Діагностика цукрового діабету: як вчасно розпізнати цукровий діабет, які симптоми і медичні показники свідчать про діабет?

Цукровий діабет є одним з найбільш поширених ендокринних захворювань. Основна його клінічна характеристика - тривале підвищення концентрації цукру (глюкози) в крові, внаслідок чого порушується метаболізм глюкози в організмі, і всі обмінні процеси. Своєчасна діагностика цукрового діабету дозволяє уникнути важких ускладнень цього захворювання і навіть зберегти життя хворому.

Обмінні процеси в людському організмі залежать цілком від метаболізму глюкози. Саме глюкоза є основним ресурсом енергії для організму, причому деякі з органів і тканин (зокрема мозок, еритроцити) в якості енергетичної сировини використовують виключно глюкозу. Що стосується продуктів розпаду глюкози, то дані речовини служать основним матеріалом для синтезу безлічі інших речовин: білків, жирів, складних органічних сполук (холестерин, гемоглобін та інші). З цього випливає, що порушення метаболізму глюкози невідворотно веде до порушень у всіх типах обміну речовин (білкового, жирового, кислотно-лужного, водно-сольового).

У медицині розрізняють цукровий діабет на дві основні форми або типи, які мають істотними відмінностями, як з точки зору клінічного розвитку, патогенезу, і етіології, так і з точки зору підтримки та лікування.

Діабет першого типу

Діабет першого типу називають інсулінозалежним. Він часто виникає у людей, вік яких не перевищує 30 років, в середньому їм, як правило, страждають близько 10-15% хворих від загального числа діабетиків. Однією з причин того, що розвивається цукровий діабет першого типу - є ураження бета-клітин підшлункової залози (а саме острівців Лангерганса) вірусами, а вони, як відомо, відповідальні в організмі за продукування інсуліну. В результаті клітини, що продукують інсулін, розпадаються, з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.
Виявлення діабету у цілого ряду пацієнтів передують вірусні захворювання, якщо говорити більш конкретно, то епідемічний паротит чи просто свинка, вірусний гепатит, краснуха та інші. На думку вчених, віруси здатні вражати бета-клітини підшлункової залози в абсолютній більшості випадків у людей, які мають до діабету спадкову схильність. Діабет першого типу у багатьох хворих
являє собою не що інше, як аутоімунне захворювання, у якого в основі лежить дефект в роботі імунної системи організму.

Інсулінова недостатність, в даному випадку розвивається різко, її класичні симптоми це: підвищене виділення сечі (іменована в медицині полиурией), невситима жага (або полидипсия), підвищення апетиту, що супроводжується схудненням. Лікування діабету першого типу проводять виключно за допомогою препаратів інсуліну.

Завдяки використанню, розроблених останнім часом, методів визначення в крові людини особливих білків - антигенів, з`явилася можливість достовірно встановити, чи є у даної людини схильність до діабету, чи є ризик розвитку діабету, який викликаний порушеннями імунної системи.

Діабет другого типу

Переважна більшість хворих - близько 85% - страждають на діабет другого типу - інсуліно-незалежний цукровий діабет. При цьому, що характерно, приблизно 15% з них мають цілком нормальну масу тіла, що ж до решти, то вони страждають ожирінням, різного ступеня. Іншими словами, діабет другого типу і огрядність практично завжди крокують рука об руку.

Що ж стосується причин розвитку діабету, то у першого і другого типів дані причини принципово різні. Як вже говорилося, у тих, хто страждає на цукровий діабет першого типу в результаті аутоімунної агресії або вірусної інфекції розпадаються бета-клітини, які продукують інсулін, внаслідок чого розвивається інсуліновий дефіцит з усіма вельми драматичними наслідками.

Що ж стосується хворих на діабет другого типу, то тут картина зовсім інша. Бета-клітини виробляють в даному випадку достатньо, а іноді і підвищена кількість інсуліну, однак тканини організму хворого втрачають властивість сприймати «інсуліновий» специфічний сигнал. Коли мова йде, наприклад, про діабет, поєднується з ожирінням, тоді головною причиною несприйнятливості до інсуліну тканин є те, що жирова тканина просто блокує дію інсуліну, як своєрідний екран. Щоб цю блокаду прорвати, бета-клітини працювати починають з підвищеним навантаженням, що призводить в кінцевому підсумку до їх виснаження, іншими словами відносна недостатність інсуліну переходить в абсолютну інсулінову недостатність. Проте, і це дуже важливо, инсулино-незалежний діабет при цьому не переходить в інсулінозалежний.

Причиною хвороби у хворих на на діабет другого типу, але при цьому володіють нормальною масою тіла для свого зростання і віку, є порушення здатності рецепторів, розташованих на поверхні клітин, сприймати сигнал інсуліну.

Діабету другого типу властиво тривалий безсимптомний розвиток і повільне наростання симптомів в подальшому.

При лікуванні даного діабету використовують препарати, які знижують резистентність тканин у ставленні до глюкози і зменшать всмоктуваність глюкози в кров і тканини з шлунково-кишкового тракту. Ін`єкції інсуліну в даному випадку застосовують тільки як додатковий засіб, коли настає справжня інсулінова недостатність (у разі виснаження ендокринного апарату підшлункової залози) або при гострому протіканні хвороби.

• Обидва типи захворювання діабетом протікають з серйозними і досить часто для життя небезпечними, ускладненнями.

Діагностика цукрового діабету

Діагностика діабету має на увазі підтвердження або встановлення точного діагнозу: встановлення форми захворювання, визначення супутніх ускладнень, оцінка загального стану здоров`я.

• Діагностика цукрового діабету: опитування і огляд пацієнта

Основні симптоми цукрового діабету - це:

• 1. Надмірне виділення сечі (поліурія) - найчастіше перша ознака діабету. Підвищена кількість сечі, що виділяється обумовлюється глюкозою розчиненої в сечі, яка перешкоджає зворотному всмоктуванню води на рівні нирок, з первинної сечі.
• 2. Сильна, невгамовна жага (полідипсія) - наслідок посиленої втрати рідини з сечею.
• 3. Помітна втрата у вазі - непостійний симптом діабету, більш характерний для першого типу захворювання. Особлива відзнака - схуднення відбувається навіть на тлі посиленого харчування хворого або навіть «звірячого апетиту», що теж буває властиво діабету. В даному випадку втрата у вазі - це наслідок нездатності тканин організму в відсутності інсуліну переробляти глюкозу. «Голодуючі» тканини просто починають переробляти свої власні запаси білків і жирів, організм, як би «поїдає» себе зсередини.

Вищеописані симптоми цукрового діабету більш характерні першого типу захворювання. У цьому випадку, симптоми цукрового діабету розвиваються швидко, іноді стрімко. Як правило, хворий може навіть назвати точну дату, коли з`явилися перші симптоми. Молодий вік є дуже характерним для першого типу діабету.

Діагностика діабету другого типу більш складна, в плані своєчасного виявлення захворювання. Хворі часто до лікаря звертаються не з симптомами, а з уже настали ускладненнями хвороби. Справа в тому, що саме захворювання (особливо на початкових стадіях) має практично безсимптомний розвиток.

У деяких випадках при діабеті другого типу спостерігаються такі малоспецифичними симптоми цукрового діабету:

• 1. вагінальний свербіж,
• 2. важко піддаються лікуванню запальні захворювання шкіри,
• 3. шкірні нагноєння, постійні заїди,
• 4. сухість у роті,
• 5. слабкість в м`язах,
• 6. постійне стомлення.

У разі діабету другого типу найчастішою причиною звернення за медичною допомогою стають ускладнення захворювання, зокрема такі, як:

• 1. катаракта,
• 2. ретинопатія,
• 3. ангіопатія (порушення мозкового кровообігу, ішемічна хвороба серця, ниркова недостатність, ураження судин кінцівок і інше).

Як уже згадувалося, діабету другого типу більш схильні люди дорослого віку, як правило, старше 45 років. Ще одна характерна особливість - протікання захворювання на тлі ожиріння.

Під час огляду особливу увагу доктор звертає на стан і вид шкірних покривів (наявність запальних процесів, расчесов), а також підшкірного шару жиру (в разі першого типу захворювання - його зменшення, другого типу - збільшення підшкірного шару жиру).

При виникненні будь-яких підозр на діабет лікар призначає подальше проходження додаткових методів обстеження.

• Діагностика діабету за визначенням в крові концентрації глюкози.

Даний тест на цукровий діабет є одним з найбільш специфічних. Нормальний вміст глюкози в крові (стан, що називається глікееміей) натщесерце, знаходиться в межах порядку 3,3-5,5 ммоль / л. Коли концентрація глюкози вище цього рівня - це говорить про порушення метаболізму глюкози. Однак для остаточного встановлення діагнозу «діабет» одного аналізу недостатньо, необхідно зафіксувати підвищення концентрації в крові цукру, щонайменше, два рази, в двох вимірах послідовно, але проведених в різні дні.

В основному забір крові для аналізу відбувається в ранковий час. Напередодні обстеження перед забором крові, пацієнтові нічого не можна їсти. Крім цього, важливо забезпечити пацієнту під час обстеження психологічний комфорт, інакше може бути спровоковано рефлекторне підвищення в крові рівня глюкози, у відповідь на ситуацію стресу.

• Діагностика діабету: глюкозотолерантний тест

Глюкозотолерантний тест вважається найбільш чутливим і найбільш специфічним методом діагностики діабету. Він дозволяє виявляти латентні (приховані) порушення в процесі метаболізму глюкози, виявити порушення толерантності тканин організму до глюкози.

Проводиться глюкозотолерантний тест в ранкові години, і обов`язково після нічного голодування, тривалістю не менше 10-14 годин поспіль. Напередодні обстеження пацієнту рекомендує відмовитися від фізичних навантажень, куріння і вживання алкоголю, а також прийому препаратів і продуктів, які сприяють підвищенню концентрації цукру в крові (кофеїн, адреналін, глюкокортикоїди, контрацептивні препарати та інше).

Для визначення толерантності до глюкози, пацієнт повинен випити розчин, який містить 75 грам чистої глюкози. Через 1 годину, і ще раз вже через 2 години після вживання глюкози проводять аналіз крові на визначення в ній концентрації глюкози. Нормальним вважається результат концентрації глюкози менше, ніж 7,8 ммоль / л, після вживання глюкози через дві години. Коли концентрація цукру коливається в межах 7,8 - 11 ммоль / л, тоді стан досліджуваного розцінюють як порушення толерантності до глюкози, таке порушення носить назву «предиабет». Що стосується встановлення діагнозу «цукровий діабет», то воно відбувається, якщо концентрація глюкози вище, ніж 11 ммоль / л, після вживання глюкози через дві години.

І звичайне визначення концентрації глюкози, і дослідження глюкозотолерантних тестом оцінити стан глікемії дозволяють тільки на конкретний момент дослідження. Щоб оцінити рівень глікемії, в загальному, на більш тривалому часовому проміжку (приблизно три місяці), необхідно провести аналіз, що визначає рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c). Справа в тому, що утворення даного з`єднання в прямій залежності знаходиться від концентрації в крові глюкози. Нормальні показники з`єднання HbA1c не перевищують 5,9% (відсоток від загальної кількості гемоглобіну). Якщо відбувається підвищення процентного вмісту глікозильованого гемоглобіну, вище його допустимих, нормальних значень, це є свідченням про тривалому і стабільному підвищенні цукру в крові, у всякому разі, на протязі останніх трьох місяців. Подібний тест в основному проводиться для контролю за якістю і правильністю призначеного лікування хворим на діабет.

• Діагностика цукрового діабету: рівень цукру в сечі.

У сечі в нормі глюкоза взагалі відсутня. Однак, при цукровому діабеті вміст її в крові може досягати таких значень, які дозволяють глюкози проникати крізь нирковий бар`єр. Визначення в сечі глюкози - це додатковий метод діагностики цукрового діабету. Норма глюкози в сечі повинна бути на «нульовому» рівні, тобто - 0, в крайньому випадку - 0,5%.

Істинний дефіцит інсуліну, втім, як і порушене сприйняття інсуліну, клітинами, уповільнюють не один тільки процес перетворення в глікоген цукру, але також і згоряння в тканинах глюкози. Тому в якості енергетичного матеріалу організму доводиться використовувати жир. Як результат, інтенсивний вихід з жирових депо жирних кислот і дуже активну їх розщеплення, що приводить, в свою чергу, до накопичення в тканинах і крові так званих кетонових тіл, зокрема: ацетону, ацетоуксусной кислоти і бета-оксимасляної. Підвищений вміст в крові даних кетонових тіл - не що інше, як отруєння організму і в першу чергу центральної нервової системи. Таке отруєння може вилитися в розвиток важкого ускладнення - діабетичної коми. При діабетичної коми, життєво важливі функції у пацієнта порушуються, в тому числі порушується дихання і кровообіг, якщо не вжити відповідних заходів вчасно, людина може загинути.

Для визначення ступеня захворювання і стану хворого, перевіряють наявність в сечі ацетону (ацетонурія). Діабет нерідко ускладнюється розвитком кетоацидозу (так називають накопичення в крові кетонових тіл - проміжних продуктів обмінних процесів жирів і органічних кислот). Визначення кетонових тіл в сечі є ознакою важкості захворювання, і стану хворого з кетоацидозом.

• Діагностика цукрового діабету: додаткові аналізи

Для уточнення причин розвитку діабету в деяких випадках визначають фракції інсуліну в крові, а також продуктів його метаболізму. Діабету першого типу властиво зниження або повна відсутність фракції пептиду З або вільного інсуліну в крові.

Щоб діагностувати діабетичні ускладнення і скласти прогноз перебігу хвороби проводять додаткові обстеження, зокрема: дослідження очного дна (на ретинопатію), електрокардіограму (виявлення ішемічної хвороби серця), екскреторну урографію (на виявлення нефропатії, ниркової недостатності).

І ще трохи про те, як проводиться діагностика цукрового діабету: