Фітокомплекси в терапії захворювань передміхурової залози

Відео: Лікування гіперплазії передміхурової залози

Хронічний простатит (ХП) і доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є найбільш поширені захворювання передміхурової залози (ПЖ), які, як правило, взаємопов`язані [1]. У Росії ХП, за приблизними оцінками, в 35% випадків буває причиною звернення до уролога чоловіків працездатного віку [2]. Прогресуючий характер ДГПЗ підтверджується численними дослідженнями, що відзначають розлади сечовипускання в 40-90% випадків у віковій групі від 50 до 80 років і старше [3].

Відео: Чоловічі захворювання. Запалення передміхурової залози. Простатит, гіперплазія, аденома, рак простати

При наявності помірних або важких симптомів порушення функцій нижніх сечових шляхів (СНМП), викликаних ДГПЗ, лікарська терапія є стандартом лікування пацієнтів, які не відповідають критеріям для хірургічного втручання [4]. Проте в різних європейських країнах існують відмінності, що стосуються призначень препаратів для лікування ДГПЗ [5]. У керівництві 2013 р лікуванню СНМП у чоловіків (включаючи доброякісну обструкцію ПЖ), опублікованому Європейською асоціацією урологів (EAU), рекомендується застосування декількох різних варіантів фармакотерапії для лікування СНМП в залежності від клінічної ситуації [4]. Фітотерапія становить до 40% всіх призначень і є специфічною для певних країн [6]. EAU 2013 р рекомендує спільно зі стандартною терапією ДГПЗ і ХП використовувати фітопрепарати [4].

Відео: Частина 1: Захворювання простати, діагностика і лікування

У зв`язку з цим вчені активно займаються вивченням і створенням лікарських засобів на основі природних сполук: рослинних компонентів, мінералів, вітамінів [7]. Препарат Лікопрофіт містить 10 компонентів, спільно що мають протизапальну, антиоксидантну, імуномодулюючу дію, а також пригнічують 2 підтипу 5 -редуктази, що відповідає патогенетическому підходу до лікування ХП і аденоми ПЖ. До складу рослинного комплексу Лікопрофіт входять каротиноид лікопін, вітаміни С, Е, D3, екстракт плодів пальми (Serenoa repens), екстракт кори африканської сливи (Pygeum africanum), екстракт кореня кропиви (Urtica dioica), пиколинат хрому, аспарагинат цинку, дріжджі, збагачені селеном (табл. 1) [8].

Лікопін - каротиноид, що володіє антиоксидантними властивостями. Вибірково накопичується в тканинах простати і захищає клітини від ушкодження вільними радикалами. Знижує активність запальних і аутоімунних процесів в тканинах простати, перешкоджає перетворенню тестостерону в дигідротестостерон і контролює надмірне розмноження клітин ПЖ. Покращує якість сперми шляхом збільшення кількості нормальних активних форм сперматозоїдів. Одне з найважливіших властивостей лікопіну - доведене зниження ризику розвитку раку простати при систематичному застосуванні препарату. Вітамін Е має виражену антиоксидантну активність і значно посилює протираковий ефект каротиноида лікопіну. Екстракт плодів карликової пальми блокує основні механізми розвитку аденоми простати шляхом придушення активності ферментів, що беруть участь в активації тестостерону, а також має виражену протизапальну і протинабрякову дію при простатиті, що призводить до зниження частоти нічних позивів до сечовипускання, зменшення обсягу залишкової сечі. Екстракт кореня кропиви зменшує розростання тканин ПЖ, усуває порушення сечовипускання. Екстракт кори африканської сливи знижує проліферацію клітин ПЖ, захищає судинну стінку, зменшуючи набряк і запалення, сприяє нормалізації тонусу та усуненню спазмів м`язів сечового міхура і сечовипускального каналу. Вітамін С підвищує стійкість організму до інфекцій, знижує запальні реакції при, підтримує ферментну систему антиоксидантного захисту [1]. Додаткова кількість цинку здатне зменшити вираженість запальної реакції. Саме цинк забезпечує антимікробну активність секрету простати. Селен є антиоксидантом, необхідним для нормального функціонування простати, разом з вітаміном Е сприяє загибелі атипових залізистих клітин простати [9].

