Цукровий діабет і вагітність

Відео: Вагітність і цукровий діабет

Цукровий діабет

Ще зовсім недавно більшість лікарів категорично не рекомендували жінкам, які страждають на цукровий діабет, вагітніти і народжувати. На які тільки хитрощі не доводилося йти майбутнім мамам, щоб зберегти дитину, і все ж дуже часто вагітність закінчувалася викиднем, внутрішньоутробної смертю плоду або народженням малюка з діабетичними відхиленнями в зростанні і розвитку.

Декомпенсація цукрового діабету до або під час вагітності часом приводила до важких наслідків для жіночого здоров`я. Відсутність коштів самоконтролю, необізнаність жінок і низька якість обладнання не дозволяло надавати своєчасну медичну допомогу. В результаті жінка назавжди позбавлялася можливості мати дитину.

Особливості перебігу вагітності при цукровому діабеті

Спільні дослідження акушерів і ендокринологів довели, що цукровий діабет не є абсолютною перешкодою до народження здорової дитини. На здоров`я малюка негативно позначається підвищений рівень цукру в крові, а не сама хвороба, так що для сприятливого перебігу вагітності необхідно просто підтримувати нормальний рівень глікемії. Цьому з успіхом сприяють сучасні засоби самоконтролю і введення інсуліну.

Існують апарати для спостереження за плодом дозволяють відслідковувати будь-які зміни, так що ймовірність народження практично здорової дитини у жінки з діабетом сьогодні не нижче, ніж у будь-якій іншій жінки без обмінних порушень. І все ж деяких складнощів і проблем в даному випадку не уникнути, звідси необхідність більш пильного контролю над станом здоров`я майбутньої мами.

Перш за все, вагітність при підвищеному цукрі повинна бути тільки запланованою, особливо, якщо відсутній регулярний контроль рівня цукру. З моменту настання вагітності до її розпізнавання зазвичай проходить 6-7 тижнів, і за цей час плід практично повністю формується: закладається мозок, хребет, кишечник, легені, починає битися серце, перекачує загальну для матері і дитини кров. Якщо в даний період у мами неодноразово підвищувався рівень глюкози, це неминуче позначалося і на малюка.

Гіперглікемія викликає порушення обмінних процесів в що складається організмі, що призводить до помилок в закладці органів дитини. Крім того, настання вагітності на тлі підвищеного цукру завжди пов`язане з бурхливим розвитком і прогресуванням діабетичних ускладнень у мами. Тому, така «раптова» вагітність згубна не тільки для малюка, але і для самої жінки.

Ідеальна цукрова крива повинна виглядати так:

• натщесерце - 5.3 ммоль / л;
• перед їжею - 5.8 ммоль / л;
• через годину після їжі - 7.8 ммоль / л;
• через дві години після їжі - 6.7.ммоль / л.

попередня підготовка

За 3-6 місяців до передбачуваного зачаття потрібно особливо серйозно зайнятися своїм здоров`ям і повністю контролювати рівень цукру в крові - кожен день користуватися глюкометром і домогтися повної компенсації захворювання. Кожен випадок вираженою гіперглікемії або кетонурии завдає шкоди здоров`ю жінки і можливого дитині. Чим довше і краще була компенсація до зачаття, тим більша ймовірність нормального перебігу і завершення вагітності.

Тим, у кого цукровий діабет 2-го типу, доведеться перейти з вимірювання рівня цукру в сечі на більш інформативні дослідження. У деяких випадках лікар може порадити тимчасово (до закінчення годування грудьми) перейти з цукрознижуючих таблеток (вони можуть нашкодити плоду) на ін`єкції інсуліну. Ще до зачаття необхідно проконсультувати з рядом фахівців, так як навіть благополучна вагітність - це завжди велике навантаження на організм, і потрібно знати, як вона позначиться на здоров`ї.

Якщо жінка змушена приймати будь-які ліки (навіть вітамінні комплекси), необхідно заздалегідь дізнатися у лікаря, чи можуть вони негативно вплинути на плід, і чим їх можна замінити. Більшу частину протипоказань до вагітності, що виникають при цукровому діабеті, можна усунути, якщо всерйоз зайнятися цим. Можна подолати декомпенсація захворювання, невміння здійснювати самоконтроль глікемії, супутні сечостатеві інфекції.

Але, на превеликий жаль, як і раніше залишається абсолютними протипоказаннями супутні цукровому діабету ішемічна хвороба серця, ниркова недостатність (з протеїнурією, артеріальною гіпертензією, підвищеним рівнем креатину в крові) і важка гастроентеропатія (гастропарез, діарея). Коли все прояви діабету будуть компенсовані, а диспансеризація пройдена, залишиться запастися терпінням і отримати підтримку сім`ї, перед тим, як починати розмову зі своїм гінекологом про скасування контрацепції.

Після цього можна купити домашні тести для визначення вагітності і як тільки один з них покаже позитивний результат - відразу ж піти до лікаря, щоб підтвердити факт вагітності аналізом крові або сечі на хоріонічний гонадотропін.

Як уникнути ускладнень

Весь період вагітності - від першого дня до моменту пологів - стан майбутньої матусі постійно контролюється ендокринологом і акушером-гінекологом. До вибору лікарів потрібно підійти дуже серйозно: спостереження у висококваліфікованого фахівця дозволить мінімізувати ймовірність серйозних проблем зі здоров`ям. Виношування дитини при цукровому діабеті має деякі особливості, про які не можна забувати.

Відео: ГЕСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ (ГСД) і моя вагітність. глюкозотолерантний тест

Найважливішим в плані здоров`я плоду можна вважати 1 триместр вагітності - з 1 по 12 тиждень. У цей час дві крихітні клітини дають життя новому чоловічкові, і від того, як це станеться, залежать його здоров`я і життєздатність. Постійний контроль стабільного рівня цукру в крові дозволять всіх життєво важливих органів плода правильно сформуватися. Не менш важливим є самоконтроль для зростання і розвитку плаценти.

Майбутній мамі слід пам`ятати про те, що організм тепер працює в новому незвичному режимі. На ранніх термінах вагітності підвищується чутливість до інсуліну, що потребують тимчасового зниження звичайних доз. При цьому ацетон у сечі може з`являтися навіть при незначному збільшенні глюкози (вже при 9-12 ммоль / л). Щоб не допустити гипергликемию і кетоацидоз, глюкометром доведеться користуватися набагато частіше 3-4 рази на день.

Відео: Гестаційний цукровий діабет або цукровий діабет вагітних

нудота і блювота в першому триместрі бувають у багатьох жінок, але жінки з цукровим діабетом в цьому випадку повинні обов`язково здати аналіз сечі на ацетон. Якщо напади блювоти рясні і часті, потрібно профілактика гіпоглікемії: регулярне солодке питво, в тяжких випадках ін`єкції глюкози. У перші місяці візити до гінеколога повинні бути не рідше 1 разу на тиждень при нормальному стані, і щодня в будь-яких екстрених ситуаціях.

Період з 13 по 27 тиждень вважається найбільш приємним - токсикоз залишився в минулому, організм адаптувався до нового стану і сповнений сил. Але приблизно з 13-го тижня починає працювати підшлункова залоза дитини, і якщо у мами підвищений цукор, у відповідь у малюка виділяється занадто багато інсуліну, що призводить до розвитку діабетичної фетопатії (всіляких порушень росту і розвитку). Після пологів у такого малюка неминуча гіпоглікемія, в силу припинення надходження «солодкої» материнської крові.

До 20-го тижня знову доведеться коригувати дозування інсуліну, так як підросла плацента починає виділяти контрінсулярних гормони, необхідні для розвитку дитини, але знижують дії прийнятого жінкою інсуліну. Під час вагітності потреба в інсуліні може зрости в 2 і більше разів, нічого страшного в цьому немає, в першу ж добу після пологів все повернеться "на круги своя». Самостійно підбирати дози ні в якому разі не можна - надто велика небезпека- тільки ендокринолог може зробити це швидко і точно, просто доведеться відвідувати його частіше, ніж звичайно.

На 20-му тижні жінку направляють на УЗД на предмет виявлення ознак вродженої патології плода. В цей же час потрібно ще раз відвідати окуліста. Весь третій триместр кожні два тижні проводиться контрольне УЗД. Завершальний етап вагітності потребують більшої калорійності харчування (щоб забезпечити малюка всім необхідним) і збільшення хлібних одиниць.

До 36-му тижні жінку обов`язково госпіталізують у відділення патології вагітних, щоб попередити будь-які ускладнення, і вибирають метод пологів. Якщо все в порядку, включаючи розміри і положення плода, проводять звичайні природні пологи. Показаннями до кесаревого розтину є:

• гіпоксія плода;
• великий плід;
• ускладнення вагітності у жінки;
• судинні ускладнення цукрового діабету.

Якщо до моменту пологів у майбутньої мами не розвинулося будь-яких ускладнень і рівень цукру не перевищує допустимих меж, пологи проходять так само добре, як у будь-якої здорової жінки, і малюк нічим не відрізняється від своїх однолітків.

Приблизний список обстежень для корекції діабетичних (і будь-яких інших) порушень:

• консультація ендокринолога;
• повне обстеження у гінеколога і ретельне лікування сечостатевих інфекцій (якщо такі є);
• обстеження у офтальмолога (з обов`язковим оглядом очного дна), при необхідності - марнування уражених судин очного дна, щоб уникнути з розриву і крововиливу;
• всебічне дослідження функції нирок;
• консультація невропатолога, кардіолога і терапевта.