Реакція манту - спосіб проведення, норма і відхилення

Манту - це внутрішкірна щеплення, за допомогою якої вводитися туберкулін. Туберкулін - суміш, в складі якої органічні речовини, отримана з мікобактерій. Проба Манту проводиться для того, щоб визначити реакцію людини на антиген збудника туберкульозу. Ця проба допомагає виявити відсутність або наявність інфекції в організмі підлітка і дитини, тому важливо знати реакцію манту - норму і відхилення.

проведення щеплення

Реакція Манту не повинна проводитися в один день з іншими щепленнями, оскільки це може призвести ризик помилкових реакцій. Щеплення можна проводити після встановлення результатів проби. Якщо планове щеплення була проведена, проба Манту робиться не раніше, ніж через місяць після неї.

Робити проби Манту починають дітям з одного року, щорічно до досягнення 15 років, незалежно від результатів минулорічної спроби.

вводиться туберкулін спеціальним шприцом під шкіру;
обсяг введеної дози - 0,1 мл, що містить дві туберкулінові одиниці;
вводити голку слід зрізом вгору, щоб отвір повністю занурилося в шкірний покрив;
голку слід трохи підняти, щоб забезпечити внутрикожное, а не під шкірне введення;
після того, як ввели туберкулін, на верхньому шарі шкіри утворюється специфічна папула, яка називається «гудзик», як реакція Манту;
проводити пробу найкраще раз в рік в один і той же час, імовірно восени;
рекомендується проводити пробу Манту по черзі в ліву чи праву руку;
обов`язково проводити пробу в положенні сидячи, щоб виключити можливість непритомності у емоційних людей.

Для проведення проби Манту забороняється користуватися інсуліновими шприцами, і з закінченим терміном придатності голки.

Проведення проби Манту необхідно для:

виявлення інфікованих дітей довше одного року з нестандартною реакцією на туберкулін;
виявлення первинно-інфікованих дітей;
діагностика присутності в організмі палички Коха, але не проявляють симптоми захворювання в даний момент;
відбір дітей, які підлягають повторній вакцинації проти туберкульозу (проводиться за оцінкою результатів в 6 - 7 і 14 - 15 років).

Після введення туберкуліну утворюється ущільнення шкіри, навколо вводиться місця.

Результати проби оцінює медсестра, яка проводила її, або лікар, через 72 години шляхом вимірювання лінійкою «гудзика» в міліметрах.

наверх

Реакція Манту - норма

Так звана «гудзик» являє собою ділянку шкіри, який насичується лімфоцитами, чутливими до палички Коха. Чим більше в організмі дитини чи підлітка знають про інфекції лімфоцитів, тим більше буде папула.

Розмір папули слід вимірювати при хорошому освітленні, поперечно до поздовжньої осі передпліччя за допомогою прозорої лінійки.

Реакція Манту - результати трактуються наступним чином:

Якщо результат «негативний» в такому разі ущільнення відсутнє або є невелика точка, як реакція на укол, розміром 0 - 1 мм;
Якщо результат «сумнівний», ущільнення при пальпації немає, а папула має діаметр 2 - 4 мм з невеликим почервонінням;
Якщо результат «позитивний»:

ущільнення вираженою форми більше п`яти міліметрів.
«Гудзика» від 5 до 9 мм в діаметрі вважають слабо вираженими, від 10 до 14 мм - середньо вираженими, більше 16 мм - вираженими;
ущільнення понад 17-ти мм вважається дуже вираженим.

При цьому негативна реакція Манту говорить про те, що туберкульозні бактерії ніколи не потрапляли в організм. Позитивна реакція Манту вказує на те, що у людини є імунітет проти захворювання. Протягом декількох років, зі зміни цієї реакції лікар оцінює, заражена людина на туберкульоз.

Реакція Манту більш 17-ти мм називається гиперергической. Крім цього, в місці уколу можуть утворюватися гнійники і виразки. Така реакція говорить про явне присутності бактерій в крові і зараженням туберкульозом.

Однак така реакція може бути і у здорової людини, в ряді випадків:

має підвищену схильність до алергічних реакцій;
впливає фаза менструального циклу;
контакт з алергенами: одягом, мийними засобами;
прийом ліків та інших препаратів;
технічні помилки при проведенні проби;
переніс недавно інфекційне або вірусне захворювання.

Збільшення папули на 6 мм через рік, вважається посилюється реакцією на туберкулін.

наверх

Реакція Манту - відхилення

У деяких випадках можливий розвиток помилковою реакції, коли негативний результат може не вважатися нормою, а відхиленням:

у людей з сильно ослабленим імунітетом може бути результатом негативної реакції;
якщо зараження туберкульозом відбулося протягом останніх десяти тижнів - реакція буде негативна;
вік дитини до 6 місяців, коли його імунна система ще не здатна відповідати на подразник туберкулін;
можливо, щеплення БЦЖ не захищає і її необхідно зробити повторно.

У осіб з гіперчутливістю може спостерігатися алергічна реакція на пробу у вигляді головного болю, нездужання і підвищення температури тіла.

Лікарі оцінюють результат минулого року, і якщо відбулося його збільшення, це називають - віраж туберкулінової проби Манту, критеріями якого є показники:

перша поява позитивної реакції на пробу після низки негативних або сумнівних;
реакція більше 17 мм, не дивлячись від давності проведення проби;
реакція більше 12 мм, що сталася через 3 - 4 роки після БЦЖ;
посилення показника на 6 мм після попередньої реакції.

Саме по цих змінах лікар замислюється про можливе інфікування дитини. Наприклад, якщо щороку результат був 10,10,10,10, а останній раз 16 мм, то ймовірність інфікування велика.

наверх

Протипоказання і ускладнення

Проба Манту є абсолютно безпечною і для дітей, і для підлітків, так як туберкулін не впливає на організм або на окремі його системи. Робити пробу Манту дітям молодше 12 місяців немає сенсу, так як в залежності від особливостей їх імунної системи, реакція може виявитися помилковою і недостовірною.

Протипоказано проводити туберкулінову пробу при наступних явищах:

хронічні або гострі соматичні і інфекційні захворювання, які знаходяться в стадії загострення (в такому випадку проба Манту проводиться після закінчення карантину, або через місяць після зникнення всіх симптомів);
алергічні стани;
захворювання шкірного покриву;
бронхіальна астма;
епілепсія.

Якщо в дитячому садку або школі є карантин по інфекцій, проба Манту проводиться через місяць після його зняття або зникнення всіх симптомів.

Щоб після проведення проби не виникли помилкові результати або ускладнення, необхідно правильно доглядати за «ґудзиком»:

не слід мочити місце водою;
НЕ змащувати місце введення зеленкою або перекисом;
не можна заклеювати «гудзик» лейкопластиром, так як шкіра під ним потіє;
не рекомендується розчісувати гудзик.

При неправильному спостереженні за утворилася «ґудзиком», це може вплинути на результати проби. Якщо після оцінки проби, на місці введення голки утворилася ранка, її можна обробляти будь-якими доступними вам засобами.

У більшості випадків проба Манту не дає ускладнень, дуже рідко це трапляється, і батьки дитини повинні бути добре проінформовані:

поверхнева виразка більше 10 мм;
келоїдних рубець;
підшкірний холодний абсцес;
регіональний лімфаденіт;
остеомієліт;
генералізована БЖЦ - інфекція.

У разі ускладнень або можливих відхилень від показників норми, слід звернутися до лікаря - фтизіатра. Якщо виключені всі впливають на результати проби чинники, то лікар призначає проведення додаткових обстежень, щоб найбільш точно діагностувати туберкульоз:

мікробіологічний посів мокроти;
флюорографія грудної клітини;
обстеження членів сімей.

Якщо у дитини вперше виявлено інфікування туберкульозом, ризик захворіти вираженим захворюванням туберкульозу з усіма первинними симптомами збільшується на 7 - 10%. Таким дітям призначають:

спостереження протягом року в протитуберкульозному диспансері;
тримісячний курс хіміопрофілактики ізоніазидом;
дослідження крові на антитіла до ВІЛ;
електрокардіограма;
туберкулінодіагностика;
дослідження мокротиння тричі на рік;
дослідження крові на антитіла до вірусів гепатиту.

По закінченню профілактичного лікування, відомості про дитину передаються лікаря з позначкою: «інфікований більше одного року». Якщо через рік такій дитині зробили пробу Манту, і гіперергічними реакція на туберкулін не визначена, він спостерігається у лікаря «на загальних підставах». Огляд таких дітей більш ретельний, і якщо результат їх проби збільшився на 6 мм, це говорить про активацію інфекції.

наверх