Сучасна діагностика і лікування бронхіальної астми

Відео: Лікування бронхіальної астми приладом Biomedis Android

Бронхіальна астма: загальні положення

У сучасному уявленні під бронхіальною астмою розуміють хронічне захворювання дихальних шляхів, причиною якого є алергічне запалення в слизовій оболонці і гіперреактивність бронхів. У формуванні цих патологічних процесів беруть участь різні клітинні елементи: еозинофіли, тканинні базофіли, лімфоцити.

Для класичного перебігу астми характерні приступи обструкції бронхів, які супроводжуються задухою. Вони можуть проходити самостійно або купироваться медикаментозно.

Під час епізодів загострення бронхіальної астми виникають специфічні симптоми: задишка, напади кашлю, свистячі хрипи (чутні на деякій відстані) і почуття сорому в грудній клітці.

Відео: Бронхіальна астма атопічна

Причини розвитку бронхіальної астми

Імовірність розвитку астми прямо залежить від ряду факторів:

1. Внутрішні чинники:

• Дефекти внутрішніх систем організму і механізмів регуляції. До них відносяться порушення в роботі імунної і нервової систем, які призводять до підвищення реактивності бронхів.
• Спадковість. Важлива роль у розвитку астми відводиться спадкової атопії - підвищеного вироблення імуноглобулінів (IgE) при впливі на організм зовнішніх алергенів. Цей стан і обумовлює розвиток гіперреактивності бронхів. Такий механізм розвитку захворювання характерний для спадкової атопічний астми. При цьому наявність захворювання у одного з батьків обумовлює розвиток астми у дитини в 20-30% випадків, а якщо хворі обоє батьків - астма у дитини розвинеться з імовірністю 70%.

2. Зовнішні чинники:

• 

  Алергени неінфекційної природи. Це велика група чинників, яка включає в себе пилові, лікарські, харчові та інші алергени.

• Професійні фактори. У цю групу входять фактори впливу на організм механічних і хімічних подразників (силікатна і металевий пил, пари деяких кислот, лугів, їдких речовин, дим). Якщо астма вперше виявлена у осіб, які тривалий час контактують з факторами цієї групи, то її симптоми не зникають з плином часу, навіть при усуненні шкідливого впливу. Причому тяжкість професійної астми не залежить від статі і віку, і визначається, в основному, тривалістю перебігу захворювання.
• Екологічні фактори. Включають в себе метеорологічні, фізичні і кліматичні чинники (зміни температури, тиску, вологості та ін.). Встановлено, що в 3-6% випадків виявлення бронхіальної астми, вона була спровокована дією полютантів (забруднюючих речовин).
• Психосоціальні чинники. Включають в себе стресові і нервово-психічні фактори впливу.
• Інфекційні процеси. Розвиток захворювання пов`язане з персистированием вірусів, грибів і деяких бактерій. При цьому основним механізмом розвитку захворювання в цьому випадку є інфекційно-алергічні вплив.
• Фармакологічні впливу деяких препаратів (аспірин, -адреноблокатори).

Такий поділ носить досить умовний характер, так як при детальному аналізі захворювання кожного окремо взятого пацієнта вдається виявити поєднане дію різних факторів.

Патогенез бронхіальної астми

Бронхіальна астма - це імунна патологія, і ключовим моментом в її розвитку є формування неспецифічного запалення. Воно супроводжується підвищенням концентрації різних клітинних елементів (еозинофілів, опасистих клітин, Т-лімфоцитів) в слизовій оболонці і просвіті бронхів. Таке запалення може протікати двояко:

1. IgE-залежне запалення. Первинне потрапляння алергену в організм провокує алергічну реакцію - починають синтезуватися специфічні антитіла (IgE). При повторному впливі алергену, він взаємодіє з імуноглобулінами. Це запускає каскад реакцій, що призводять до активації базофілів і тучних клітин, які починають виробляти медіатори (гістамін) і цитокіни. Що виділився гістамін провокує спазм гладких м`язів в стінці бронхів, посилює виділення слизового секрету і підвищує проникність кровоносних судин. Виділяється слиз утворює пробки в просвіті бронхів, що сприяє залученню з крові еозинофілів. Вони виділяють ряд речовин, які викликають десквамацію епітелію і обумовлюють більш глибоке ушкодження тканин. Зберігається запалення веде до розвитку гіперреактивності бронхів.
2. IgE-незалежну запалення. Формується без участі імуноглобулінів. При цьому активація опасистих клітин може формуватися під дією інфекційних алергенів.

Відео: Бронхіальна астма. Діагностика і лікування-Сушков-2014-07-03

Дія всіх цих механізмів призводить до розвитку бронхоспазму, набряку слизової і гіперсекреції. Формується бронхіальна непрохідність і розвивається приступ астми.

Виділяють чотири форми бронхіальної обструкції:

1. Гостра. Розвивається через спазму гладкої мускулатури.
2. Подострая. Формується через набряк слизової оболонки.
3. Хронічна. Ця форма обумовлена формуванням в термінальних відділах бронхів слизових пробок.
4. Необоротна. Ця форма обумовлена розвитком в бронхах склеротичного процесу.

Відео: Бронхіальна астма. Діагностика і лікування апаратами DETA ELIS фірми DETA MED

Класифікація бронхіальної астми

Виділяють три форми бронхіальної астми:

1. алергічна. Найчастіше виявляється у людей зі сформованою алергією на будь-які зовнішні чинники. Початок захворювання припадає на дитячий вік. Для таких пацієнтів характерні позитивні реакції на провокаційні проби, підвищення рівня імуноглобулінів в крові.
2. Неалергічна. При цій формі астми сенсибілізація до алергенів не визначається. Захворювання починається в зрілому віці. При цьому пусковим фактором є інфекційне захворювання респіраторного тракту. Провокаційні проби зазвичай негативні.
3. Змішана форма.

Лікування бронхіальної астми

Патогенетичне лікування бронхіальної астми:

• Уникнення контакту з алергеном.
• Цитостатики (метотрексат). Гальмують проліферацію плазматичних клітин, що виділяють медіатори запалення.
• Антитіла проти імуноглобуліну IgE (омалізумаб). Знижує концентрацію імуноглобулінів в крові.

Симптоматичне лікування бронхіальної астми спрямовано на зниження клінічних проявів і швидке зняття нападу. З цією метою призначають препарати, що сприяють розширенню бронхів - бронходилататори:

Адренергічні агоністи. Збуджують 2- адренорецептори в бронхах. Викликають розслаблення гладких м`язів і розширення бронхів. Ці препарати приймають у міру потреби при наростаючих симптомах нападу. Бронхорасширяющий ефект сильний, настає швидко. До препаратів цієї групи відносяться:

• Сальбутамол. Початок дії швидке, тривалість коротка. Призначається тільки при нападі в формі інгаляцій. Часте застосування викликає резистентність.
• Салметерол. Застосовується для профілактики нападів. Діє більше 12 годин. Така тривалість дії пов`язана з високою гідрофобністю. Це властивість дозволяє йому бути присутнім в клітинах гладеньких м`язів бронхів в високих концентраціях.
• Епінефрин і ізопреналін. Стимулюють і 1-рецептори. Є ефективними і швидкодіючими бронходилататорами. Вводяться підшкірно або інгаляційно. Максимальний ефект спостерігається вже через 15 хвилин після інгаляції і триває 1 - 1,5 години. Застосовують при невідкладних станах.
• Ефедрин. У порівнянні з адреналіном діє довше. Цей препарат активний при пероральному застосуванні, однак має більше побічних ефектів. Застосовують рідко.

Антагоністи мускарину (іпратропій). Є похідним атропіну. Блокує М-рецептори в бронхах, тим самим усуваючи їх парасимпатическую іннервацію. Запобігає надлишкову секрецію слизу в дихальних шляхах у відповідь на рефлекторну стимуляцію блукаючого нерва. Погано всмоктується. Чутливість людей до нього сильно варіює: від повного придушення бронхоспазму до відсутності вираженого ефекту (свідчить про залучення в бронхоспазм не тільки блукаючого нерва). Іпратропій застосовують при толерантності до адренергічних агоністів.

Метилксантини. За активністю поступаються адренергіческіх агонистам. До цієї групи препаратів відносяться:

• Теофілін. Призначають хворим, стійким до комбінації 2-агоністів та інгаляційних глюкокортикоїдів.
• Сло-філлін і Тео-дур. Це препарати пролонгованої дії, здатні підтримувати лікувальну концентрацію теофіліну в плазмі крові протягом 12 годин після одноразового застосування, що дозволяє знизити частоту прийому.

Протизапальні засоби при бронхіальній астмі призначаються з метою придушення діяльності клітинних елементів, що беруть участь у розвитку алергічного запалення. Застосовують наступні групи препаратів:

Глюкокортикоїди (беклометазон, преднізолон). Мають сильну протизапальну дію при набряку бронхів. Ефективні, але, через серйозні побічні ефекти, їх призначають тільки тим хворим, у яких бронходилататори надають слабку дію. Для зниження побічних ефектів ці препарати вводять в формі аерозолю.

Стабілізатори мембран огрядних кліток (кромолін, недокромил). Це стабільні, нерозчинні солі. Їх застосовують з метою профілактики можливих нападів. Знижують реактивність бронхів, але не впливають на тонус гладком`язових клітин. Чи не знімають жваво бронхоспазм. Особливості застосування:

• При застосуванні до контакту з алергеном, препарат пригнічує негайну і відстрочену реакції на антиген;
• Ці препарати застосовуються для запобігання бронхоспазму, викликаного аспірином, фізичним навантаженням або промисловими забруднювачами.

Інгібітори лейкотрієнів (зилеутон, зафирлукаст). Запобігають виникненню нападу астми у відповідь на потрапляння антигену в організм.

Лікування астми народними засобами

Немедикаментозне лікування бронхіальної астми включає заходи, спрямовані на зниження частоти виникнення нападів:

1. Дихальні вправи за методом Бутейко. Цей метод заснований на застосуванні дозованого навантаження, і включає в себе деякі дихальні вправи, які полягають в неглибокому контрольованому носовому диханні і релаксації. Це дозволяє зняти набряк слизової, а також знизити тонус м`язів бронхів і секрецію слизу.
2. Спелеотерапія. Цей метод лікування полягає в перебуванні пацієнта в умовах мікроклімату карстових печер (гротів, шахт, соляних копалень).
3. Галотерапія. Метод лікування полягає в штучному створенні мікроклімату соляних печер. Дія такого мікроклімату засноване на дуже високому вмісті в повітрі високодисперсних солей (галоаерозоль).