Що потрібно знати чоловікам про симптоми циститу, причини і лікування хвороби

Цистит у чоловіків - запальний процес в стінках сечового міхура, що виникає з різних причин. Часто ознаки проявляються після 40 років і виступають ускладненнями внаслідок протікають захворювань в організмі, інфікування сечостатевих органів або застійних явищ.

За статистикою, в силу будови сечівника чоловіки хворіють рідше, ніж жінки. Симптоми чоловічого циститу реєструються у 6-8 з 1000 пацієнтів чоловічої статі. Лікувати захворювання найлегше при первинних ознаках, так попереджається перехід захворювання в хронічну форму.

Етіологія і систематика

Чому симптоми циститу у чоловіків зустрічаються вкрай рідко? Причина - в незвичайному будові нижніх відділів мочеотводящих шляхів, зокрема довгим і звивистих каналом, який перешкоджає проникненню будь-яких інфікують факторів в сечовий міхур (vesica urinaria). Навіть при проникненні патогенної мікрофлори в початкові відділи уретри вона вимивається струмом сечі частково, а інші мікроорганізми піддаються атаці клітинами імунної системи.

Але це не означає, що лікувати хворобу не потрібно, своєчасне лікування антибіотиками (в основному) допомагає купірувати процес в початковій стадії. Вилікувати патологію легше на самому початку, ніж потім роками застосовувати підтримуючі препарати або потрапити на стіл до хірурга.

Але в тому випадку, коли імунна відповідь дуже слабкий і симптоми мало проявляються, в сечовому міхурі розвиваються застійні явища і інфекційні збудники розвиваються у величезних кількостях. В цьому випадку виявляються первинно ознаки гострого циститу. При ігноруванні симптомів або при неправильному лікуванні, коли мікроорганізми не знищуються повністю, а лише приглушаются антибіотиками, розвивається хронічний цистит у чоловіків.

Часто хвороба прогресує через инфравезикальной обструкції, коли відбувається подпузирное здавлювання сечових шляхів. Виникає перешкоду на рівні шийки або уретри, що не дає току сечі вільно проходити при сечовипусканні. Симптоми в цьому випадку дуже характерні, вказують на порушення відтоку сечі, лікування повинно бути негайним.

Систематизують цистит наступним чином:

• Первинний

Причини: гострі і хронічні процеси в vesica urinaria, інфекційного, хімічного, лікарського, термічного, токсичного або аліментарного характеру. Первинні хронічні процеси частіше обумовлені впливом інфекційного агента, паразитів або розвиваються після травм.

• вторинний

Причини: буває на тлі будь-якої урологічної патології (найчастіше реєструється у чоловіків).

За ступенем поширення розрізняють цистит: дифузний, шийного і вогнищевий, на тлі клінічної картини виділяють:

• Геморагічний, поліпозний, грануляційний.
• Катаральний, гангренозний.
• Флегмонозний, некротичний.
• Інтерстиціальний, фібринозний, кістозний.
• Інкрустують і виразковий.

Всі ці форми діагностують з урахуванням ендоскопічної картини, симптомів і морфологічних змін в vesica urinaria.

Причини циститу у чоловіків різні, але в основі практично завжди лежить один фактор - інфекція. Каталізаторами запального процесу виступають Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, синьогнійна паличка та E. coli, стафілококи і патогенні гриби. Хвороботворні мікроорганізми потрапляють в порожнину vesica urinaria з потоком крові з прилеглих гнійно-запальних вогнищ. Як вторинна інфекція може виступати при до кінця не усунених хворобах сечостатевої системи (простатит, пієлонефрит, уретрит і ін.).

За висхідному шляху мікрофлора проникає дуже рідко, будова сечовивідних шляхів і важкодоступність сечового міхура для бактерій дозволяє чоловікові бути захищеним хоча б в цьому випадку. Однак розслаблятися не варто: існує маса «стежок», за якими патогенна флора може легко проникнути в область vesica urinaria, тому будь-які інфекційні осередки потрібно лікувати своєчасно. Препарати (антибіотики та ін.) Призначає лікар залежно від виду патологічного вогнища.

