер пілорі: симптоми хелікобактеріоз

Хелікобактер пілорі, симптоми, які свідчать про можливе зараження, має у вигляді часто повторюваних болів в шлунку. Як правило, біль приходить саме на голодний шлунок, і заспокоюється після прийому їжі. Це свідчить про наявність на стінках шлунка ерозій і виразок, які утворилися в результаті життєдіяльності бактерій.

Також симптоми хелікобактеріоза можуть проявлятися у вигляді печії, посилюється з часом, тяжкості в шлунку, поганий перевариваемости м`ясної їжі, нудоти і блювоти.

Якщо у людини присутні зазначені симптоми хелікобактеріоза, йому слід пройти тест - аналіз на хелікобактер пілорі, діагностика має на увазі, використання в сироватці крові біохімічних реакцій, за якими визначають зміст імуноглобулінів. Також для діагностики використовують дихальний тест і ендоскопію.

Хелікобактер пілорі: ДІАГНОСТИКА

Обов`язковими для визначення бактерії тестами вважаються гістологічний і уреазний аналіз на хелікобактер пілорі. Є й інші.

• • Цитологічне дослідження.

Роблячи цей аналіз на хелікобактер пілорі, використовують мазки-відбитки, отримані при ендоскопії (1-2 і більше мазків) з біоптатів слизової оболонки антрального відділу шлунка. Беруть биоптат прицільно із дільниць, де найбільш виражені візуальні відхилення від норми (набряк, гіперемія), але тільки не з дна ерозій і виразок. Потім мазки висушують і фарбують.

Як правило, хелікобактерії розташовуються в слизу, у них спиралевидная, вигнута, або S-подібна форма, можуть також бути схожим на «крила летить чайки».

Що стосується питання, яка у хелікобактер пілорі норма, то відповідь очевидна: в ідеалі їх бути неповинно, але невелика кількість мікробних тіл особливої загрози не несе, у всякому разі, поки їх кількість не виросло. Цитологічне дослідження виділяє три ступеня обсіменіння бактеріями слизової оболонки шлунка: (+) - до 20 мікробних тіл - це слабка забрудненість, (++) - до 40 - середня забрудненість, і висока забрудненість - (+++) - в полі зору більше 40 мікробних тіл при збільшенні Х360.

У разі виявлення в мазках-відбитках хелікобактеріоза, також виявляють і клітинну інфільтрацію, що характеризується наявністю плазматичних клітин, лімфоцитів, еозинофілією і нейтрофілією.

За домінуванням певних клітинних елементів побічно судять про ступінь активності та вираженості запального процесу. Крім цього, цитологічне дослідження дозволяє виявляти в клітинах слизової оболонки проліферативні процеси і ступінь їх вираженості, дисплазії і її тяжкість, метаплазії (шлункової в дуоденум і кишкової в шлунку), злоякісного новоутворення. Проте, цитологічний метод не дозволяє дізнатися про структуру слизової оболонки досліджуваної тестом.

• • Уреазний тест.

Уреазний експрес-метод, заснований на уреазний активності хелікобактерії. Teст роблять за допомогою гелю-носія, який містить бактериостатический агент, сечовину, і фенол-рол, як індикатор рН. Індикатор дозволяє робити висновки про стан слизової оболонки, змінюючи колір вмісту аналізу на хелікобактер пілорі від жовтого до малинового. Отриманий при ендоскопії, біоптат слизової, поміщають в тест, і оцінюють результат.

Малинове забарвлення тесту, який настає слідом за цим відразу, свідчить про наявність бактерії хелікобактер. Зміна кольору середовища дослідження відбувається тільки, якщо в біоптаті, який взятий на аналіз на хелікобактер пілорі, присутній уреаза, що виділяється бактерією. Час зміни забарвлення говорить про кількість життєздатних бактерій. Якщо малинове забарвлення з`являється в першу годину, проведення дослідження, це говорить, що слизова оболонка значно інфікована (+++). Якщо фарбування відбулося протягом двох наступних годин - це говорить про помірну інфікованості (++). Якщо тільки до кінця доби - значить, інфікованість незначна (+). Коли ж фарбування відбувається в терміни пізніші, то результат вважається негативним, немає хелікобактер пілорі - норма.

