Аденокарцинома шлунку: класифікація, розвиток, діагностика і лікування

Якщо лікар діагностує рак шлунка, то найчастіше недуга пов`язаний із злоякісною пухлиною, що зачіпає папілярні, ацінарние і тубулярні структури, що формують залозистий епітелій.

У 90% випадків перед нами аденокарцинома шлунку, пізні стадії якої загрожують летальним результатом.

Трапляється і так, що пухлинні клітини схожі за своїм зовнішнім виглядом з шлунковим епітелієм. Тому аденокарцинома шлунку виявляється за допомогою детального і багатогранного діагностування.

Класифікація

Невірно диференційована ракова клітина може привести пацієнта до стану, коли лікування вже не має сенсу. Аденокарцинома ділиться на п`ять типів:

• Обмежений (він же поліпозний).
• Виразковий (йому притаманні розширені межі).
• Псевдоязвенний (проникаючий зокрема виразки шлунку).
• Дифузний.
• Несекретная група пухлин.

Крім цього, розрізняють наступні види аденокарциноми шлунка, для яких характерний украй несприятливий прогноз:

1. Папілярна аденокарцинома. Епітеліальні вирости мають пальцевидними форму на фіброзної основі.
2. Тубулярная аденокарцинома. Тубулярні структури розгалужені і вживлені в фіброзну строму. Пухлиноподібні клітини мають циліндричну, іноді - кубічну форму.
3. Слизова аденокарцинома. В межах ураженої раком області зберігається певний (досить значний) об`єм слизу, яку можна помітити неозброєним оком.
4. Персневидно-клітинний рак. Це утворення формується ізольованими пухлинними клітинами, що вражають стінки шлунка. Для даної пухлини характерні симптоми скірроза. Простежується тенденція дифузійної інфільтрації.

причини

Аденокарцинома - дуже поширене новоутворення. В основі недуги часто лежить неправильне харчування (раціон повинен бути помірно збалансований), а також вплив на людський організм ряду шкідливих факторів (перенесені хвороби, спадковість). Лікування призначається з урахуванням стадії і локалізації недуги.

Диференційована аденокарцинома може вразити підшлункову залозу - це найчастіше викликаний хронічним панкреатитом і курінням.

Ризик ураження шлунка сильно зростає при наступних передумовах:

• порушення епітелію слизової;
• бактерії хелікобактер пілорі, що заселили стінки шлунка;
• атрофічний гастрит;
• аденоматозні поліпи;
• хвороба Менетрие;
• хронічна виразка;
• радіація (проживання в зараженій зоні);
• перенесені операції (якщо торкнуться шлунок);
• ожиріння;

наявність схожого захворювання у родичів.

Ризик також підвищується в результаті вживання копченостей, солінь, консервованих овочів. Перевагу слід віддавати свіжим фруктам і овочам.

симптоми

Перебіг хвороби проходить помірно і непомітно. Тривалий час пацієнт ні на що не скаржиться, оскільки відчуває себе добре. Якщо виявити недугу на ранній стадії і почати своєчасне лікування, прогноз може бути досить непоганим.

Після того, як пухлина збільшиться в розмірі, симптоми будуть такими:

1. зміна стільця;
2. метаморфози харчових звичок;
3. дискомфорт, що виникає після прийому їжі (поки - помірно);
4. втрата ваги і зростання обсягу живота;
5. хворобливі відчуття в районі шлунка;
6. перитоніт;
7. виснаження;
8. недокрів`я;
9. флегмона шлунка;
10. неинфекционная жовтяниця.

локалізація

Аденокарцинома локалізується в трьох місцях:

• Дистальне закінчення стравоходу. Потім патологія опускається до шлунково-стравохідного з`єднання. Коли пухлина досягає стравоходу Баррета, можна констатувати передраковий стан пацієнта.
• Шлунково-стравохідний з`єднання.
• Сегмент, що знаходиться трохи нижче кардії шлунка.

діагностика

Виявленням недуги займається терапевт або гастроентеролог, після чого лікування здійснюється онкологом. Для якісного діагностування необхідно провести цілий комплекс заходів.