Причини запального процесу можуть критися в наступних неінфекційних факторах:

• Зниження імунітету.
• Переохолодження, часті стресові ситуації.
• Гіподинамія, рідкісні походи в туалет (терпить).
• Прихильність до гострого і солоного, алкогольних напоїв.

На тлі всього цього у чоловіків знижується загальна опірність організму, в тому числі і сечового міхура, мікроорганізмам найлегше потрапити в слизову оболонку і викликати запальний процес.

Інфекційний цистит розвивається:

• По шляхах. З уретри, простати, яєчка або його придатка, насінних бульбашок,
• За спадним шляхах (хвороби нирок).
• За гематогенним шляхами (по току крові з віддалених гнійних вогнищ).
• Прямим шляхом. Часто при безпосередніх маніпуляціях в області сечового міхура (катетеризація, абсцес в простаті, цистоскопія, свищі в сечовому міхурі).

Серед ймовірних причин у чоловіків, які можуть спровокувати хворобу, можна відзначити: цукровий діабет, ТУР, травми хребетного стовпа, стреси.

Окремим пунктом фахівці виділяють цистит туберкульозної етіології. Він проявляється як стертий хронічний процес, симптоми згладжені, помітні тільки субфебрильна температура, загальна слабкість, незначні «натяки» на цистит, пієлонефрит, уретрит і інші проблеми в сечостатевій системі. Масове поширення туберкульозу по планеті (за статистикою, до 90% дорослого населення) дає високу ймовірність переходу його з латентного стану в активну фазу. Причому підступність позалегеневих форм набагато страшніше, так як паличка Коха може впроваджуватися в усі органи, в тому числі і в сечостатеву систему. Найчастіше патологічний процес маскується під банальну інфекцію, бактеріальний посів не проводиться, крім того, результат часто буває хибнонегативним, особливо в разі лікування фторхінолонами (антибіотики).

Класифікація захворювання

Знання всіх причин, форм і видів хвороби допомагає правильно поставити діагноз навіть в тому випадку, коли прояв патології буває не зовсім типовим або цистит схожий по проявах (симптомів) з іншими захворюваннями.

Види циститу у чоловіків:

I. За характером перебігу

а) гострий. Виниклий вперше, виявляється рідко 1 р. / Рік, що має часті прояви - до 2 р. / Рік і частіше. Після лікування гострої форми всі лабораторні показники приходять в норму.

б) хронічний:

1. Протікає латентно (приховано):

• Хто має стабільно прихований перебіг, таку форму можна виявити тільки при ендоскопічному дослідженні.
• Виявляється стабільно рідко.
• Хто має періоди загострення двічі на рік і частіше.

У період загострення цистит в латентному перебігу проявляється як підгострий або гострий цистит.

1. Персистирующий. У чоловіків часто проявляється двічі на рік, при цьому лабораторні показники показують запальний процес в організмі.
2. Інтерстиціальний. Одна з найважчих форм циститу у чоловіків в хронічному перебігу, проявляється в майже постійних болях в області vesica urinaria, зміни в його стінках, частих загостреннях.

Примітно, що коли говорять про гострій або хронічній формі перебігу циститу, його вигляд більше визначає наявність характерних змін в слизовій стінці сечового міхура, ніж кількість загострень, що відбуваються протягом року.

II. Вторинний і первинний цистит.

а) Первинний. Виявляється сам по собі і не пов`язаний з жодною патологією в організмі:

• Гостре протягом (лікарські, інфекційні, токсичні, хімічні, аліментарні, нейрогенні, термічні причини).
• Паразитарний цистит.
• Хронічний перебіг (променеві, інфекційні, виразкова нейротрофічна, інкрустуються, посттравматичні, інволюційні і інші причини).

б) Вторинний. Є наслідком якого-небудь захворювання, що розвинувся в організмі чоловіка:

• Міхурна форма (чужорідні тіла, травми, камені, аномалії розвитку, новоутворення, операційні втручання).
• Внепузирная форма (травми хребетного стовпа, аденома, стриктури уретри і ін.).

III. Дифузний і шийного цистит.

Наступні види циститу залежать від того, яка частина сечового міхура запалена:

• Шийного цистит. Запальний процес зачіпає тільки шийку сечового міхура, серед симптомів - нетримання урини, часті позиви, біль при сечовипусканні.
• Тригоніт. Запалення зачіпає сечоміхуровий трикутник, що знаходиться між гирлом сечоводу і отвором сечовипускального каналу. При цьому часто виникає міхурово-сечовідний рефлюкс, коли відбувається закид сечі назад у сечовід, з досягненням нирок і розвитком пієлонефриту і застійних явищ. При ТРИГОН буває розлад сечовипускання, відзначають домішки крові та гною в урине.
• Дифузний цистит. Запальний процес поширений по всій стінці сечового міхура.

IV. Виразковий, катаральний та інші.

Наступні види циститу, що розвивається у чоловіків, характеризуються тим, які зміни відбуваються в слизовій оболонці і глубжележащих структурах:

• Катаральний (гіперемія).
• Геморагічний (крововилив).
• Кістозний (запальний процес з утворенням кіст).
• Виразковий (виразки).
• Флегмонозний (в сечі присутня велика кількість гною).
• Гангренозний (відбувається омертвіння тканин сечового міхура).
• Інші (інші) види (інтерстиціальний, гранулематозний і ін.).

В цілому вид запального процесу при циститі залежить від сили імунної системи у чоловіка, патогенних властивостей збудника.

V. Рідко які форми циститу:

• Цистит при актиномикозе (ураження грибком).
• При більгарціоз (урогенітальний шистосомоз).
• Малакоплакія (поява характерних бляшок на слизовій сечового міхура чи інших органів, що супроводжується запаленням).
• Цистит при пурпурі.

Безліч форм прояву вимагає ретельного обстеження чоловіків при підозрі на цистит у лікаря-уролога, тільки це дозволить поставити правильний діагноз і провести адекватне лікування. Не варто лікувати недугу самостійно за поодинокими симптомів, призначаючи самому собі антибіотики або інші ліки «за порадою сусіда». Слід пам`ятати, що будь-які препарати можуть як вилікувати, так і остаточно нашкодити організму. Таблетки - це потужне синтетичне або рослинне «зброя» в боротьбі з різними інфекціями.

Характерна клінічна картина захворювання

Симптоми циститу у чоловіків різні, але провідними симптомами гострого циститу будуть: часте сечовипускання (В т.ч. ніктурія), странгурия (важко і болісно), імперативні позиви, помутніння сечі, термінальна гематурія. Як супутні симптоми можуть проявлятися озноб, гарячковий стан, зниження якості життя і працездатності.

Біль є постійним симптомом, особливо на початку сечовиділення і в кінці процесу, супроводжується палінням і різзю в уретрі. Поза мікціі (сечовиділення) біль відчувається в паху, надлобковій області, мошонці, пенісі. Разовий об`єм сечі знижується до 10-20 мл, в деяких випадках спостерігається підтікання (нетримання) урини.

Таблиця 1. Основні симптоми циститу, які виявляються у чоловіків

Гострий цистит, симптоми		Хронічний цистит, симптоми
мікціі	Утруднена. Болюча. У нічний час частіше. З болючими позивами.	Спостерігається невелике порушення сечовиділення. Симптоми проявляються менш виражено. Загальне самопочуття в цілому нормальне.
сеча	Термінальна гематурія (з кров`ю). Лейкоцитурия (з гноєм). Каламутність. Часто з неприємним запахом.
Інші симптоми	Загальна слабкість і низька працездатність. Підвищення температури. Біль в пенісі, паху, надлобковій області. Печіння в уретрі. Нетримання сечі (тригоніт, шеечная форма). Біль, ломота в м`язах і суглобах внаслідок високої температури.

Латентний (прихований) період циститу може протікати для чоловіка непомітно. Обескураживающий діагноз він «отримує на руки» тільки після здачі сечі на аналіз або за даними цистоскопії.

Інтерстиціальний цистит характеризується особливо частими позивами до мікціі (щогодини), а стійкі і наполегливі болі викликають у чоловіка напади постійної дратівливості, тривожності, з депресивними симптомами і загальним зниженням якості життя. Часто пацієнти, які страждають такою формою циститу, які тривалий час, але безуспішно проводять курси лікування антибіотиками до тих пір, поки діагноз не буде поставлений точно.

Типові ознаки циститу: пиурия, лейкоцитурія, макро- або мікроскопічна гематурія. Їх можна виявити при дослідженні урини. Важкі форми циститу у чоловіків (флегмонозная, геморагічна, гангренозна) викликають інтоксикацію, олигурию з підвищенням температури тіла. Урина каламутна, з домішками гною і крові, часто з неприємним запахом, при дослідженні виявляються фібрин і пласти слизової оболонки.

Симптоми хронічного циститу у чоловіків проявляються бідно, мають хвилеподібний або безперервно стабільне протягом. Сечовиділення менш болісно, в урине зберігається протеїнурія, лейкоцитурія, слиз, періодична мікрогематурія.

При ускладненні розвивається парацістіт (запальний процес околопузирной клітковини), склероз стінок сечового міхура, пієлонефрит. Сечовий міхур різко зменшується в об`ємі.

Діагностика при захворюванні

Діагностичні заходи - це не просто одноразове відвідання лікаря-уролога, чоловікові з ознаками циститу доведеться підготуватися морально і пройти повне обстеження, щоб встановити форму циститу.

Діагностика включає в себе:

1. Огляд лікаря.
2. Лабораторне та інструментальне дослідження.

Кожен з цих етапів має велике клінічне значення в подальшому призначенні лікування. Діагностика включає в себе:

I. Огляд лікаря (уролога)

Це попередній етап діагностики, включає в себе збір анамнестичних даних (скарги пацієнта), урологічний огляд, пальпацію пеніса і дослідження передміхурової залози через пряму кишку. Це дозволяє зрозуміти, чи пов`язані симптоми циститу з простатитом, аденомою, орхоепідідіміта чи ні.

II. Лабораторне та інструментальне дослідження.

Призначає лікар, щоб виявити збудника циститу і уточнити характер запального процесу. Воно включає в себе наступне:

1. Загальний аналіз сечі (при циститі виявляють лейкоцитурією, гематурію, бактерії, найпростіші, слиз і епітеліальні клітини).
2. Загальний аналіз крові. За результатами можна зрозуміти особливості і тяжкість перебігу циститу (наприклад: при алергічному циститі - збільшення еозинофілів, при лихоманці - лейкоцитоз і підвищена ШОЕ).
3. Бакпосів сечі і вмісту уретри. Дозволяє виявити збудника циститу і визначити його чутливість до антибіотиків.
4. ПЛР-методика, зішкріб. Проводяться при підозрі на статеві інфекції.

При необхідності лікар призначить більш поглиблене дослідження, яке включає: біохімію крові, імунограму, рівень простатспецифического антигену та інше.

• інструментальне дослідження

Проводиться для уточнення причини, що спровокувала цистит. призначаються:

1. Комплексне уродинамическое дослідження.
2. Цистографія, цистоскопія.
3. Урофлоуметрія.
4. УЗД нирок та простати.

У період загострення хронічної форми або при гострому циститі УЗД сечового міхура проводити недоцільно, так як наповнити уриной його в цей період неможливо.

Все про терапії захворювання

Лікування циститу у чоловіків, особливо в гострій формі, проводиться тільки в умовах стаціонару під наглядом лікаря. Будь-які таблетки (антибіотики, спазмолітики, знеболюючі та ін.) Виписуються лише після постановки остаточного діагнозу. Загальні рекомендації по лікуванню:

• Постільний режим. Рясне пиття, жарознижуючі, дієта.
• Антибіотики. Призначають після виділення збудника і встановлення його чутливості до препаратів. Зазвичай це таблетки: нітрофурани (Фурадонин), фторхінолони (Нормакс, Ципролет А, Нолицин), цефалоспорини.
• Фітотерапія. Показані сечогінні та протизапальні рослинні препарати (польовий хвощ, мучниця, брусниця). Добре допомагають таблетки на рослинній основі: Цистон, Канефрон, Фітолізин.
• Знеболюючі. Ефективно знімають болі препарати-спазмолітики (Папаверин, Но-шпа) і нестероїдних протизапальних засобів (Німесил, Диклофенак).
• Таблетки для лікування ІПСШ. При виявленні ЗПСШ застосовують певні схеми лікування кожного з виявлених захворювань, які могли спровокувати розвиток циститу у чоловіка.
• Промивання сечового міхура. При необхідності роблять промивання антисептичними (антибіотики) розчинами.
• Фізіотерапія. Лікування за допомогою УВЧ, ультразвуку, грязелікування і магнітолазеротерапії проводиться тільки після зняття гострих симптомів.
• Санаторно-курортне лікування. Хороші результати відслідковуються після відвідування пацієнтом курортів Ставропольського і Краснодарського краю.

Більшість форм циститу успішно лікується консервативними методами (таблетки), але в таких випадках потрібно тільки оперативне втручання:

• Хронічний цистит, який розвинувся внаслідок аденоми простати. Проводиться висічення частини передміхурової залози або повністю, після чого відтік сечі відновлюється і запалення зникає.
• Гангренозний цистит. Сечовий міхур звільняють від відмерлих тканин, при необхідності проводиться пластика тканин.

Лікування циститу у чоловіків в гострій і хронічній формі

При розвитку гострого циститу рекомендується:

• Рясне пиття і постільний режим в перші три доби.
• Повне виключення з раціону гострих, пряних, солоних страв.
• Відмова від сигарет, алкоголю, кави.
• Призначення спазмолітиків, відварів трав.
• Лікування антибіотиками (Неграм, Фурагин, Тетрациклін, Олететрин і т.д.) протягом 1-2 тижнів.

Щоб зменшити хворобливість в області сечовивідних шляхів, можна використовувати тепло на низ живота, мікроклізми з 2% новокаїном, теплі ванни. Строго виключені теплові процедури при туберкульозному та геморагічному циститі.

При розвитку хронічного циститу рекомендовано:

• Виявлення та усунення причин, які підтримують запальний процес (камені, застій сечі, простатит).
• Використовувати антибіотики, які призначають при встановленні чутливості збудника до певного препарату.
• Місцеве лікування. Робити промивання розчинами нітрату срібла, фурациліну протягом 10-14 днів. Показані інстиляції в сечовий міхур обліпихової олії або емульсій антибактеріальних засобів.
• Застосовувати фізіотерапію. Грязьові аплікації, УВЧ, індуктотермія, електрофорез.

Деякі форми вимагають особливого лікування:

• Променевої цистит. Крім місцевого лікування, використовують інстиляції засобів, які стимулюють регенерацію тканин. При великих ураженнях показана пластична операція.
• Туберкульозний цистит. Крім протитуберкульозних препаратів, призначають інстиляції салюзіда, риб`ячого жиру і ПАСК.
• Інтерстиціальний цистит. З основним лікуванням призначають антибіотики, інстиляції гормональних препаратів, знеболювальних. За свідченнями - протиалергічні та протизапальні таблетки.

Таблиця 2. Антибіотики, що призначаються при циститі у чоловіків

Таблетки фторхинолонового ряду	Цефалоспорини третього покоління	похідні оксихінолінів	Таблетки рослинного походження
ломефлоксацин; гатифлоксацин; офлоксацин; ципрофлоксацин.	цефіксим; цефуроксим. Ефективними будуть також нітрофурани: фурадонин; фурагин; фурамаг.	невиграмон; нитроксолин.	Канефрон; Цистон; Фитолизин; уронефрон.

Слід пам`ятати, що загальний курс лікування циститу в хронічній формі може досягати 1.5 років. Саме тому доцільно проводити лікування відразу ж при виявленні у себе симптомів циститу. Це дозволить скоротити курс до декількох тижнів і запобігти ускладненням.