Інтерв`ю з с.і. Гамідова про терапії еректильної дисфункції

На запитання відповідає д.м.н., професор кафедри акушерства, гінекології, перинатології та репродуктології ІПО ФГБУ «Перший МГМУ імені І.М. Сеченова »МОЗ РФ, професор кафедри урології ФГБУ« РНІМУ ім. Н.І. Пирогова »МОЗ РФ, керівник відділення андрології і урології ФГБУ« НЦАГіП ім. акад. В.І. Кулакова »МОЗ РФ С.І. Гамід

- Яка поширеність еректильної дисфункції (ЕД) в Росії? Як часто поєднання ЕД і доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) зустрічається у Вашій практиці?

- Це досить складне питання, оскільки в нашій країні дуже мало добре запланованих епідеміологічних досліджень по вивченню поширеності ЕД. А результати наявних поодиноких робіт дуже сильно розрізняються. За одними даними, в РФ кожен третій чоловік старше 40 років має проблеми з ерекцією, а результати інших робіт свідчать про досить високу частоту зустрічальності ЕД (до 80%). Наш власний клінічний досвід, а саме результати усного опитування більше 4000 пацієнтів, які звернулися в нашу клініку з приводу чоловічого безпліддя, показали, що порушення ерекції зустрічається тільки в 14,7% випадків. При цьому враховували результати тільки тих пацієнтів, які на прийомі перебували разом з дружиною, що збільшувало достовірність отриманої інформації. Цей факт, швидше за все, пов`язаний з декількома факторами. По-перше, пацієнти з репродуктивними порушеннями, які зверталися в нашу клініку, - в основному молодого віку, коли поширеність ЕД невисока. По-друге, не завжди пацієнти з легкою або помірною-легкою формою ЕД, яка зустрічається і серед чоловіків молодого віку, активно скаржаться на порушення ерекції. Наявні у них епізодичні проблеми з ригідністю статевого члена вони пов`язують з психоемоційними або іншими факторами. І, нарешті, пацієнти з безпліддям в першу чергу налаштовані на вирішення питання, пов`язаного з репродуктивною функцією, і тому при наявності легких порушень ерекції вони про це мовчать. Напевно, саме це обтяжує лікування чоловіків з ЕД, оскільки на початкових етапах захворювання, коли ми можемо реально допомогти і повністю відновити порушення ерекції, пацієнти до лікаря не звертаються, а скаржаться на пізніх стадіях ЕД, коли є більш виражені структурні зміни і потрібно інвазивна , дорога і тривала терапія.

Що стосується поєднання ЕД і ДГПЗ, то, орієнтуючись на результати міжнародних досліджень, а також на підставі власних спостережень ми відзначаємо чіткий зв`язок між двома цими захворюваннями. Ми добре знаємо про те, що з віком частота народження як ЕД, так і симптомів порушення функції нижніх сечових шляхів (СНМП) зростає. За деякими міжнародними даними, поширеність ЕД серед чоловіків з СНМП досягає 88%. Природно, поєднання цих двох захворювань погіршує якість життя чоловіків середнього та похилого віку, а також обтяжує перебіг серцево-судинних (ССЗ) і інших супутніх захворювань. Слід зазначити, що ЕД у хворих з СНМП пов`язана не тільки з психологічними, а й з органічними факторами, причому ключову роль відіграє ендотеліальна дисфункція. Можна припустити, що ці захворювання є різними проявами існуючих системних, в тому числі нейросудинних і гормональних порушень, у чоловіків середнього та похилого віку, як і ЕД і ССЗ.

- Чим Ви керуєтеся при виборі терапії ЕД? Чому багатьом пацієнтам призначаєте препарат для щоденної терапії - Сіаліс® 5 мг?

- На щастя, сьогодні існує досить різних способів для лікування ЕД, і кожен з них має свої переваги і недоліки. Відповідно, від лікаря потрібні уважність при виборі методу лікування, індивідуальний підхід до пацієнта. Довгий час чоловіки з ЕД мріяли про "чарівну таблетці», після прийому якої можна було очікувати якісну ерекцію. В кінці ХХ століття їхня мрія збулася, на ринку з`явилася революційна група препаратів - інгібітори фосфодіестерази 5-го типу (ФДЕ5). Поява цих препаратів не тільки поліпшило якість сексуального життя чоловіків, а й активізувало звернення пацієнтів з ЕД до фахівців, а це в свою чергу мотивувало вчених до більш глибокого вивчення порушень ерекції. Нам стали відомі основні патогенетичні аспекти ЕД у різних груп пацієнтів, в тому числі при ССЗ, цукровому діабеті (ЦД) і після радикальних операцій на органах малого таза.