Трапляється, що тест може дати помилково негативні результати, особливо якщо гелікобактерна інфекція слабка. Щоб підвищити достовірність діагностики хелікобактеріоза рекомендується поєднувати обидва аналізи на хелікобактер пілорі, і гістологічний і уреазний методів. Особливо важливо провести їх не раніше, ніж закінчаться чотири тижні після того, як антибактеріальне лікування закінчиться, оскільки може знадобитися провести повторний курс комбінованої антигеликобактерной терапії, щоб уникнути безуспішності лікування і швидких рецидивів хвороби.

• • 13С уреазний тест, дихальний.

Даний метод неінвазивний, вважається абсолютно безпечним, і що дозволяє визначати ступінь колонізації, заселеності слизової оболонки шлунка цими бактеріями. Дихальний аналіз на хелікобактер пілорі є оптимальним для того, щоб контролювати ерадикаційної терапії.

Проводять дослідження натщесерце для початку, беруть проби повітря, що видихається, так звані фонові. Після досліджуваний приймає легкий пробний сніданок (сік, молоко та ін.) І разом з ним тестовий субстрат (розчин сечовини водний, меченной 13С). Потім протягом години з інтервалом 15 хв беруть чотири «фінальні» проби повітря, що видихається.

Результат тесту визначають за вмістом в повітрі, що видихається стабілізованого ізотопу, за допомогою мас-спектрометра. Виділяють 4 ступеня інфікованості слизової шлунка даної бактерією: легка - при утриманні стабілізованого ізотопу менше 3,5%, середня ступінь - 3,5-6,4%, ступінь важка - 6,5-9.4%, і ступінь вкрай важка - коли стабілізованого ізотопу більше 9,5%. Стабілізованого ізотопу 13С в нормі міститься не більше 1% загальної кількості в повітрі, що видихається С02. Тобто, хелікобактер пілорі норма - 1% при 13С уреазна дихальному тесті.

• • Гістологічні методи

Гістологічне дослідження дозволяє швидко виявити хелікобактерії в біоптатах, одночасно вивчивши морфологічні зміни і їх наявність у слизовій оболонці. Найпростішим і доступним є метод забарвлення за Гімзою без диференціювання. При цьому наявні хелікобактерії фарбуються в темно-синій колір, їх дуже добре видно і в глибині ямок, і на поверхні епітелію. Щоб оцінити стан слизової оболонки і виявити хелікобактерну інфекцію досить двох біоптатів.

Крім цього, існує і гістологічний метод гібридизації ДНК, для якого потрібні звичайні парафінові зрізи. Методика дуже чутлива, і високоспецифічні, що дозволяє ідентифікувати різні штами хелікобактер пілорі. Крім того, метод дозволяє зрозуміти природу, у випадках повторного виявлення бактерій після успішного лікування - зрозуміти нова чи це гелікобактерна інфекція або розмноження, старих збережених в результаті лікування бактерій.

Хелікобактер пілорі: ДІАГНОСТИКА ДОДАТКОВИМИ МЕТОДАМИ

Крім вищеописаних способів, існують також і інші методи дослідження, зокрема: мікробіологічний, імунологічний, визначення антигену в калі, полімеразна ланцюгова реакція, і інші сучасні методи. На аналіз на хелікобактер пілорі беруть не тільки результати ендоскопії, але досліджують кров, дихання, кал.

Хелікобактер пілорі: ЛІКУВАННЯ ХЕЛІБАКТЕРІОЗА

Лікування від хелікобактер пілорі передбачає комплексну терапію, спрямовану на знищення шкідливого мікроорганізму хелікобактер в шлунку. Лікування хелікобактеріоза, шляхом знищення бактерії є обов`язковою умовою для того, щоб загоєння ерозій і виразок почалося. Запобігти і вилікувати виразки, гастрити і інші хвороби шлунка і кишечника, пов`язані з життєдіяльністю бактерії можуть антибіотики в складі відновлювальної терапії.

Лікування хелікобактеріоза проводять антибіотиками і лікарськими засобами, які регулюють рівень кислотності в шлунку.

Слід знати, що далеко не всі носії цієї бактерії відчувають симптоми захворювання. Бактерія дуже тривалий час може не проявляти себе ніяк абсолютно, зберігаючись в неактивному стані в стінках шлунка. На розвиток, активізацію хелікобактеріоза багато в чому впливає спосіб життя, який веде людина: неправильне харчування, зловживання спиртним, куріння і часті нервові перенапруження, що ослабляють захисні функції організму.

Тому, особливо важливою ланкою виступає профілактика зараження бактерією. Дотримуйтесь елементарних правил гігієни: мийте перед їжею руки, не користуйтеся загальної і брудним посудом, чужими засобами особистої гігієни. У разі виявлення у людини хелікобактеріоза, підлягають обстеженню в обов`язковому порядку всі члени його сім`ї, без винятку.

Наступним категоріям хворих суворо показано обов`язкове лікування хелікобактер пілорі:

• 1. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку, причому як в період загострення хвороби, так при ремісії (відкрита, закрита, зарубцювалися, після зупинки кровотечі, ускладненого перебігу, після операції на увазі ускладнення хвороби, за даними анамнезу);
• 2. атрофічний гастрит;
• 3. мальтоми шлунка;
• 4. резекція шлунка в зв`язку з раком;
• 5. пряме спорідненість з людиною хворим на рак шлунка.

СХЕМА ЛІКУВАННЯ хелікобактер пілорі

Будь-які схеми лікування хелікобактерної інфекції обов`язково повинні включати не менше 3-х лікарських препаратів - два антибіотики (як правило, Амоксицилін і кларитроміцин) і інгібітор протонної помпи (зазвичай, Паріет), - це так звані потрійні схеми ерадикації.

• • Запам`ятайте: якщо вам, по помилки або недбалості, призначена якась подвійна схема лікування хелікобактер пілорі - вона неефективна! Допомогти може тільки потрійна схема ерадикації.

Хелікобактер пілорі: ЛІКИ ДЛЯ СХЕМ ЛІКУВАННЯ

Ми перерахуємо найефективніші схеми лікування хелікобактер пілорі, ліки, що застосовуються для цього у нас в країні:

• 1. Потрійна схема ерадикації тривалістю 7 днів, включає препарати: Паріет + Амоксицилін + Кларитроміцин.
• 2. Квадротерапії тривалістю 7 днів (чотирьохкомпонентної схема лікування хелікобактер пілорі): Паріет + Метронілазол + Тетрациклін (можна призначати Кларитроміцин замість Тетрациклина) + Препарати солей вісмуту.
• 3. Найбільш ефективний, бистродействуюшій антісекреторний і антибактеріальний препарат, коли ведеться комплексне лікування від хелікобактер пілорі - ліки Паріет, їх призначають двічі на день в дозі 20 мг. Його не потрібно призначати за тиждень до початку прийому антибіотиків, як це необхідно при застосуванні інших інгібіторів протонної помпи, оскільки вже в першу добу лікування настає надійний антисекреторний ефект.
• 4. Призначення в якості антисекреторних ліків Н2-блокаторів знижує ефективність схем лікування хелікобактеріоза.
• 5. Включати в потрійні схеми ерадикації метронідазол не можна, оскільки в наших широтах і мікрокліматі (Росія, Україна) дуже висока первинна стійкість (резистентність) даної бактерії до метронідазолу, яка досягає 45%. Наприклад, схема лікування хелікобактер пілорі: інгібітор протонної помпи + амоксицилін + метронідазол - в принципі неприпустима.
• 6. Метронідазол можна включати тільки в схеми квадротерапии.

Крім того, важливо знати, що лікар не може замінювати лікарські препарати і знижувати зазначені в схемах ерадикації дози препаратів на свій розсуд, так як це може істотно вплинути на ефективність всього курсу лікування, і поява ремісій.

Ще трохи про хелікобактер пілорі, лікування хелікобактеріоза: