Щеплення дітям. Ускладнення після щеплення

Бесіда шоста. Про профілактичні щеплення

Дуже часто батьки запитують: чи варто робити дітям профілактичні щеплення? Чи не краще надати малюкові перехворіти дитячими інфекційними хворобами, такими, як кір, коклюш та інші, поки він ще малий? Адже багато хто знає, що у дорослих ці хвороби протікають набагато важче. Чи не надасть щеплення негативного впливу на організм дитини? Адже і терміни імунітету, тобто несприйнятливості до хвороби після різних щеплень не так вже й тривалі (в середньому 2-5 років).

gt; Позитивна роль щеплень в минулому

Отже, чи потрібні профілактичні щеплення? Ми знаємо, які страшні смертельні хвороби існували раніше. Епідемії чуми, чорної віспи охоплювали міста, країни, цілі континенти. Населення часто вимирало повністю, видужували одиниці ... Однак зараз ці захворювання майже не зустрічаються. Так, останні випадки захворювання чорною віспою були зареєстровані в 70-х роках, у зв`язку з чим і були скасовані обов`язкові щеплення проти віспи у нас і за кордоном. Саме профілактичні щеплення у всіх країнах позбавили людство від цих страшних інфекцій.

Вперше профілактичні щеплення були зроблені англійським лікарем Е. Дженнер в кінці XVIII століття. У цей час ще не було нічого відомо ні про імунітет, т. Е. Про захисні сили організму проти інфекцій, ні про те, як можна зменшити сприйнятливість людини до хвороби. Чи не знали нічого і про збудників інфекційних хвороб - віруси, мікроби. Отже, в той час не могли знати і про те, що введення в організм ослаблених або вбитих збудників інфекційних хвороб призводить до інтенсивної виробленні специфічних захисних антитіл, що і оберігає людину від захворювання. Не було теоретичних знань основ імунітету, але була спостережливість і інтуїція чудового доктора. Дженнер зауважив, що жінки-коровніцей ніколи не хворіють чорною віспою. Але ж вони, доглядаючи за коровами щодня, зустрічаються з худобою, що хворіє "коров`ячої" віспою. Тоді доктор прищепив людям вміст бульбашок "коров`ячої" віспи та довів, що у щеплених виробляється несприйнятливість до натуральної віспи. Матеріал, взятий з бульбашок "коров`ячої" віспи, назвали вакциною від латинського слова "vaccina" - в перекладі: "коров`яча". Через багато років, за пропозицією Лун Пастера, всі препарати, що попереджають захворювання, стали називати вакцинами. Так вперше 200 років тому була знайдена захист від епідемій чорної віспи.

gt; Успіхи колишніх вакцинацій

Відео: Ускладнення після вакцинації. Сему стало погано після щеплення

Уже в наш час з успіхом були ліквідовані такі страшні інфекційні хвороби, як дифтерія та поліомієліт. після початку вакцинації дітей проти поліомієліту зовсім зникли найстрашніші - паралітичні - форми захворювання. Дифтерія майже повністю зникла в Москві на початку 60-х років. Поодинокі випадки зустрічалися і згодом, але вони були привізними - "вокзальна" дифтерія. Однак в даний час дифтерія з`явилася знову. Основна причина появи цього захворювання в Москві та інших містах - це міграції великих груп населення в результаті тих катаклізмів, які зараз мають місце в нашій країні. Є й інші причини: багато московських діти не отримують щеплень через різних захворювань. У більшості дорослих людей також зник імунітет до цього захворювання. Всі ці причини створили грунт для нового спалаху дифтерії в наш час спочатку серед дорослих, а потім і серед дітей.

gt; Щеплення небезпечні, але все ж потрібні

Отже, чи потрібно робити дітям щеплення? Так потрібно. Особливо проти дифтерії і поліомієліту. Чи справляють щеплення негативний вплив на організм дитини? Безумовно, вони не безпечні. Працюючи більшу частину своєї лікарської життя в стаціонарах, я не раз зустрічалася з прищеплювальними ускладненнями. Саме лікарі стаціонарів найчастіше спостерігають реакції або захворювання, що виникають після введення вакцин. Дільничні педіатри, як правило, відсилають таких дітей в лікарню для постановки діагнозу і лікування. У всіх випадках послепрівівочних ускладнень, які я бачила, порушувалися ті або інші правила - інструкції по прищепних справі, наявні під рукою кожного лікаря. Наведу кілька прикладів.

gt; Приклад: енцефаліт після щеплення від віспи

У лікарні ім. Русакова я спостерігала дуже важкого хворого з енцефалітом (запальний процес в мозку), причиною виникнення якого була профілактичне щеплення проти віспи. Це щеплення зробили малюкові, у якого були ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску після пологів. Варто було тільки почекати з щепленням до 1-1,5 років, як написано в інструкції, - "вакцинацію починати не раніше ніж через 12 місяців після зникнення патологічних симптомів і тільки після укладення невропатолога" - І не було б такої біди. Ця дитина після 6 місяців став добре розвиватися, і лікар, в порушення інструкції, вирішив зробити щеплення, не дивлячись на симптоми, що мали місце в перші місяці життя малюка.

gt; Ще приклад: ускладнення після щеплення від дифтерії

Відео: Наслідки вакцин від грипу! небезпека щеплень

Інший приклад - важке ускладнення після щеплення проти дифтерії у дитини з ексудативним діатезом. Дитина з сім`ї, де мати і бабуся страждали екземою. У малюка був неяскраво виражений ексудативний діатез. Як сказано в інструкції? "Робити щеплення через 6 місяців після зникнення шкірних змін". Першу вакцинацію він переніс добре, проте мати відзначила, що у малюка стали з`являтися вночі короткочасні напади утрудненого дихання. Після другої вакцинації розвинувся напад бронхоспазму, посилилися шкірні прояви алергії- дитини довелося госпіталізувати.

gt; Третій приклад: поліомієліт після ... щеплення від поліомієліту

Наступний приклад: хлопчик лікувався в лікарні у зв`язку з хронічним шлунково-кишковим захворюванням. При обстеженні звернули увагу на ходу дитини: було враження, що він переніс параліч. Мати розповіла, що кульгавість у дитини з`явилася після щеплення проти поліомієліту. Мабуть, виник так званий "вакциноасоційований" поліомієліт, тобто захворювання, викликане щепленням, зробленим відразу після загострення хронічного захворювання травного тракту. Жива вакцина проти поліомієліту (вакцина Сейбіна), якому прищеплюють у нас і за кордоном, не повинна вводитися дітям під час гострих шлунково-кишкових захворювань і в періоді загострень хронічних хвороб. Слід вилікувати дитину, а вакцинацію провести через 1-1,5 місяця після одужання. У хворому кишечнику живий вірус поліомієліту може почати розмножуватися і викликати захворювання.

gt; Четвертий приклад: алергічний міокардит після вакцинації

Спостерігала я і дівчинку трьох років, яка лежала в нашому відділенні з алергічним міокардитом, що виникли після вакцинації, зробленої на тлі залишкових явищ гострої респіраторної інфекції. У минулому у дитини відзначалися алергічні реакції типу набряку клинка. Вакцинацію після гострих інфекцій респіраторного тракту можна починати тільки через місяць після одужання.

Можна було б навести ще багато інших прикладів, але всі вони свідчать про те, що послепрівівочних ускладнення пов`язані в основному навіть не з якістю самих вакцин, а з порушенням всім відомих інструкцій по проведенню профілактичних щеплень.

gt; І ще приклад: неприпустима повторне щеплення

А недавно мені довелося консультувати хлопчика п`яти років, до останнього часу не щепитися зв`язку з відставанням психомоторного розвитку. Влітку дитина перенесла дизентерію. Восени він поступив в дитячий сад, де настійно вимагали зробити щеплення. Мати погодилася на щеплення проти дифтерії, і її зробили в присутності матері. А на наступний день дитині знову повторили вже без матері! Мабуть, забули записати напередодні, що щеплення було зроблено. Я запитала у мами, чи знають про це неприпустимому випадку в поліклініці, до якої відноситься дитячий сад. Ні, сказала мама, нікому нічого не говорили.

gt; Послепрівівочних ускладнення приховувати не слід!

Мені скажуть, що це нещасний і одиничний випадок, і його не треба афішувати. Я думаю, що це не так. Мені здається, що треба розбирати всі випадки послепрівівочних ускладнень, розбирати у присутності всіх лікарів району, а не приховувати їх. Так само, як в лікарнях завжди розбирають і аналізують всі важкі наслідки захворювань. Якби кожен випадок ускладнень детально розбирали в поліклініках, на районних конференціях лікарів, то дільничному лікареві було б значно легше працювати.

gt; Лікар не повинен боятися звинувачень у невиконанні щеплень!