При виборі терапії ЕД ми застосовуємо індивідуальний підхід до кожного пацієнта з урахуванням його соматичного здоров`я та сексуальних уподобань. При цьому в основному орієнтуємося на ефективність і безпеку методу. Крім того, важливі неінвазивний, природність і доступність методу. Перш ніж призначати терапію, ми детально розповідаємо пацієнтам про всі існуючі методи лікування. Застосування пероральних препаратів, точніше, інгібіторів фосфодіестерази-5 часто є стартовим методом лікування, і тільки при їх неефективності та непереносимості ми розглядаємо інші, інвазивні методи лікування. Хоча бувають і винятки, коли пацієнт сам вибирає інвазивні методи сексуальної реабілітації, відмовляючись приймати інгібітори ФДЕ5. Швидше за все, це пов`язано з недостатньою поінформованістю пацієнтів про такі препарати. Після грунтовної роз`яснювальної бесіди часто вдається переконати пацієнтів в ефективності і безпеки інгібіторів фосфодіестерази-5.

Щодо щоденного прийому препарату Сіаліс® 5 мг можу сказати наступне: задовго до появи цього препарату ми в клініці в основному намагалися застосовувати інгібітори фосфодіестерази-5 в регулярному режимі. З урахуванням тривалості дії був обраний препарат Сіаліс® 20 мг, який ми призначали приймати регулярно 2-3 рази на тиждень. Це забезпечувало пацієнтам спонтанність сексуального життя, поліпшення якості і частоти не тільки спонтанних, але і ранкових, а також нічних ерекцій, що підвищувало довіру пацієнтів до терапії, що проводиться. Крім того, пацієнти психологічно більш сприятливо сприймали регулярну терапію, ніж прийом препаратів «на вимогу». Прийом інгібіторів фосфодіестерази-5 безпосередньо перед статевим актом лякає багатьох пацієнтів, оскільки вони розцінюють таблетку як стимулятор сексуальної активності, лікарям доводиться проводити з ними додаткову роз`яснювальну роботу. Тому ми, як і багато урологи, з нетерпінням чекали появи препарату Сіаліс® 5 мг для регулярного прийому. Сьогодні цей препарат, дійсно, збільшує можливості фахівців, що займаються лікуванням ЕД, особливо у хворих з факторами ризику (куріння, СД, ССЗ і так далі), при цьому поряд з поліпшенням еректильної функції, на нашу думку, поліпшується ендотеліальна дисфункція. Також Сіаліс® 5 мг незамінний при терапії пацієнтів, які перенесли радикальні операції на органах малого тазу, в таких випадках тривалий регулярний прийом препарату максимально ефективно відновлює еректильну функцію. Іншими словами, прийом препарату Сіаліс® 5 мг - досить ефективний, зручний, безпечний і економічно вигідний метод лікування.

Відео: Еректильна дисфункція - актуальні методи лікування

- Відомо, що Сіаліс® 5 мг є добре вивченим в плані ефективності при ЕД, а зараз і при ДГПЗ. Про що свідчить Ваш особистий досвід застосування препарату у пацієнтів з ЕД і ДГПЗ?

- Так, Сіаліс® 5 мг є досить ефективним і найбільш зручним препаратом. І головна його перевага - тривалий період дії. З одного боку, це дає можливість лікарям використовувати терапію в регулярному режимі, з іншого - створює умови для спонтанної статевого життя пацієнтів. Застосування Сіаліс® 5 мг як в монотерапії, так і в комплексній терапії у хворих ДГПЗ / СНМП невипадково, оскільки, як показують експериментальні і клінічні роботи, фермент ФДЕ5 знаходиться не тільки в кавернозних тілах, але і в тканини передміхурової залози і стінки сечового міхура. Тому сьогодні сміливо можна сказати, що застосування Сіаліс® 5 мг в лікуванні хворих з ДГПЗ носить не симптоматичний характер, а має патогенетичну основу, про це свідчать і результати широкомасштабних багатоцентрових міжнародних досліджень.
Ми також використовуємо Сіаліс® 5 мг для лікування СНМП у хворих з ДГПЗ і спостерігаємо хороші результати. Цей ефект ми відзначали при застосуванні Сіаліс® не тільки в дозі 5 мг, а й в регулярному режимі в дозі 20 мг, про що я вже говорив. І цей факт ми пов`язували з поліпшенням стану передміхурової залози на тлі регулярного статевого життя. Основний контингент хворих, яким ми призначаємо Сіаліс®, - це пацієнти з легкими та помірними СНМП, які хочуть зберегти антеградную еякуляцію. Найбільш часто ми призначаємо Сіаліс® 5 мг пацієнтам з поєднанням порушень сечовипускання при ДГПЗ і ЕД.

- Існує багато різних точок зору з приводу застосування Сіаліс® 5 мг у пацієнтів з ДГПЗ. Про ефективність препарату свідчить зменшення кількості балів за шкалою сумарної оцінки простатичних симптомів IPSS (це основний критерій ефективності лікування за даними Європейської та Американської асоціацій урологів). А в Росії лікарі постійно відзначають тільки незначне поліпшення показника Qmax. Яка Ваша думка з даного питання?

- Почнемо з того, що з`ясуємо, які СНМП більшою мірою погіршують якість життя пацієнтів з ДГПЗ: ірритативні або обструктивні? Міжнародні дослідження однозначно свідчать про значну роль саме іррітатівних симптомів. І ми на практиці бачимо, що на тлі прийому Сіаліс® 5 мг зменшуються іррітатівних симптомів, за рахунок чого поліпшується якість життя пацієнтів.

Відео: Якщо не варто ерекція, є простатит, еректильна дисфункція правильне харчування очищення організму

При використанні препарату Сіаліс® 5 мг в якості монотерапії показник Qmax, згідно з даними міжнародних досліджень, змінюється практично так само, як і при застосуванні блокаторів. Крім того, ми знаємо, що різні світові урологічні асоціації вважають, що саме зміна IPSS є важливим клінічним критерієм поліпшення сечовипускання у пацієнтів. Як я згадав вище, при виражених СНМП, особливо при превалювання обструктивного компонента, ми частіше використовуємо -адреноблокатори або комбіновану терапію з інгібіторами фосфодіестерази-5 на вимогу. Особисто для мене важливим критерієм є поліпшення сечовипускання і еректильної функції саме за відчуттями пацієнта, а саме динаміка по IPSS. Крім того, при наявності виражених обструктивних симптомів і прийомі -адреноблокаторів бажаний ефект не завжди досягається, і проблема в основному вирішується за допомогою хірургії. Тому сьогодні інгібітори ФДЕ5 можуть скласти реальну конкуренцію -адреноблокатори при корекції саме іррітатівних симптомів у хворих ДГПЗ. Крім того, поліпшення ерекції на тлі прийому Сіаліс® 5 мг робить його препаратом вибору у певної групи пацієнтів з СНМП.

- Яка Ваша думка з приводу нещодавно опублікованого дослідження про комбінованому застосуванні Сіаліс® 5 мг і финастерида? Чи вважаєте Ви, що дана комбінація буде активно використовуватися урологами в Росії?

- З віком у чоловіків кількість супутніх захворювань і регулярно застосовуваних препаратів збільшується. Відповідно, прийом великої кількості препаратів викликає певний дискомфорт у пацієнтів. Не випадково вони частіше віддають перевагу препаратам, які приймаються 1 раз на добу. Крім того, статистичні дані показують, що більш ніж в 80% випадків СНМП поєднуються з порушенням ерекції, і з віком частота народження як ЕД, так і ДГПЗ зростає. З цієї точки зору поява комбінованих препаратів можна тільки вітати. Але слід підкреслити, що, крім зручності, прийом комбінації Сіаліс® 5 мг з финастеридом дозволить розширити можливості консервативної терапії пацієнтів з ДГПЗ. По-перше, як уже підкреслювалося, обидва препарати позитивно впливають на СНМП. По-друге, як відомо, інгібітори 5 -редуктази, за різними даними, в 7-30% випадків викликають ЕД, що змушує бути обережним при призначенні цих препаратів, особливо у відносно молодих пацієнтів. Крім того, часто використовувана комбінація інгібіторів 5 -редуктази з -адреноблокаторами ще більше збільшує частоту сексуальних порушень у хворих з ДГПЗ. У свою чергу, проведені дослідження підтверджують, що прийом інгібіторів фосфодіестерази-5 допомагає коригувати наявні порушення ерекції. Тому, на мій погляд, комбінація Сіаліс® 5 мг з финастеридом у хворих з ДГПЗ має великі перспективи, і я впевнений, що багато урологи в Росії будуть застосовувати в своїй практиці цю комбінацію.

- Яким пацієнтам найчастіше Ви рекомендуєте Сіаліс® 5 мг?

Відео: Інтерв`ю про сучасні методи лікування ударно-хвильової терапії суглобів і хребта

- В першу чергу це сексуально активні пацієнти із судинними факторами ризику (куріння, СД, дисліпідемія, метаболічний синдром), хворі після радикальної простатектомії. Як показує наш клінічний досвід, у даній категорії хворих переважний саме регулярний прийом препарату. Сіаліс® 5 мг також є препаратом вибору у пацієнтів, які бажають мати спонтанну сексуальну активність. Це пацієнти з легкими та помірними СНМП, особливо в поєднанні з ЕД, і приймають інгібітори 5 -редуктази. Їм призначають Сіаліс® в дозі 5 мг в регулярному режимі.