Скарлатина. Чому, як виявляється і чим небезпечна скарлатина? Скарлатина і вагітність.

Скарлатина є гострим інфекційним захворюванням, що виявляється мелкоточечной висипом, загальною інтоксикацією організму, лихоманкою, ангіною. Збудником хвороби виступає стрептокок групи А.

Захворювання це дуже заразне, і передається від хворих і носіїв повітряно-крапельним шляхом (при чханні, кашлі, розмові), і через предмети побуту (іграшки, посуд, білизну). При цьому запобігти зараженню практично неможливо.

• Скарлатина: причини появи хвороби

Збудник хвороби, як уже говорилося, - стрептокок групи A, який також є причиною інших стрептококових інфекцій - ангін, хронічних тонзилітів, ревматизму, гострого гломерулонефриту, стрептодермії, пики і інші, не менш небезпечні захворювання.

• Як діє скарлатина?

Токсігенний бета-гемолітичний стрептокок групи А зазвичай заселяє носоглотку, іноді шкіру, провокуючи місцеві запальні зміни (ангіну, регіонарнийлімфаденіт). Вироблену їм екзотоксин викликає в організмі симптоми загальної інтоксикації (отруєння) і екзантему.

При сприятливих умовах для росту і розмноження мікробів, стрептокок викликає септичний компонент, який проявляється отитом, лімфаденітом, септицемією. Велику роль у розвитку патологій хвороби відіграють алергічні механізми, які беруть участь у виникненні і розвитку ускладнень, що проявляються в пізньому періоді захворювання. Нерідко розвиток ускладнень скарлатини пов`язано безпосередньо з реинфекцией або з стрептококової суперінфекцій.

• Де джерело зарази?

«Резервуаром», джерелом інфекції є людина, яка хвора на ангіну, скарлатину або іншими клінічними формами стрептококової респіраторної інфекції. А, крім того, скарлатина, причини її поширення - це «здорові» носії інфекції - стрептококів групи А.

Для оточуючих хворий найбільш небезпечний в перші дні захворювання. Контакт з ним стає відносно безпечним найчастіше тижні через 3 від початку хвороби - тобто все 3 тижні, він заразний для оточуючих. Що стосується носіїв стрептококів групи А, то це широко розповсюджене явище серед населення (за даними статистики 15-20% в середньому здорового населення, є носіями). Багато з носіїв, навіть не підозрюючи цього, здатні виділяти збудник інфекції протягом досить тривалого тимчасового періоду - місяці і навіть роки, будучи рознощиками.

• Механізм поширення скарлатини.

Механізм передачі інфекції - аерозольний, повітряно-крапельним шляхом. Як правило, зараження відбувається в разі тривалого тісного спілкування з носієм або хворим. Можливо також зараження контактним шляхом (через предмети побуту і забруднені руки) і аліментарним шляхом інфікування (через їжу).

Скарлатина, причини великої поширеності має, тому що природна, природна сприйнятливість у людей до даної інфекції дуже висока. Скарлатина виникає у людей, які не мають антитоксичну імунітету, коли вони «підхоплюють» токсигенні штами бактерій, що виділяють такі ерітрогенний токсини, як типи А, В і С. Після перенесеної інфекції в організмі виробляється типоспецифический імунітет, тобто повторно цією інфекцією людина вже не заразиться. Однак, якщо відбудеться інфікування стрептококами групи А, але дещо іншого серовара, як то кажуть, повторне захворювання можливо.

• Основні епідеміологічні ознаки скарлатини.

Захворювання поширене повсюдно, але найбільш часто зустрічається в регіонах, де помірний і холодний клімат, тобто саме в наших широтах. В основному загальний рівень захворювання і його динаміку, оцінюючи багаторічні і помісячні показники захворюваності на скарлатину, визначає саме скарлатина у дітей дошкільного віку, які відвідують організовані колективи: дитсадки, освітні групи, гуртки та ін. Щорічно скарлатина у дітей, які відвідують дитячі установи, виникає частіше рази в 3-4, ніж у дітей, яких виховують вдома. Найбільш різко виражена ця різниця у дітей перших 2 років свого життя - рівень захворювання вище в 6-15 разів, а вже серед діток 3-6-річного віку вона менш помітна. У цих же вікових групах спостерігаються і найбільші показники, так званого, «здорового» бактеріоносійство.