Я добре розумію всі складнощі роботи дільничного лікаря, адже всі ми знаємо, як наше начальство зазвичай лає лікарів, у яких багато дітей не щеплені. Їх звинувачують і в байдужості, і в невмінні умовити матір, і в інших недоліках. Найчастіше такого лікаря лають на зборах в присутності медсестер та інших лікарів. І доктор, природно, уникає подібної ситуації, тим більше, що про випадки важких ускладнень він нічого не знає. Якби всі недоліки в організації виконання щеплень розкривалися, то і завідувачі відділеннями вимагали б від дільничних лікарів не кількість щеплень, а їх якісне виконання.

gt; Важливість контролю за щепленнями

Відео: Щеплення: реакції та ускладнення - Школа доктора Комаровського

Пригадую, скільки важких хвилин я пережила через щеплення в перший рік роботи на ділянці. У мене була дільнична сестра з великим стажем роботи. Я дуже її слухала, завжди з нею радилася. Ділянка була великою (близько 3 тисяч дітей), з великою територіальною протяжністю. Викликів було багато. Я ледве справлялася з лікувальною роботою, а профілактичну надавала своїй сестрі. У той час щеплення робили сестри вдома (без лікаря). Наш ділянка була передовим, всі щеплення зроблені, всі новонароджені сестрою обслужені. На всіх зборах моя дільнична сестра ставилася в приклад. А потім виявилося, що все її записи були "липою". Її зняли з роботи на ділянці, а мені дали урок на все життя. Нас розбирали на всіх зборах. Пошкодило це мені? Ні. Я вчилася працювати. І в наступні роки роботи в стаціонарі завжди жорстко перевіряла, як виконують сестри мої призначення. При підготовці до внутрішньовенних процедур ніколи не починала вводити ліки, поки не переглядала все, що сестри мені подавали. Урок був на все життя.

На жаль, і донині порушення правил та інструкцій при виконанні щеплень нерідко виявляється звичайною справою в лікувальних установах, а адже їх недотримання деколи загрожує дітям смертельною небезпекою.

gt; Чи потрібно "сміливіше" робити щеплення?

Зараз багато лікарів вважають, що треба "сміливіше" робити щеплення проти дифтерії у зв`язку з несприятливою епідеміологічною обстановкою по цій інфекції. Але тоді чому ж так строго потрібно дотримувати сьогодні прищепний графік? З цим питанням я зараз стикаюся дуже часто. Мама хоче зробити малюкові щеплення проти дифтерії, а їй кажуть, що спочатку потрібно було зробити проти туберкульозу. Відомо, що інтервал між цими вакцинаціями повинен бути не менше двох місяців. Відомо також, що протидифтерійна імунітет виникає частіше після другої вакцинації (повинна проводитися через 45 днів після першої). Отже, під час епідемії дифтерії щеплення проти неї відкладається в середньому на 2-3 місяці. А якщо врахувати той факт, що нещеплені діти - це діти, щеплення яким не робилися, як правило, через часті хвороб, і вони можуть в цей термін знову захворіти, то щеплення відкладається ще на довгий час. Чи правильно це? Чи не потрібно зараз порушити звичайний графік з тим, щоб більша кількість дітей захистити від дифтерії? До того ж багато лікарів вважають, що щеплення проти туберкульозу - не основна, а тільки допоміжна міра боротьби з цим захворюванням. У той же час всі ми знаємо, що вакцинація проти дифтерії ефективна. У нас вже був досвід повного зникнення цієї страшної інфекційної хвороби у дітей протягом майже 30 років.

gt; Не можна робити щеплення безпосередньо перед надходженням в садок

І ще, мені здається, батькам необхідно знати наступне: не можна робити щеплення і відразу ж віддавати дитину до дитячого закладу. Діти повинні адаптуватися до нових умов життя. Зазвичай в періоді адаптації після надходження в садок вони починають часто хворіти. І, як правило, неможливо довести вакцинацію до кінця через нескінченні простудних захворювань. А якщо і доводимо, то ризикуємо або отримати ускладнення на щеплення, або не отримати у дитини бажаного імунітету до інфекцій. Краще зробити щеплення за кілька місяців до надходження в садок. Тоді період адаптації дитини до нового середовища пройде легше. Цим же ми оберігаючи дитину від прищепних ускладнень.

gt; Небезпечний компонент АДСМ!

Ослабленим дітям краще робити щеплення вакциною, в якій не міститься протівококлюшний компонент (АДСМ), так як більшість лікарів вважає, що саме з цим компонентом найчастіше пов`язані несприятливі реакції на щеплення.

gt; після щеплення

Після будь-якого щеплення у дитини протягом 2-3 діб може бути невелике підвищення температури, млявість, дратівливість. Дитина як би в легкій формі переносить інфекцію. Протягом цих днів варто залишити його вдома, дати можливість побільше полежати в ліжку, не перегодовувати, багато поїти. Будь-які процедури, а також походи в лазню, фізкультурні заняття, екскурсії краще відкласти в середньому на 6-7 днів.

gt; висновки

Закінчуючи бесіду про щеплення, ще раз хочу повторити:

1) в сьогоднішній ситуації, що склалася в нашій країні, робити щеплення дітям необхідно (особливо проти дифтерії і поліомієліту);

2) тільки дотримання всіх правил прищепного справи гарантує розвиток імунітету у дитини і дозволяє уникнути прищепних реакцій і прищепних ускладнень.