Скарлатина у дітей. Причини, симптоми, ускладнення, методи лікування та профілактики скарлатини у дітей.

Скарлатина у дітей - це гостре інфекційне захворювання, властиве особливо дитячому дошкільному та молодшому шкільному віку. Передається воно повітряно-крапельним шляхом, характеризуючись гострим запаленням піднебінних мигдалин, лихоманкою, симптомами інтоксикації організму і шкірними висипаннями рясної точкової висипу по обличчю і тілу. Як протікає скарлатина у дітей, з якими симптомами та ознаками? Які ускладнення скарлатини у дітей викликає захворювання? Як діагностувати, лікувати і запобігти скарлатину у дітей?

• Скарлатина у дітей: як і чому виникає захворювання?

Скарлатина у дітей поширена широко по всьому світу. Раніше епідемічні спалахи скарлатини, що відрізняються різною вагою, були рівномірно поширені. Однак за останні десятиліття, на щастя, тяжкість перебігу захворювання помітно йде на спад, і зараз в більшості випадків відбуваються легкі форми скарлатини у дітей.

Джерело інфекції хвороби найчастіше - хворий скарлатиною. Особливо для тих, що оточують небезпечні хворі, у яких стерта форма захворювання, оскільки в цьому випадку скарлатина, як правило, не діагностується, від колективу хворі не ізолюються, продовжуючи, поширювати збудник інфекції в зовнішнє середовище.

Крім того, джерелами інфекції можуть виступати і цілком «здорові» носії стрептокока, наприклад, хворі на ангіну, назофарингіт. Що стосується ролі здорових носіїв у розвитку спалахів хвороби, то її важко визначити однозначно, оскільки носійство стрептокока, також досить широко поширене і також по всьому світу.

Скарлатина у дітей, фото:

• Що підвищує ризик розвитку захворювання?

Дитина стає заразним з самого початку захворювання. Що стосується тривалості виділення в навколишнє середовище збудника інфекції, то точно встановити його складно, так як він може коливатися до трьох тижнів включно, і крім того, після одужання, котрий переніс захворювання часто стає носієм інфекції.

Як правило, передача інфекції здійснюється при контакті з носієм або хворим повітряно-крапельним шляхом, однак можлива також її передача через предмети побуту (особисті речі, іграшки та ін.), А також продукти харчування (найчастіше молоко). При попаданні в організм які раніше не хворів людини даного збудника, хвороба розвивається в середньому в 40% випадків, що ж стосується безпосередньо дітей, то ця цифра приблизно в два рази вище.

Захворювання поширене повсюдно, але найбільш часто зустрічається в регіонах, де помірний і холодний клімат, тобто саме в наших широтах. В основному загальний рівень захворювання і його динаміку, оцінюючи багаторічні і помісячні показники захворюваності на скарлатину, визначає саме скарлатина у дітей дошкільного віку, які відвідують організовані колективи: дитсадки, освітні групи, гуртки та ін. Щорічно скарлатина у дітей, які відвідують дитячі установи, виникає частіше рази в 3-4, ніж у дітей, яких виховують вдома. Найбільш різко виражена ця різниця у дітей перших 2 років свого життя - рівень захворювання вище в 6-15 разів, а вже серед діток 3-6-річного віку вона менш помітна. У цих же вікових групах спостерігаються і найбільші показники, так званого, «здорового» бактеріоносійство.

Характерною для скарлатини є зв`язок із захворюваннями попередніми їй, зокрема, з ангіною та іншими респіраторними стрептококовими інфекціями. Найбільш високий рівень захворюваності відбувається в осінньо-зимово-весняний період.

• Як розвивається скарлатина у дітей?

Проникнення збудника скарлатини в організм в переважній більшості випадків (а саме 97%) відбувається через зів, рідше «ворота інфекції» - це пошкоджена шкіра (опіки, подряпини, рани - 1,6%), легені людини (1%), іноді статеві органи (слизова оболонка матки, так звана, післяпологова скарлатина).

Потрапляючи на слизову або ранову поверхню, стрептокок групи А - збудник скарлатини - викликає запалення тканини в місці проникнення, з подальшою загибеллю і відторгненням клітин. Після стрептокок по лімфатичних судинах і кровоносних проникає в лімфатичні вузли, що знаходяться по близькості (в разі проникнення інфекції через слизові верхніх дихальних шляхів, уражаються під`язикові, підщелепні, шийні групи лімфовузлів).

В процесі своєї «життєдіяльності» стрептокок виробляє токсин, який має схожість з вегетативною нервовою системою і нервово-судинним апаратом. Викликаючи ланцюжок патологічних змін в органах і роботі організму хворого, інфекція визначає основні симптоми скарлатини у дітей: підвищення температури тіла, гостре запалення піднебінних мигдалин, висип по шкірі обличчя і тіла, ураження серцево-судинної системи організму, порушення в роботі центральної і вегетативної нервової систем.

• Скарлатина: інкубаційний період захворювання у дітей

Скарлатина, інкубаційний період може мати від 1 до 10 діб в середньому. Прихований період розвитку захворювання, тобто скарлатина, інкубаційний період у дітей, як правило, обмежується термінами від 2 днів до одного тижня. Власне це залежить від загального стану здоров`я дитини в момент зараження (присутність захворювань верхніх дихальних шляхів, застуди, переохолодження та інше), а також від прийому лікарських препаратів, а саме антибіотиків, які здатні значно подовжувати інкубаційний період скарлатини (до 2 і більше тижнів) .

• Скарлатина у дітей: симптоми

Типові симптоми скарлатини у дітей - це гострий початок захворювання, часом вже в самі перші години хвороби підвищення температури тіла стрімко доходить до високих цифр, аж до 40 градусів. Одночасно з цим з`являються нудота, блювота, першіння і біль в горлі. Супутні симптоми скарлатини у дітей - це нездужання, головний біль, слабкість, тахікардія, іноді болі в животі. У разі високої лихоманки в перші дні хвороби хворі надмірно збуджені, рухливі і ейфорічни, або ж, навпаки, неймовірно мляві, сонливі і апатичні. Присутність блювоти пояснюється вираженою інтоксикацією організму інфекцією. Через кілька годин з`являється висип, яка спочатку стрімко поширюється по обличчю і шиї, а потім вже по тулубу і кінцівках. У деяких випадках поява висипань на шкірі може на кілька днів затриматися, але, як правило, не долше 2-3 доби від початку захворювання.

Симптоми скарлатини у дітей у вигляді висипки, мають характерні особливості: висип мелкоточечная, розташовується на тлі повнокровним шкірної тканини (що має червонуватий відтінок). Більш насиченою та яскравою висип є внизу живота, на боках тулуба, на згинальних сторонах кінцівок, особливо в складках шкіри (пахвових, підколінних, ліктьових складках і в області паху). Тут висип здатна здобувати мелкопятністий характер, часом зливаючись в єдину суцільну еритему. На обличчі висип, зазвичай завжди значна, особливо на щоках дитини, де вона зливається і утворює яскраво-червоні плями, які різко контрастують з блідою шкірою навколо носа і рота, але також покритої висипом. Якщо за місцем освіти висипу провести пальцем, на деякий час залишається біла смуга, яка повільно змінює свій колір назад, з білого на яскраво-червоний (так званий, виражений білий Дермагрофізм).

При скарлатині висип буває досить різноманітною. Один з варіантів - це міліарний висип, зовні виглядає як маленькі бульбашки, заповнені мутнуватої рідиною. Дані елементи також можуть зливатися, утворювати більші бульбашки, що частіше буває на кистях рук. В окремих випадках зустрічаються геморагічна, мелкопятнистая і папульозний висипки. Власне шкірні ознаки захворювання залежать безпосередньо від тяжкості його перебігу, від ступеня токсикозу (отруєння токсинами стрептокока) в початковий період. У разі атипового перебігу скарлатини висип цілком може і не з`являтися.

Зазвичай висипання на шкірі зберігаються протягом 3-7 діб. Приблизно до 3-5-ї доби самопочуття хворої дитини значно поліпшується, поступово починає знижуватися температура тіла. Висип блідне, поступово зникаючи і змінюючись до кінця першого тижня, початок 2-ї, мелкочешуйчатого лущенням шкіри (лущення на підошвах і долонях крупнопластинчатое). Після її зникнення, як правило, на шкірі пігментованих ділянок не залишається, однак епідерміс починає активно лущитися, причому початок лущення відбувається в місцях найбільш тонкої і ніжної шкіри (на шиї, внутрішньої поверхні плечей, в ліктьових згинах, мошонці, вушних мочок і т. д.), і, тільки потім поширюється на інші ділянки висипань. У разі милиарной висипу, наприклад, лущення проходить більш масштабно. А у дітей до року воно слабо виражене або зовсім може бути відсутнім.

Незмінний супутник скарлатини у дітей - це ангіна, оскільки саме горло і мигдалини в більшості випадків виступають основними «воротами» інфекції. Крім того, навіть коли в організм збудник потрапив іншим шляхом, ангіна все одно розвинеться з гарантією в 99%.

При огляді відзначається яскраво-червоне забарвлення зіву (язичка, піднебінних мигдалин, дужок). Особливою відзнакою виступає обмеженість цієї гіперемії - вона не поширена на тверде небо. При скарлатині ангіна не специфічні і проходить в більшості своїй через 4-5 днів. Якщо ж розвинулася некротическая ангіна, для якої характерна наявність на мигдалинах ділянок некрозу зеленуватого або брудно-сірого кольору, то вона, як правило, зникає до 10 діб від початку хвороби (або пізніше, в важких випадках).

Слизова порожнини рота у дитини суха, в зв`язку з цим дітки відчувають постійне бажання пити. При огляді мова дитини спочатку буває обкладеним брудно-жовтим нальотом, але вже до 2-3-го дня, наліт починає зникати від периферії мови до його центру, і мова стає яскраво-червоного, швидше навіть малинового забарвлення з вираженими набряклими сосочками. Це, так званий, симптом "малинового мови», який спостерігається зазвичай протягом 1-2 тижнів.

Скарлатина, фото мови:

Ступінь ураження слизової оболонки ротової порожнини і мигдаликів у дітей, визначає і подальші зміни в регіонарних лімфатичних вузлах (під`язикові, підщелепних і шийних лімфатичних вузлах). На дотик вони стають щільними, збільшеними в розмірах, хворобливими, але не злитими з навколишніми тканинами, і рухливими при пальпації. У важких випадках процес може поширитися, вразивши околоузловую клітковину і утворивши періаденіт і флегмони.

До неспецифічним проявам захворювання (симптоми інтоксикації) відносять тяжкість перебігу скарлатини у дітей. При легких формах хвороби самопочуття хворої дитини може бути задовільним, а температура тіла - в межах норми. Важкі форми завжди відзначаються значною лихоманкою (підвищенням температури тіла до 39-40 ° С і більше), нудотою і супутньої багаторазової (часом «нестримною») блювотою, загальною слабкістю, сильним головним болем, сонливістю, аж до втрати свідомості (ступорозное стан, судоми , маячня). Тривалість, стійкість високої температури залежить все від тієї ж тяжкості захворювання. Тобто, у випадках легкого перебігу температура нормалізується через 2-3 доби, в більш важких випадках, особливо при наявності ускладнень скарлатини у дітей, лихоманка може зберігати свою інтенсивність більше тижня.

Що стосується супутніх хвороби поразок у дітей вегетативної нервової системи, то вони в першу чергу впливають на серцево-судинну систему. У початковому періоді захворювання частота серцевих скорочень часто дещо збільшується, артеріальний тиск підвищується. Через кілька днів спостерігається уповільнення пульсу, часом можливі незначні порушення ритму серцевих скорочень, на тлі цього нормалізується артеріальний тиск або падає нижче норми. Дані зміни пов`язані з тим, що підвищується тонус парасимпатичної нервової системи, їх виникнення одночасно відбувається зі зниженням температури (зазвичай, до кінця 1-го тижня хвороби, рідше - на 2-му тижні).

Як правило, зміни в роботі серцево-судинної системи зберігаються від 2 до 4 тижнів, однак часом можуть затримуватися і до 6 місяців включно від початку захворювання. Після вони зникають, зазвичай без якихось наслідків для здоров`я дитини.

• Ускладнення скарлатини у дітей

Найчастіші ускладнення скарлатини у дітей - це:

• 1. поразку вух (отит),
• 2. поразки носа (синусит),



• 3. ураження нирок (нефрит),
• 4. ураження суглобів (артрит).

Виникнути ускладнення скарлатини у дітей може, і в ранні терміни хвороби, і пізні. Скарлатина вважається небезпечним захворюванням для дітей, в тому числі і через появу ускладнень, незалежно від перебігу та форми захворювання. Ускладнення скарлатини у дітей буває гнійним (лімфаденіт, отит) та алергічних (синовіт, нефрит).

• Гнійні ускладнення скарлатини у дітей.

Що стосується гнійних ускладнень, то вони здатні приєднатися і в ранніх, і пізніх термінах, і зустрічаються протягом усього захворювання, частіше - у маленьких діток, здоров`я яких ослаблене попередніми інфекціями або хворобами. Причиною гнійних ускладнень служать стрептококи, і стороння мікрофлора (зазвичай стафілококи).

• Алергічні ускладнення скарлатини у дітей.

Нефрити і артрити зазвичай спостерігаються в другому періоді захворювання, на його 2-3-му тижні. Так як саме в цей час формується алергічна реакція організму на компоненти мікробної стінки.

Алергічне ускладнення скарлатини у дітей буває частіше в старшому віці. На відміну від гнійного ускладнення, що з`являється у дітей молодшого віку.

Якщо дотримати охоронний режим, ранню госпіталізацію і проведення антибіотикотерапії, то можна до мінімуму звести ймовірність розвитку ускладнень. В останні роки, розвиток гнійних ускладнень зустрічається вкрай рідко.

• Алергічні хвилі при скарлатині у дітей.

Часом після одужання спостерігаються алергічні хвилі, зазвичай з`являються на 2-3-му тижні скарлатини у дітей, після того як нормалізувався загальний стан дитини і зникли явні ознаки захворювання. Подібні прояви також називають псевдорецідівамі. Вони супроводжуються новим підвищенням температури на 1-2 доби, як правило, незначно, зрідка до 38-39 ° С. Також знову може з`явитися висип, не зовсім характерна для скарлатини, проте, що локалізується там же (розгинальні поверхні кінцівок, шкірні складки і т. Д.). При цьому елементи висипу відрізняються блідістю, і здатністю пропадати і знову з`являтися.

Разом з цим з`являється одутлість особи, сльозотеча, нежить, кашель, ознаки легкої ангіни ротової порожнини. Периферійні лімфатичні вузли збільшуються, відзначається еозинофілія в крові (збільшення кількості еозинофілів). На тлі зниження артеріального тиску, відзначається збільшення ритму серцевих скорочень, не надає на самопочуття хворого патологічного впливу. Алергічні хвилі можуть з`являтися неодноразово.

• Рецидиви скарлатини у дітей.

Крім псевдорецідівов скарлатини, в перебіг захворювання можуть виділятися і реальні рецидиви. Відбувається повернення основних симптомів: температура, ангіна, характерний висип. Рецидиви, як правило, виникають на 3-4-му тижні хвороби, однак можуть з`явитися і раніше, на 10-11-ту добу.

Їх поява викликана повторним потраплянням стрептококової інфекції в організм перехворів дитини. Антитоксичний імунітет до цього часу виробитися ще не встиг або не сформувався в недостатній мірі. Таке часто буває у ослаблених дітей, хворих, наприклад, хронічний тонзиліт, ревматизм.

А взагалі, після перенесеної інфекції в організмі виробляється типоспецифический імунітет, тобто повторно скарлатиною людина вже не заразиться. Однак, якщо відбудеться інфікування стрептококами групи А, але дещо іншого «серовара», як то кажуть, повторне захворювання можливо, причому не важливо в якому саме віці.

• Діагностика скарлатини у дітей

У разі типового перебігу скарлатини у дітей постановка дитині діагнозу не представляє будь-яких труднощів (підвищення температури тіла, ангіна, мелкоточечная висип, блювання на початку хвороби). У період же більш пізній діагностика скарлатини у дітей може бути утруднена, оскільки при пізньому надходженні маленького пацієнта характерні шкірні висипання можуть збліднути. Тоді особлива увага приділяється області підколінних ямок, оскільки тут висип тримається значно довше, ніж на інших ділянках шкіри.

Найбільш складною є діагностика скарлатини у дітей при стертом перебігу хвороби, і особливо при відсутності висипки. Тоді основний симптом, який підтверджує діагноз, - це своєрідне ураження зіва, яке характеризується чітко відмежовані змінами, які не зачіпають тверде небо. Вельми специфічною для даного захворювання є блювота, оскільки вона виникає навіть у випадках легкого перебігу і під час відсутності інших симптомів.

У зовсім маленьких діток, віком до року, скарлатина може бути діагностована помилково, так як досить велика кількість препаратів (сульфаніламідні препарати, антибіотики та інші) можуть викликати утворення мелкоточечной висипу, подібної скарлатині.

Важко протікає, токсична форма скарлатини, має чимало симптомів, які схожі з менінгітом. Іноді відрізнити ці захворювання виключно за зовнішніми проявами досить важко.

Діагностика скарлатини у дітей шляхом лабораторних досліджень практичного значення не має. Висівання стрептокока діагноз не підтверджує, оскільки даний мікроорганізм є одним з компонентів нормальної мікрофлори людського організму, а також виступає збудником величезної кількості хронічних захворювань, не пов`язаних зі скарлатиною.

У разі необхідності діагностика скарлатини у дітей в лабораторних умовах здійснюється за допомогою аналізу крові. Відзначають зміни гемограми, які типові для бактеріальної інфекції: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, нейтрофилия зі зрушенням вліво лейкоцитарної формули. Для експрес-діагностики скарлатини у дітей застосовують РКА, яка виявляє антигени стрептококів.

• Скарлатина у дітей: лікування

На сьогоднішній день розроблена досить ефективна і надійна система заходів, спрямованих як на самого збудника інфекції, так і на протидію інтоксикації і ускладнень. Завдяки комплексному підходу та використання антибіотиків, частоту виникнення важких форм захворювання та ускладнень при скарлатині вдалося значно скоротити, а лікування скарлатини у дітей стало більш успішним.

Лікування скарлатини у дітей має обов`язково в умовах стаціонару, а то й є можливості в домашніх умовах ізолювати дитину, забезпечивши йому відповідний догляд. Госпіталізація виправдана не тільки в зв`язку з небезпекою зараження здорових дітей і поширення інфекції, але і для профілактики скарлатини, попередження гнійних ускладнень, в результаті приєднання до хвороби вторинної інфекції. Щоб запобігти передачі від хворого до хворого вторинної інфекції доцільно скарлатинозного відділення комплектувати індивідуальними палатами або на 2-3 дитини, причому госпіталізувати дітей краще в перший же день хвороби, для забезпечення максимально синхронного перебігу захворювання. Так, хворий на скарлатину дитина буде мінімально контактувати з іншими дітьми і людьми, що обмежить і його контакт з мікрофлорою чужорідної йому, здатної стати причиною розвитку вторинних гнійних ускладнень.

Лікування скарлатини у дітей в перший тиждень, має бути проведено з дотриманням суворого постільного режиму. У раціоні дитини повинна бути їжа, яка відповідає її віку, досить калорійна і насичена необхідними для нього поживою. Якщо годування дитини якимось чином було утруднено (порушення свідомості, при ковтанні біль в горлі, часта блювота і т. Д.), То харчування починати потрібно з молочно-рослинної дієти. Крім іншого, бажано обмежити присутність в раціоні гострих, кислих, смажених страв.

• Скарлатина у дитини: лікування препаратами

Безпосередній вплив на збудник інфекції надають антибіотики. Їх прийом, на додаток до спрямованого терапевтичного ефекту, забезпечує профілактику повторного зараження стрептококом і гнійних ускладнень. Коли скарлатина у дитини, лікування антибіотиками розпочалось вчасно, всі заходи були вжиті, то заразний період різко скорочується (а відповідно і тривалість госпіталізації та ізоляції - до 10 днів). Скорочується також частота проявів алергічних реакцій, оскільки швидке виведення стрептокока попереджає аллергизацию організму. Доцільність застосування антибіотиків у разі легкого перебігу захворювання обговорюється дотепер.

Лікування скарлатини у дітей включає застосування досить широкого кола антибіотиків - пеніциліну, бициллина, биомицина, тетрацикліну і інших препаратів. При призначенні дітям антибіотиків, повинні уважно враховуватися вікові дозування, і можлива індивідуальна непереносимість конкретного лікарського засобу. При «гладкому» перебігу хвороби курс лікування скарлатини у дітей в основному становить 5-7 діб.

У разі токсичної скарлатини, при різко вираженій інтоксикації організму, показано використання антитоксичної сироватки, яку отримують від коней, після введення їм токсину скарлатинозного стрептокока. Ефективність її використання присутній тільки в перші дві доби захворювання. Важливо також враховувати, що використання даної антитоксичної сироватки показано тільки при токсичній формі хвороби.

Якщо скарлатина у дитини, лікування її ускладнень проводиться за загальновизнаними схемами, залежно від конкретної хвороби, яку викликало ускладнення. Можливе застосування антибіотиків, інших маніпуляцій, в тому числі хірургічних втручань. Для підвищення у організму захисних сил, діткам раннього віку іноді призначають людський гамма-глобулін.

• Скарлатина у дітей: профілактика

Профілактика скарлатини, здійснювана за допомогою вакцин, розроблених спеціально для цього ще в середині XX століття, не проводиться в даний момент. Так як було з`ясовано, що подібні вакцини мають досить високою алергенної активністю, і здатні провокувати масу різних ускладнень.

На сьогодні специфічна профілактика скарлатини у дітей раннього віку може здійснюватися із застосуванням людського гамма-глобуліну. Як правило, цей препарат використовують у разі контакту ослаблених маленьких діток з хворим на скарлатину.

Якщо на ранній стадії, тобто вчасно, були призначені антибіотики, то ізоляція в домашніх або в стаціонарних умовах, становить 7-10 діб. Виписка з лікарні відбувається тільки при підтвердженні абсолютного одужання хворої дитини, хорошого самопочуття дитини, відсутності в носоглотці запальних змін, температури. Після виписки в дошкільні установи, і початкові класи школи, допускаються дітки після закінчення 12 днів. Крім того, в цій же групі дітей у разі контакту з хворим встановлюють карантин на 7 діб.

___

Сьогодні лікування народними методами не втратило актуальності. Залишається багато хвороб які добре піддаються такому методу лікування, до них можна віднести і скарлатину у дітей.