Характерною для скарлатини є зв`язок із захворюваннями попередніми їй, зокрема, з ангіною та іншими респіраторними стрептококовими інфекціями. Найбільш високий рівень захворюваності відбувається в осінньо-зимово-весняний період.

• Що відбувається при інфікуванні скарлатиною

Через слизові оболонки носоглотки і зіва, в організм людини проникає цей збудник, в рідкісних випадках зараження трапляється через пошкоджену шкіру або слизові статевих органів.

У місці заселення бактерій формується запально-некротичний вогнище. Інфекційна інтоксикація (отруєння) розвивається в першу чергу через надходження в кров ерітрогенний токсину стрептококів (в медицині - токсину Діка), і дії пептидоглікану клітинної стінки. Згодом це призводить до розширення у всіх органах дрібних судин, в тому числі в слизових оболонках і шкірних покривах, в результаті чого з`являється характерне висипання.

Надалі відбувається синтез і накопичення організмом антитоксических антитіл, які зв`язують токсини інфекції, і прояви токсикозу зменшуються, а висип поступово зникає. На місцях висипу шкіра роговеет, утворюється корочка, і після згасання скарлатинозной висипу шкіра лущиться. Зв`язок ороговілих клітин в товстих шарах шкіри досить міцна, тому лущення на долонях і підошвах має крупнопластінчатий характер.

• Скарлатина у дорослих і дітей: можливі ускладнення хвороби

Найбільш часті ускладнення скарлатини - це некротичний і гнійний лімфаденіт, гнійний отит, а крім того інфекційно-алергічні ускладнення, частіше виникають, коли скарлатина у дорослих хворих, у вигляді дифузного гломерулонефриту, міокардиту. Можливі подальші запалення придаткових пазух носа, середнього вуха, ревматизм.

Скарлатина у дорослих і дітей, часто, в результаті провокує розвиток гіперчутливості, фіксацію і формування імунних комплексів, аутоімунних реакцій, порушення системи гемостазу. У більшості випадках ці прояви виступають причиною розвитку артеріїти, гломерулонефриту, ендокардиту та інших ускладнень иммунопатологического характеру.

З лімфатичних утворень, розташованих у слизовій оболонці ротоглотки, стрептококові збудники потрапляють по лімфатичних судинах в регіонарні лімфатичні вузли. Там вони накопичуються, супроводжуючи своє розмноження запальними реакціями з некротичними вогнищами і вогнищами лейкоцитарної інфільтрації. Якщо не зупинити процес розвитку захворювання на даному етапі, згодом в деяких випадках може це призводить до проникнення хвороботворних мікроорганізмів в різні органи і системи організму, до формування в них гнійно-некротичних процесів. Все це в підсумку може вилитися в гнійний лімфаденіт, отит, в ураження кісткової тканини в області скронь, скроневих синусів, твердої мозкової оболонки, і т.д.

• Скарлатина: симптоми заботеванія

Інкубаційний період скарлатини може тривати від 1 до 10 діб. Типові симптоми скарлатини - це гостре початок захворювання, часом вже в самі перші години хвороби підвищення температури тіла відбувається до високих цифр, до 40 градусів. Супутні ознаки скарлатини - це нездужання, головний біль, слабкість, тахікардія, іноді болі в животі. У разі високої лихоманки в перші дні хвороби хворі надмірно збуджені, рухливі і ейфорічни, або ж, навпаки, неймовірно мляві, сонливі і апатичні. Внаслідок вираженої інтоксикації організму часто буває блювота. Однак слід підкреслити, що сучасне протягом скарлатини, може відрізнятися відсутністю високої температура тіла.

• Скарлатина: симптоми запалення гортані.