Відео: Хаменерій дрібноцвітий - лікування простати, хвороб передміхурової залози

Прикладом успішного клінічного застосування препарату Лікопрофіт у хворих ДГПЗ є плацебо-контрольоване дослідження, проведене В.А. Максимовим і співавт. [10]. У дослідження було включено 41 пацієнт старше 50 років з ДГПЗ. Всі пацієнти розділені на 2 рівночисельний групи: в основний (n = 20) пацієнти приймали Лікопрофіт по 1 капсулі (500 мг) 1 р. / Добу під час їжі протягом 6 міс., В контрольній (n = 21) - плацебо. В результаті було відзначено поліпшення всіх вивчених показників в основній групі в порівнянні з такими в контрольній. Сумарний бал за шкалою IPSS в основній групі зменшився на 15,8%, тоді як в контрольній - лише на 4,7%. Автори вважають, що більш істотне зменшення обсягу простати в основній групі, швидше за все, пов`язано з дією входять до складу препарату екстрактів Serenoa repens і Pygeum africanum, що володіють властивостями інгібіторів 5 -редуктази і забезпечують протинабряковий ефект. Також в даній роботі показано позитивний вплив на показник максимальної швидкості потоку сечі (Qmax) у пацієнтів основної групи. До подібних висновків дійшли В.Н. Павлов і співавт., Вивчаючи клінічну ефективність і безпеку Лікопрофіта в лікуванні хворих ДГПЗ з легкої і помірної симптоматикою захворювання [11]. У процесі лікування поліпшувалися як суб`єктивні дані (IPSS і індекс якості життя в середньому на 17,1 і 31,5% відповідно), так і об`єктивні показники. За даними урофлоуметріі відзначалося збільшення Qmax і середньої швидкості потоку сечі в середньому на 21,1 і 31,7% відповідно. Обсяг ПЖ за даними трансректального УЗД зменшився в середньому на 7,4%.

Лікарський вплив компонентів комплексу Лікопрофіт, пов`язане з поліпшенням мікроциркуляції, проявляється в зменшенні дизурії і поліпшенні урофлоуметріческіх параметрів (збільшення максимальної об`ємної швидкості потоку сечі), що, на думку А.А. Семенюка, обумовлено підвищенням порога збудливості і еластичності детрузора [12].
Лікопрофіт добре зарекомендував себе при реабілітації пацієнтів, які перенесли трансуретральної резекцію (ТУР) простати [1]. Порушення мікроциркуляції істотно впливає на процеси біологічного окислення. При ДГПЗ найменші показники мікроциркуляції виявлені в області шийки сечового міхура і трикутника Ллє. Це пов`язано з компресією аденоматозної тканиною стінки сечового міхура в цій зоні і перерозподілом кровотоку по магістральному типу. На основі динамічного спостереження за пацієнтами, що перенесли ТУР ПЖ, В.Н. Павловим і співавт. був зроблений висновок про роль Лікопрофіта у відновленні капілярного кровотоку стінки сечового міхура [11].

При аналізі результатів лікування ХП із застосуванням Лікопрофіта звертають на себе увагу роботи, які в різні періоди часу виконали В.В. Борисов, В.Н. Ткачук, В.М. Журавльов, А.І. Неймарк, В.Н. Крупін, М.Е. Сітдикова і ін. [8].

Застосування препаратів, що містять вітаміни і мікроелементи, цілком виправдано при лікуванні хворих ХП. Крім того, антибактеріальний захист ПЖ тісно пов`язана з наявністю в цьому органі вільного цинку, а при бактеріальному простатиті рівень цинку знижений. У дослідженні з вивчення ефективності та безпеки застосування Лікопрофіта пацієнтами з ХП В.В. Борисов відзначав, що загальне суб`єктивне поліпшення мало місце у більшості (56,6%) пацієнтів. В результаті застосування лікарського комплексу Лікопрофіт протягом 3 міс. по 1 капсулі (500 мг) 2 р. / добу під час їжі відзначалися об`єктивні зміни в ході лікування, такі як поліпшення швидкості сечовипускання, зменшення обсягу залишкової сечі, зміни в секреті ПЖ, зменшення простати в обсязі [9].

На прикладі 48 пацієнтів, що страждали абактеріальним ХП, В.Н. Ткачук відзначав симптоматичне поліпшення у 47 (97,9%) хворих-Qmax зросла з 10,7 ± 2,4 до 18,9 ± 1,3 мл / с (plt; 0,05) - зареєстровано поліпшення мікроциркуляції в ПЖ. Одним з результатів дослідження було поліпшення показників імунітету. Пацієнти з ХП категорій IIIA і IIIB отримували тільки Лікопрофіт по 1 капсулі (500 мг) 2 р. / Добу під час їжі протягом 60 днів. Вивчався вплив на симптоми захворювання і якість життя хворих, які оцінені за шкалою NIH-CPSI і міжнародною шкалою IPSS- вплив на мікроциркуляцію в ПЖ, ехоструктуру ПЖ (за даними УЗД), показники спермограми та імунної системи. Так, наприклад, зросла кількість CD3 + -, CD4 + -, Т-лімфоцитів, суттєво знизилася концентрація імуноглобулінів класу A. До прийому комплексу Лікопрофіт порушення рухливості сперматозоїдів в еякуляті виявлено у 18 (37,5%) з 48 хворих, після завершення курсу - тільки у 9 (18,7%). Крім того, зріс обсяг еякуляту. Слід підкреслити, що у хворих абактеріальним ХП після прийому Лікопрофіта підвищився рівень лимонної кислоти в еякуляті, що, в свою чергу, свідчить про поліпшення функції ПЖ. У жодного з 48 хворих під час прийому Лікопрофіта не було зареєстровано побічних ефектів [13].

Певний інтерес представляють дослідження впливу лікувального комплексу на стан насіннєвий плазми і якість еякуляту [14, 15]. В.Н. Журавльов і співавт. представили дані клінічного спостереження, в ході якого протягом 6 міс. в комплексній терапії ХП у 58 пацієнтів застосовувався Лікопрофіт по 1 капсулі (500 мг) 2 р. / добу під час їжі. Групою порівняння виступили 42 пацієнта, в терапію яких Лікопрофіт не входив. В процесі лікування у більшості пацієнтів обох груп спостерігалася позитивна динаміка загального самопочуття і даних об`єктивних методів дослідження. Через 6 міс. у 50 (86,2%) хворих 1-ї групи клінічні прояви захворювання були відсутні, в той час як у 2-й групі у 21,4% хворих зберігалося підвищену кількість лейкоцитів в секреті простати. За даними урофлоуметріі в обох групах відзначені збільшення середньої швидкості сечовипускання на 1,9-2,6 мл / с і зменшення часу сечовипускання на 1,5-2,6 с. Дослідники відзначають високий рівень безпеки Лікопрофіта і його ефективність у комплексній терапії ХП [15].

Аналогічного висновку дійшли співробітники Алтайського державного медичного університету А.І. Неймарк та А.В. Давидов, які використовували Лікопрофіт в комплексній терапії хворих ХП [16]. Показано, що після проведеного лікування болю куповані у 70% хворих, а дизурія - у 100%. Середній бал за шкалою СОС-ХП знизився в середньому до 2,17, кількість лейкоцитів в секреті простати - до 8,3 ± 2,34 (рlt 0,001). За даними урофлоуметріі зареєстровано збільшення Qmax до 28,7 ± 6,8 мл / с, середньої швидкості сечовипускання - до 11,32 ± 4,12 мл / с. За даними трансректального УЗД простати було відзначено зменшення її об`єму до 16,72 см . Згідно контрольному обстеженню даної групи пацієнтів, через 30 днів після закінчення терапії досягнутий ефект повністю зберігся.

Подібні по дизайну і цілям дослідження були проведені на кафедрі урології Казанського державного медичного університету професором М.Е. Сітдиковой, в Томському науково-дослідному інституті курортології і фізіотерапії - І.А. Колмацуем [17], в Уральської державної медичної академії додаткової освіти - Н.І. Тарасовим, в Челябінській державної медичної академії - А.В. Соколовим [14], в Медичному центрі діагностики та профілактики Ярославля - І.А. Тюзіковим [18]. Своїми клінічними дослідженнями все автори довели ефективність і безпеку Лікопрофіта при використанні хворими ХП. Так, наприклад, І.А. Колмацуй підкреслив, що Лікопрофіт найдоцільніше призначати в стадії неповної ремісії або латентного запалення, на етапі відновної терапії і для профілактики загострень запального процесу. Під впливом терапії Лікопрофітом зменшувалася вираженість болю і дизурії, купировался запальний процес, поліпшувалися функціональний стан ПЖ і показники еякуляту (зниження аглютинації і збільшення рухливості сперматозоїдів, зниження концентрації лейкоцитів). Автор також зазначив, що препарат не тільки не робить негативного впливу на еректильну функцію, а й у ряді випадків її покращує, що, безсумнівно, пов`язане з його протизапальною дією (табл. 2) [17].

Висновок. В ході численних досліджень, проведених в провідних урологічних клініках Росії, в яких Лікопрофіт застосовували хворі ХП і ДГПЗ, було доведено, що препарат покращує мікроциркуляцію в тканини ПЖ, виявляє протинабрякову дію, покращує акт сечовипускання, показники еякуляту, позитивно впливає на сексуальну функцію, при цьому має високий профіль безпеки.

Застосування Лікопрофіта достовірно показало його ефективність і безпеку, і, згідно з наведеними даними, він може бути рекомендований як засіб комбінованої терапії хворих ХП і ДГПЗ.

література

1. Максимов В. А., Холдирева Л.А .. Дударєва А.А., Москальов Н.Г., Мартов А.Г. Застосування рослинних препаратів в лікуванні захворювань сечостатевих органів у чоловіків. Методичні рекомендації № 31. М., 2010 року.
2. Лопаткін Н.А. Урологія. Національне керівництво. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2009. 538 с.
3. Berry S.L., Coffey D.S., Walsh P. at al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age // J. Urol. 1984. Vol. 132. Р. 474-479.
4. Oelke M., Bachmann A., Descazeaud A. et al. M. guidelines on the management of male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. bening prostatic obstruction (BPO). European Association of Urology 2013 / available from https://uroweb.org/pdf/13_Male_LUTS- LR.PDF.
5. Cornu J.N., Cussenot O., Haab F., Lukacs B. A widespread population study of actual medical management of lower urinary tract sympthomas related to bening prostatic hypeplasia across. Europe and beyond official clinical guidelines // Eur Urol. 2010. Vol. 58. Р. 450-456.
6. Говоров А.В., Касян Г.Р., Васильєв А.О., Пушкар Д.Ю. Тадалафіл в лікуванні симптомів з боку нижніх сечових шляхів: огляд літератури та існуючої клінічної практики в Росії // Consilium medicum. 2014. № 7. С. 33.
7. Ткачук В.М. Ефективність комплексного препарату Лікопрофіт у хворих на хронічний абактеріальним простатитом: Посібник для лікарів. СПб., 2010 року.
8. Співак Л.Г. Ефективність та безпечність застосування лікопрофіта у хворих на хронічний простатит і аденомою передміхурової залози // Урологія. 2013. № 2. С. 118-122.
9. Борисов В.В. Антиоксидантна терапія чоловічих сексуальних і репродуктивних розладів (клінічна лекція) // Consilium medicum. 2014. № 7. С. 45.
10. Максимов В.А., Данович В.М., Давидова О.М. і ін. Оцінка ефективності препарату Лікопрофіт у хворих з ДГПЗ // Лікарська стан. 2007. № 5. С. 30-32.
11. Павлов В.М., Сафіуллін Р.І., Казіхінуров А.А. та ін. Лікопрофіт в реабілітації пацієнтів після трансуретральної резекції з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози II стадії // Ефективна фармакотерапія в урології. 2007. № 3. С. 32-36.
12. Семенюк А.А. Використання біологічно активної добавки Лікопрофіт при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози. https://ekomir.ru/research/ muzhskove_zdorove / likoprofit-zheleza-semenuk.
13. Ткачук В.М. Ефективність комплексного препарату Лікопрофіт у хворих на хронічний абактеріальним простатитом. https://ekomir.ru/research/muzhskove_ zdorove / likoprofit-tkachuk-abakt-prostatit.
14. Крупін В.Н., Крупін А.В. Лікопрофіт при хронічному простатиті. https://ekomir.ru/research/muzhskove_zdorove/ lycoprofit-prostatitis-test.
15. Журавльов В.М. Досвід застосування препарату Лікопрофіт в комплексній терапії хворих на хронічний простатит // Ефективна фармакотерапія в урології. 2007. № 4. С. 40-42.
16. Неймарк А.І., Неймарк Б.А., Мельник М.А., Сизов К.А., Тищенко Г.С. Вивчення активності БАД Лікопрофіт потенціал-формула в лікуванні пацієнтів з еректильною дисфункцією на фоні артеріальної гіпертензії // Бюлетень сибірської медицини. 2012. Т.11. № 2. С. 36-39.
17. Колмацуй І.А. Лікопрофіт в комплексному відновлювальному лікуванні хворих на хронічний простатит і ДГПЗ в поєднанні з хронічним простатитом. https://ekomir.ru/research/muzhskove_zdorove/likoprofit-kolmacuy-tomsk.
18. Тюзіков І.А. Результати клінічних випробувань ефективності і безпеки нутрицевтика Лікопрофіт у пацієнтів з хронічним простатитом в рутинній урологічної амбулаторній практиці. https://ekomir.ru/research/muzhskove_zdorove/likoprofit-tuzikov-yaroslavl.