1. Фіброезофагогастродуоденоскопія (в поєднанні з біопсією). На сьогоднішній день - це найточніший метод діагностики. Через рот в шлунок хворого вводиться зонд, після чого лікар бере проби шлункової тканини (це називається біопсією). Зразки піддаються гістологічного дослідження в лабораторії.
2. Аналізи на хелікобактеріоз. Бувають трьох видів: аналіз крові (виявляє антитіла), респіраторний тест і аналіз калу, який має на меті виявити антигени Helicobacter pylori. Якщо інфекція ідентифікована, призначається лікування, прогноз якого можна назвати позитивним.
3. Рентгенодіагностика з контрастом. При наявності чітких знімків ураженої області рак виявляється в 75% випадків. Перед процедурою обстежуваний випиває контрастну масу - рідина сірого кольору з помірно неприємним смаком.

Крім перерахованих вузькоспеціальних методів застосовується і ряд стандартних:

• ендоскопія;
• УЗД;
• магнітно-резонансна та комп`ютерна томографія;
• радиоизотопная сцинтиграфия;
• позитронно-емісійна томографія.

лікування

Щоб скласти більш-менш адекватний прогноз одужання, необхідно отримати відповідь на два ключових питання:

1. Наскільки глибоко рак увійшов в шлункові стінки?
2. Почався чи процес метастазування, що зачіпає найближчі органи і лімфатичні вузли?

Виділяють наступні стадії прогресу захворювання:

• Стадія 0. Новоутворення концентрується в межах слизової. Прогноз на одужання - 90%.
• Стадія 1. Впровадження пухлини в лімфатичні вузли. Пацієнт видужує в 60-80% випадків.
• Стадія 2. Рак вростає в м`язові шари шлунка. Шанси одужати - 30-40%.
• Стадія 3. Вражена вся товща шлункової стінки, метастази впроваджуються в лімфовузли. Прогноз невеселий - 10-20%.

Стадія 4. Метастази вражають найближчі органи. Шанси вижити - 5%.

Залежно від поточної стадії недуги призначається лікування. Чим сильніше розрослися метастази - тим сумніше прогноз.

Хірургічне втручання

Оперування в переважній більшості випадків має на увазі видалення шлунка, іноді - з стравоходом. Якщо пухлина вразила нижній відділ шлунка, є ймовірність зберегти третину цього травного органу.

терапевтичні методики

Після успішно проведеної операції лікарі можуть призначити додаткове лікування у вигляді променевої або хіміотерапії.

1. Променева терапія. Пацієнт помірно піддається опроміненню і радіотерапії. Доза опромінення при цьому складає 40 Грей.
2. Хіміотерапія. Хворому виписуються Лейковорин (190-210 руб) і 5-фторурацил (230-240 руб).

Дані методики прискорюють процес одужання і знижують ризик повторного новоутворення.

пізні стадії

Якщо процес метастазування досяг пізніх стадій, успішний результат малоймовірний, але можливий. Проводиться оперування пацієнта з наступними посиленими курсами хіміотерапії. Лікарі призначають:

• епірубіцин (1160-1864 руб);
• цисплатин (480-500 руб);
• иринотекан (1600-3100 руб);
• оксалиплатин (1334-2410 руб);
• доцетаксел (від 8220 руб).

метастазування

Метастази найчастіше вражають такі внутрішні органи:

1. підшлункова залоза;
2. жовчний міхур;
3. селезінка;
4. печінку.

Аденокарцинома також метастазує в легені. В цьому випадку пацієнта починає мучити хронічний кашель, супроводжуваний мокротою, грудної болем і задишкою.

Якщо ж рак проникає в черевну порожнину - це загрожує злоякісним асцитом. Ще одна зона поширення - підшкірна тканина в області пупка.

У цьому випадку утворюється вузловий набряк. Дифузія в лімфатичні вузли веде до їх збільшення в розмірах.

При найменших підозрах на аденокарциному ви повинні терміново звернутися в поліклініку і приступити до лікування.