Детально про причини, симптоми і лікування простатиту у чоловіків

Передміхурова залоза виконує безліч важливих функцій в організмі чоловіка. Вона не тільки бере участь в репродуктивному процесі, а й впливає на копулятивний цикл (фізіологічні процеси від початку ерекції до еякуляції). Її секрет підтримує функціональні особливості сперматозоїдів на належному рівні, а анатомічне місцезнаходження простати дозволяє їй грати роль буфера на шляху інфекцій і охороняти верхні сечовивідні шляхи від патогенної мікрофлори, приймаючи удар на себе. Простатит - це запальне ураження передміхурової залози, викликане різними негативними факторами.

Запалення передміхурової залози не загрожує життю чоловіка, тільки вже в зовсім рідкісних випадках, але її тривалість, повільне дію лікування простатиту і порушення сексуальної активності здатні істотно зіпсувати протягом життя. Адже навіть незначні сексуальні порушення можуть стати джерелом переживань у чоловіків аж до нервових розладів, слабо піддаються лікуванню. Тому ставитися несерйозно до простатиту ні в якому разі не можна.

Етіологія

Основні причини простатиту - це інфекція і застійні явища. Інфекційними факторами, що вражають простату, можуть стати не тільки бактерії, але і багато інших патогенні мікроорганізми. Крім того, причиною розвитку простатиту виступають і застійні явища. Тому важливо, що діагностика простатиту націлена в першу чергу на виявлення причини недуги.

Патогенна мікрофлора найчастіше проникає в простату висхідним шляхом при інфекційних ураженнях уретри, сечового міхура і при інструментальних маніпуляціях. Іноді мікрофлора потрапляє в залозу з кров`ю з гнійних вогнищ запалення в інших органах і системах чоловіки.

Секрет простати сам по собі має бактерицидні властивості і ускладнює або робить неможливим потрапляння інфекційного агента в тканини. Тому, щоб виник запальний процес, необхідні сприятливі фактори у вигляді застійних явищ в області малого тазу. Крім того, причинами, котрі спровокували хвороба, стають:

• Переохолодження в результаті впливу низьких температур. Відбувається звуження кровоносних судин і порушується трофіка простати. Це порушує нормальне функціонування органу і полегшує проникнення і розмноження патогенної мікрофлори або провокує зростання умовно-патогенної.
• Хронічні закрепи. Порушення моторики кишечника впливають на стан простати тільки в тому випадку, якщо вони існують кілька років. Скупчення калових мас у прямій кишці викликає здавлювання простати, порушує її кровопостачання і виділення секрету, ніж провокує розвиток простатиту.
• Особливості судинної мережі при варикозному розширенні вен. Наявність безлічі анастомозів і утруднений потік крові призводять до венозного стазу. Такі фактори дозволяють інфекції осідати в осередках ішемії і створюють сприятливі умови для її розмноження. Особливо негативно це впливає на лікування простатиту, так як утруднене потрапляння лікарських речовин в тканини.
• Сексуальні дизритмии. Перерваний статевий контакт, надмірності і тривалі утримання, порушення ритму і регулярності сексуальних відносин викликають застій соку простати і не тільки стають причинами простатиту, але і провокують виникнення каменеутворення.
• Випадкові статеві зв`язки. Сприяють проникненню в тканини специфічних інфекцій, таких як гонокок, уреаплазма, хламідії та інші.
• Малорухливий спосіб життя і відсутність фізичної активності. Провокують стаз крові в органах малого таза та високу ймовірність виникнення простатиту навіть у молодому віці. Сидяча робота плюс сидіння біля телевізора або комп`ютера під час дозвілля і відсутність активності вже з підліткового віку підвищує ризик розвитку простатиту в рази.
• Стриктури уретри, ділянки склерозу і фіброзу в області вивідних проток, рефлюкс сечі в протоки і иммунопатология (їх особливо виділяють серед умов, що сприяють проникненню збудників інфекції в простату).
• Шкідливі звички, зокрема алкоголь, нікотин і наркотичні засоби. Руйнують кровоносні судини і різко знижують опірність організму до різного роду інфекцій.

В результаті виник з різних причин запалення в передміхуровій залозі утворюються згустки крові, скупчення лейкоцитів і все це в сукупності створює сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів і формування гнійно-некротичних вогнищ в тканини простати. В основі механізмів розвитку простатиту лежить причинно-наслідковий зв`язок з особливостями анатомії, індивідуального розвитку сечостатевої системи чоловіка, фізіологією простати і іншими органами.

гострий процес

Гостре протягом простатиту має кілька форм, або стадій. Розрізняють катаральну, фолікулярну, паренхіматозну і дифузно-гнійну. Розвиток абсцесу може проявитися як самостійна патологія і як ускладнення гострого простатиту.

катаральний простатит

Причиною цієї стадії в більшості випадків стає загальна інфекція, тобто наслідок інфекційних захворювань. Патогенна мікрофлора проникає в простату з кров`ю, лімфою або по уретрі. Симптоми катарального простатиту слабо виражені. Больові відчуття в основному незначні або відсутні. Чоловік відчуває почуття тяжкості і дискомфорту в паху, особливо яскраво виражений цей симптом в положенні сидячи. Відзначається незначний розлад сечовипускання, температура тіла в межах норми або субфебрильна.

При мануальної діагностики простати (через пряму кишку) в залозі не знаходять будь-яких змін або визначають легкий набряк, відчувається незначний біль при пальпації органу. В секреті простати виникає підвищена кількість лейкоцитів і визначаються слизистоогнійні нитки при великій кількості лецитинових зерен, що вказує на причину простатиту. Але отримання соку простати під час катарального запалення ускладнене через заборону на проведення масажу. Тому найчастіше діагностика простатиту з аналізу сечі можлива із застосуванням модифікованої трехстаканной проби, або, як її по-іншому називають, проби по Meares-Starmey:

1. Збір сечі для аналізу проводять відразу ж після пальцевого ректального дослідження (ПРИ).
2. Збір сечі чоловік може провести самостійно. Для цього аналізу сеча збирається в ході дефекації, тільки в цьому випадку з`являється можливість виділення гнійних пробок з вивідних проток.

Катаральне запалення простати має таку здатність, як спонтанне одужання через два тижні після початку захворювання, але частіше за все це відбувається на тлі лікування хвороби, що стала причиною простатиту. Якщо лікування простатиту неефективне або ж відсутня, то катаральне поразки переходить в фолікулярної.

Фолікулярний (вогнищевий, гнійний) процес

Ця клінічна стадія розвивається внаслідок не леченого катарального простатиту, причому уражаються окремі часточки залози. Хвороба прогресує. Симптоми простатиту проявляються яскраво, біль сильна, локалізована в паху і володіє тягне характером з іррадіацією в головку пеніса і анус. Акт сечовипускання утруднений, многократ і супроводжується больовими відчуттями. Можливі хворобливі симптоми під час дефекації. Відзначається гіпертермія до 38-38,5 ° С, проявляються симптоми інтоксикації.

При палацовий ректальної діагностиці відзначається асиметричне збільшення простати. Заліза ущільнена і місцями різко болюча при пальпації. Результати аналізу сечі, взятої після пальпації простати, показують високий вміст гною. Мікроскопічне дослідження осаду сечі визначає підвищений вміст лейкоцитів. При відсутності адекватного лікування простатиту трансформується в абсцедировании клінічну форму.

гнійний простатит

Хвороба поширюється на всі часточки простати і носить гнійний характер. Відтік гною практично неможливий через набряк епітеліального шару вивідних проток і їх закупорки гноєм і слизом. Простата збільшена, напружена і болюча при пальпації, межі стерті. Ця клінічна форма простатиту характеризується такими симптомами:

• Спостерігається гіпертермія до 39-40 ° С.
• Яскраво виражена симптоматика загальної інтоксикації.
• Відчуваються яскраво виражені болі з іррадіацією в пеніс, стегно і задній прохід.
• Акт дефекації болючий, з`являються слизові виділення з ануса.
• Присутні больові відчуття при пальпації промежини. ПРИ провести неможливо через різких болів.
• Хворий приймає вимушене положення з приведеними до живота і зігнутими в суглобах ногами. Біль такої інтенсивності, що для її купірування в деяких випадках вдаються до наркотичних анальгетиків.
• Виражена дизурия характеризується утрудненим і різко болючим відтоком сечі, в деяких випадках виникає гостра затримка, причиною якої стали набряк простати і здавлення нею сечівника.
• Лабораторна діагностика вказує на лецкоцітоз в крові і зсув лейкоцитарної формули вліво з переважанням незрілих нейтрофілів і молодих мієлоцитів.
• Дослідження сечі не визначає присутність гною через закупорку проток, лише в рідкісних випадках при дослідженні першої порції можливо виявлення гнійних виділень. Бакпосів біологічних рідин виявляє збудника простатиту.

Крім перерахованих вище форм гострого простатиту, існують і інші клінічні ознаки простатиту неінфекційного характеру. До них відносяться алергічний, ксантогранулематозний і конгестивний запальний процес.

Таблиця 1. Клінічні форми, причини та прояви простатиту

Відсутність своєчасного лікування простатиту стає причиною виникнення неприємних наслідків, найстрашнішим з яких є смерть. Зараз летальність від ускладнень простатиту зводиться до нуля.

Найбільш поширеними ускладненнями простатиту є:

1. Абсцес.
2. Флегмона.
3. Тромбофлебіт.
4. Атонія.

Діагностика та лікування

Діагностика таких патологічних змін найчастіше не викликає труднощів у уролога. Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта і зібраного анамнезу. Проводиться пальцевая ректальная діагностика залози з оцінкою її консистенції, розмірів і хворобливості. Призначається лабораторна діагностика сечі, крові і секрету простати для з`ясування причини порушень. З інструментальних методів найчастіше застосовують УЗД або ТРУЗД (трансректальная ультразвукова діагностика). Симптоми хронічного простатиту диференціюють від циститу і уретриту, тому що ці розлади також характеризуються прискореним і хворобливим сечовипусканням.

Велика роль в лікуванні гострого простатиту відведена антибактеріальних препаратів. Вибір їх досить широкий. Тому для досягнення високої ефективності необхідний грамотний підхід до вибору препаратів. Вони повинні відповідати таким умовам:

• Висока ефективність проти основних збудників простатиту.
• Доступність.
• Висока проникність в тканини. Добре проявили себе на цьому тлі фторхінолони і сульфаніламіди, крім них, відзначено гарне накопичення препаратів цефалоспоринового ряду, аміноглікозидів і Карбопенеми. Дещо гірше проявили себе лікарські речовини з ряду тетрацикліну і макролідів.
• Наявність парентеральних і пероральних форм.
• Хороша переносимість препаратів.

Для лікування гострого бактеріального простатиту показана парентеральная емпірична антибіотикотерапія (призначення антибіотиків до результатів бакдіагностікі) до стихання прояви інфекції, а особливо лихоманки. Тут особливо важлива діагностика простатиту. Після отримання результатів лабораторної діагностики, виявлення збудника і його чутливості до антибіотиків коригують прийом лікарських препаратів.

Пероральний (таблетовані форми) прийом антибактеріальних препаратів призначають після стихання лихоманки і зменшення симптомів інфекційного ураження. Прийом лікарських засобів у вигляді таблеток може бути досить довгим і триватиме близько 4 тижнів, а в деяких випадках і до 6 тижнів.

Одночасно з антибактеріальною терапією при лікуванні простатиту відновлюють діурез до обсягів 2 літри на добу, виконують це за допомогою парентерального введення препаратів регідратаційної терапії, призначається рясне пиття. Паралельно проводять моніторинг кількості залишкової сечі. Якщо така присутня в обсязі менше 100 мл, застосовують альфа 1 адреноблокатори, при більш високих обсягах показано разове дренування за допомогою катетерів. Вживаються заходи для боротьби з імовірними ускладненнями. При появі абсцесів показано оперативне втручання.

хронічний простатит

Хронічне запалення простати є наслідком недоліковані гострого простатиту, але практичні дослідження показали, що така патологія розвивається найчастіше як ускладнення застійних явищ в органах малого таза. Хвороба розвивається повільно, іноді роками, і призводить до рубцево-склеротичних змін.

симптоми простатиту

Хронічний процес, що виник одного разу під впливом різних факторів, набуває з часом хвилеподібний перебіг і протікає з чергуванням періодів загострення з періодами ремісії. І кожен з`явився запальний процес починається з нової вихідної точки, так як в тканинах передміхурової залози залишаються уражені попереднім запаленням ділянки.

Таблиця 2. Стадії клінічних симптомів

Спільними для всіх стадій симптомами простатиту вважають:

1. Ниючі болі в паху, внизу живота і мошонці.
2. Печіння в сечівнику і промежини.
3. Багаторазові позиви до сечовипускання, яке стає переривчастим і утрудненим.
4. Нічні ерекції.
5. Передчасні еякуляції і слабкі відчуття при статевому акті.
6. Хворобливі симптоми при виверженні.
7. Простаторея.
8. Загальна стомлюваність.
9. Депресії.
10. Зниження потенції.

діагностика простатиту

Щоб поставити діагноз і почати адекватне лікування простатиту, призначають цілий спектр аналізів і досліджень. В першу чергу проводять опитування пацієнта, а потім приступають до палацовий ректальної діагностиці простати. Крім цього для з`ясування причини, що викликала простатит, призначають:

• Аналізи сечі (загальний, Зимницкого, Реберга, трехстаканной пробу, Нечипоренко).
• Дослідження зіскрібка з уретри.
• Аналізи крові (загальний, ПСА, біохімічний, інтерферони, гормональна діагностика, СНІД, РВ).
• Аналізи на приховану інфекцію (ПІФ, ПЛР).
• Бакпосів біологічних рідин.
• УЗД або ТРУЗД простати, органів малого таза, мошонки.
• КТ і МРТ.
• Біопсію простати і сім`яних пухирців.
• Спермограмму.
• Урографію та інші.

Терапія хронічного простатиту

У незапущених випадках при ранній діагностиці вдається домогтися стійкої і тривалої ремісії. Якщо ж захворювання запущено і чоловік довго не звертався до лікаря, а намагався приховати свої проблеми або лікував з допомогою різних знахарів, то лікування простатиту здатне затягнутися і не дати стійких результатів. Метою лікування хронічного простатиту є відновлення нормальної функції органу і усунення причин, що викликали захворювання. Лікування цієї патології тривалий і вимагає багато терпіння не тільки від пацієнта, але і від лікуючого лікаря.

антибіотикотерапія

Незважаючи на те, що в нинішній час винайдені антибіотики широкого спектру дії і володіють високою бактерицидною властивістю, ефективність їх може бути знижена і слабо впливати на причину простатиту. Справа в тому, що антибіотики не здатні проникнути в вогнища запалення через рубцевих змін. Але, навіть проникнувши в железистую тканину, вони мають слабку концентрацію і не можуть знищити всіх збудників, які часто знаходяться в латентному стані. Тому лікування запалення буде тривалим, і антибіотики будуть призначатися тільки після виявлення збудника. Часто для більш глибокого проникнення лікарських препаратів підключають такі фізіопроцедури, як електрофорез і ультрафонофорез. Іноді для більш стійкого ефекту в лікуванні простатиту антибіотики поєднують з сульфаніламідними препаратами.

імуномодулятори

З метою зниження протеолітичної активності застосовують інгібітори протеаз. Вони мають протизапальну, гемостатичну, антигістамінний і іммуномоделірующее вплив. Також доведено їх дію і при стрептококової інфекції.

Важливим заходом у лікуванні простатиту є і підвищення імунореактивних здібностей організму. Препарати, що володіють такою властивістю, стимулюють розсмоктування інфільтратів і рубцевої тканини, чим сприяють більш ефективному проникненню антибактеріальних препаратів в орган.

гормонотерапія

Лікування простатиту кортикостероїдами широко поширене в медичній практиці, так як застосування гормональних препаратів у вигляді внутріочаговое ін`єкцій призводило до стійкої ремісії. Кортикостероїди здатні пригнічувати запальний процес і розсмоктувати рубцеву тканину. При цьому відмічено, що застійні явища в задній уретрі значно зменшуються, а також відновлюється сексуальна активність чоловіка.

Оперативне втручання

При відсутності ефекту від консервативного методу лікування або високого ступеня обмеження сечовипускання вдаються до хірургічного втручання. З його допомогою відновлюється нормальне сечовипускання, знижується вираженість симптомів і ліквідується рецидивуючий перебіг простатиту. Це досягається декількома методами:

1. Різні модифікації трансуретральної резекції.
2. Ендоскопічна операція.
3. Радикальна простатектомія.

Крім перерахованих вище методів, значно прискорить одужання відмова від шкідливих звичок. Помірні фізичні навантаження і активний спосіб життя також позитивним чином вплинуть на лікування простатиту. Терапія простатиту повинна бути комплексною і проводитися тільки під керівництвом грамотного фахівця, але в першу чергу одужання чоловіка залежить від його настрою, жоден лікар не зможе вилікувати пацієнта, який не хоче бути здоровим.