Дуже швидко виникає біль в горлі при ковтанні. Яскраво виражені ознаки скарлатини, що не дозволяють сплутати її з ангіною та іншими схожими за ознаками захворюваннями, - це яскрава розлита гіперемія мигдалин, дужок, м`якого піднебіння, язичка і задньої стінки глотки, так називається, «палаючий зів», який неможливо не помітити при огляді хворих. Гіперемія значно інтенсивніше при скарлатині у дітей і у дорослих, ніж у випадках звичайної катаральної ангіни, при цьому вона різко обмежена там, де слизові оболонки переходять на тверде небо.

Також можливе формування фолікулярно-лакунарной ангіни: на збільшених, сильно розпушених і гіперемійованих мигдалинах утворюються слизистоогнійні, часом фібринозні нальоти або навіть некротичні, у вигляді окремих і поширених вогнищ. Разом з цим розвивається регіонарний лімфаденіт, при пальпації передньошийні лімфатичні вузли щільні і хворобливі.

Діагностика скарлатини не складає ніяких труднощів вже до 4-5-ї доби хвороби. Оскільки мова, обкладений спочатку сірувато-білим нальотом, до цього часу очищається, стаючи яскраво-червоним, швидше навіть малиновим, з гіпертрофованими сосочками. Тобто найяскравіший симптом скарлатини - це «малиновий язик». У випадках важкого перебігу скарлатини, така «малинова» забарвлення відзначається і на губах хворого. До цього ж періоду часу починають регресувати ознаки ангіни, хоча і зникнення некротичних нальотів відбувається набагато повільніше.

Виявляється скарлатина і на серцево-судинній системі, супроводжуючись тахікардією на тлі помірно підвищеного артеріального тиску.

• Симптоми скарлатини: скарлатинозная висип.

Скарлатинозна висип, як її називають медики, або просто висип, з`являється на 1-2-й день хвороби. Висип - це дуже важлива діагностична ознака скарлатини. Спочатку виникають мелкоточечние елементи на шкірі обличчя, шиї, а також верхньої частини тулуба, після висип стрімко поширюється на всі поверхні згинів кінцівок, на внутрішню поверхню стегон, на бічні сторони живота і грудей. У більшості випадків чітко видно білий дермографізм.

Характерний саме скарлатині ознака - це згущення висипки в місцях природних згинів на складках шкіри у вигляді темних червоних смуг, наприклад, в ліктьових згинах, пахвових ямках, пахових складках (симптом Паста). Місцями мелкоточечние рясні елементи можуть зливатися повністю, створюючи картину суцільної еритеми.

Висип на обличчі розташовується, як правило, на щоках, і в набагато меншому ступені - на скронях і лобі. Разом з цим, носогубний трикутник абсолютно вільний від висипки і відрізняється блідістю (симптом Філатова).

Характерний ознаки скарлатини також і «симптом долоні» - при натисканні долонею на шкіру, висип тимчасово зникає в цьому місці.

В результаті підвищеної ламкості судин можливі дрібні точкові крововиливи на шкірі в місцях суглобових згинів, і тертя або здавлювання шкіри одягом. Для скарлатини симптоми гумки і джгута (Кончаловського-Румпеля-Лееде), також характерні. У деяких випадках типова скарлатинозная висип може поповнитися дрібними везикулами і макуло-папульозний елементами.

Крім іншого, висип може з`явитися пізно, тільки на 3-4-у добу хвороби, або взагалі не з`явитися.

Як правило, до 3-5-ї доби самопочуття хворого значно поліпшується, поступово починає знижуватися температура тіла. Висип блідне, поступово зникаючи і змінюючись до кінця першого тижня, початок 2-ї, мелкочешуйчатого лущенням шкіри (лущення на підошвах і долонях крупнопластинчатое).

Інтенсивність висипу і терміни її зникнення різняться. Іноді, у випадках легкого перебігу хвороби, убога висип зникає буквально через кілька годин після своєї появи. Що ж стосується вираженості шкірного лущення і його тривалість, то воно безпосередньо залежить від великої кількості передувала висипу.

• «Особливі» форми скарлатини

Розділяють три основні форми скарлатини, що відрізняються вогнищами, симптомами і перебігом захворювання, від загальнопоширеною хвороби.

• екстрабукальна скарлатина.

В даний час ця форма захворювання зустрічається досить рідко. Ворота інфекції в даному випадку - місця ураження шкіри - поранення, опіки, осередки стрептодермии та інше. Висип по тілу поширюється від того місця, де увійшов збудник. Ще однією особливістю даної форми хвороби виступає відсутність запальних змін в ротоглотці і шийних лімфатичних вузлах.

• Стерті форми скарлатини.

Така скарлатина у дорослих зустрічається найбільш часто. Стертим формам хвороби властиві слабко виражені общетоксические симптоми, зміни в ротоглотці катарального характеру, убога, бліда і швидко зникає висип. Разом з цим скарлатина у дорослих може проходити іноді і в дуже важкій формі, так званої токсико-септичної.

• Токсико-септична скарлатина.

Дана форма хвороби розвивається рідко, на щастя, і, як правило, це скарлатина у дорослих осіб. Для неї характерними є бурхливий початок з гіпертермією, стрімким розвитком судинної недостатності (ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску, глухі тони серця, холодні кінцівки), нерідко з виникненням на шкірі геморагії. У наступні дні до цих симптомів приєднуються інфекційно-алергічні ускладнення (ураження серця, нирок, суглобів) або септичні ускладнення (отити, лімфаденіти, некротична ангіна та інше).

• Скарлатина і вагітність

Під час вагітності жінка може з таким же успіхом заразитися скарлатиною, як і в будь-який інший період життя, адже контакт з носієм або хворими на скарлатину цілком імовірний. Скарлатина під час вагітності загрожує будь-якій жінці, яка не має специфічного імунітету на дану інфекцію.

• Скарлатина і вагітність: симптоми.

Що стосується питання «скарлатина і вагітність, симптоми», то вони такі ж, як і у всіх інших випадках. І залежать від ступеня, складності інфікування і течії конкретної форми захворювання. Тобто:

• 1. підвищення температури тіла, лихоманка;
• 2. нездужання, головний біль, слабкість, тахікардія;
• 3. інтоксикація організму (скарлатина під час вагітності часто відзначається блювотою);
• 4. біль в горлі, «палаючий зів»;
• 5. розвиток симптомів гнійної ангіни;
• 6. «малиновий язик»;
• 7. характерний висип.

• Вплив скарлатини на вагітність.

Скарлатина під час вагітності - неприємне і небезпечне явище. Перш за все тому, що лікують скарлатину в основному антибіотиками, що в період вагітності, особливо в першому триместрі абсолютно неприйнятно. Під час формування плоду антибіотики суворо протипоказані, оскільки в розвитку органів майбутнього чоловічка можливі патологічні відхилення.

Вплив скарлатини на вагітність на ранніх її термінах, часто виливається в викидень або просто викидень. Скарлатина під час вагітності на більш пізніх термінах, протікає з більш оптимістичними прогнозами. У другому триместрі прийом антибіотиків вже дозволений, але так чи інакше, після одужання потенційної матусі, будуть потрібні додаткові УЗД плоду і аналізи.

Негативний вплив скарлатини на вагітність може закінчитися такими проблемами, як недонашивание вагітності до встановлених термінів, внутрішньоутробна гіпоксія плода, ускладнення при пологах, пневмонія у новонародженого.

Однак чутливість до даного збудника, тобто ризик захворіти, значно зменшується після 20 років. Крім цього, імунітет після одного разу перенесеної скарлатини - досить стійкий, а це означає, що якщо на скарлатину жінка колись хворіла, то боятися їй, по суті, нічого - вдруге цей же збудник її вже не візьме.

• Скарлатина і вагітність: лікування.

Лікування скарлатини здійснюється антибіотиками пеніцилінового ряду, еритроміцином, що не протипоказані вагітним після 12-тижневого терміну.

Як правило, лікування скарлатини при вагітності, складається з суворого постільного режиму в перший тиждень хвороби і делікатної дієти. Обов`язковою є рясне пиття, щоб якнайшвидше виводилися токсини з організму. Також для лікування скарлатини при вагітності призначається місцева терапія у вигляді полоскань горла з розчином фурациліну, календули, відваром ромашки, евкаліпта та інших натуральних речовин.

У разі необхідності призначається лікування скарлатини при вагітності антибіотиками, найбільш безпечними для застосування під час вагітності. Крім цього, рекомендується обов`язковий прийом вітамінних і загальнозміцнюючих препаратів.

Сама скарлатина на стан плода не впливає, більш того, захворювання легкою формою, чи загрожує чимось і станом вагітної жінки теж.

Таким чином, для здоров`я жінки і малюка, в абсолютній більшості випадків, прогноз сприятливий. Однак, потрібен нагляд фахівця в обов`язковому і визначення тактики терапії і ведення вагітності в подальшому.

• Діагностика скарлатини

Важливо відрізняти скарлатину від кору, краснухи, лікарських дерматитів, псевдотуберкульозу. У рідкісних випадках, необхідно диференціювати розвиток фібринозних нальотів, особливо, коли вони виходять за межі мигдаликів, від дифтерії.

• Медичний огляд.

Головні відмінні ознаки скарлатини для медичного огляду - це:

• 1. «палаючий зів» (розлита яскрава гіперемія ротоглотки), що має різке обмеження в місці, де слизова оболонка переходить на тверде небо;
• 2. «малиновий язик» - яскраво-червоний, навіть малиновий язик з гіпертрофованими сосочками;
• 3. елементи висипу мелкоточечние, згущення висипки в місцях згинів і на шкірних складках у вигляді темних червоних смуг;
• 4. виражений чітко білий дермографізм;
• 5. «симптом долоні» - при натисканні долонею на шкіру, висип на час зникає, позитивні ендотеліальні симптоми;
• 6. блідість носогубного трикутника;
• 7. після зникнення висипу, на її місці з`являється мелкочешуйчатого шкірне лущення або крупнопластинчатое на підошвах і долонях.

• Лабораторна діагностика скарлатини.

Діагностика скарлатини в лабораторних умовах здійснюється за допомогою аналізу крові. Відзначають зміни гемограми, які типові бактеріальної інфекції: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, нейтрофилия зі зрушенням вліво лейкоцитарної формули.

Безпосереднє виділення збудника проводять вкрай рідко, оскільки дуже характерна і примітна клінічна картина захворювання, а поширення бактерій у здорових людей і хворих іншими формами стрептококової інфекції досить широке. Для експрес-діагностики скарлатини застосовують РКА, яка виявляє антигени стрептококів.

• Лікування скарлатини

Лікування проводиться переважно в домашніх умовах, точно так же, як при ангіні. В деталях дізнатися, про методи лікування скарлатини можна в статті: «Лікування і профілактика скарлатини. Антибіотики, вітаміни і народні засоби при лікуванні скарлатини ».

Госпіталізації підлягають тільки хворі, у яких важка і середньотяжкий форма захворювання. Також госпіталізують тих, у кого в родині є діти від 3-місячного до 7-річного віку і початкові школярі, які не хворіли на раніше скарлатиною. Робиться це з метою профілактики та запобігання зараженню скарлатиною в сім`ї.

Хворого на скарлатину необхідно ізолювати в окремій кімнаті від інших членів сім`ї. У нього повинна бути окрема їдальня посуд, рушник та ін.

Ізоляцію хворого можна припинити після одужання, проте не раніше 10 діб від початку хвороби. Що стосується відвідин дітьми, які перехворіли на скарлатину, дошкільних та початкових шкільних установ, то воно допускається тільки після додаткової ізоляції дитини вдома на протязі 12 діб після одужання.

Дітки, які перебували в контакті з хворим, а самі не хворіли на скарлатину, в колектив не допускаються протягом тижня після контакту, а якщо перебували з хворим весь період хвороби - то ізоляція від колективу повинна тривати до 17 днів.

Ще трохи про скарлатині у дітей: