Детально про симптоми уретриту, його видах, причини і лікування

Уретрит у чоловіків - його симптоми і лікування складають одне з найважливіших напрямків у вивченні урологічних патологій в цілому. Частота виникнення уретритів різного типу прояви у чоловіків досягає в даний час 40% і не має тенденції до зниження, зачіпаючи будь-яку вікову категорію. Симптоми уретриту у чоловіків можна зустріти як у юнаків, так і дорослих пацієнтів, які переступили 50-річний рубіж.

Коротко: анатомія, аналіз при патології

Уретрити стають «винуватцями» хвороб - епідидимітів і циститів, і є першопричиною розвитку безпліддя у чоловіків.

Дискомфорт, який виникає в уретрі, значно знижує якість життя пацієнта, не дозволяючи йому вести звичний спосіб життя. При вивченні уретриту особливу увагу вчених привернули його неспецифічні форми, причини яких криються в зниженні резистентності організму і розвитку умовно-патогенної мікрофлори. Це особливо актуально для сучасних чоловіків, що приділяють мало уваги своєму здоров`ю.

Різноманітність симптомів хвороби, які «видають» неспецифічні форми уретритів, змушують пацієнтів проходити по множинам кабінетів: від дерматовенеролога до окуліста. Особливо складно піддаються виявленню суб`єктивні розлади при хронічних неспецифічних уретритах, симптоми яких проявляються лише в промежинним дискомфорті, свербінні в уретрі, вечірніх парестезіях, незначному злипанні губок уретри і відсутності рясних виділень.

особливості будови

Уретра у чоловіків анатомічно має наступні розширення - в області човноподібної і луковичной ямки і в простатичної частини, яка є найширшою (до 1.2 см). Залози і крипти слизової оболонки уретри беруть участь в розвитку аномалії. Уретра у чоловіка має два викривлення:

• Подлонное (розташовується на кордоні пещеристой і перетинчастої частини).
• Предлонное (в області фіксованої частини і рухомий).

В цілому довжина уретри досягає 22 см з перетином (середнє) 8 мм, має три основних відділи:

• Простата (невелика опуклість, запобігає закид сперми в сечу).
• Перетинчастий (або мембранозний, знаходиться на рівні таза).
• Спонгіозний (або губчастий, рухливий, розташовується в статевому члені, довжина - 15 см, закінчується меатус).

В уретрі найвужчими відділами вважаються: зовнішній отвір і перетинчастий відділ, мають діаметр не більше 7-9 мм (инстилляция іноді ускладнена). Мікрофлора, що населяє уретру у чоловіків, специфічна, що залишається незмінною протягом усього життя. Вона локалізується в області перших п`яти сантиметрів уретри, в місці безпосереднього виведення сечі, на верхніх шляхах мікрофлора практично відсутня.

взяття аналізу

Мазок з уретри - це повністю штучна процедура, проведена фахівцем в умовах клініки. Мазки дозволяють виявити уретрит у чоловіків і рівень зараження при інших станах:

• Запалення сечостатевої системи.
• Можливі зараження патогенними мікроорганізмами.
• Наявність специфічних виділень.
• Причини неприємних відчуттів в уретрі.

Для взяття аналізу слід звернутися до лікаря-уролога. Після оцінки результатів і встановлення причини, що спровокувала хвороба і дискомфорт, призначають лікування (антибіотики, инстилляция і т.п.). Особливо важливо звернутися вчасно, якщо процес гострий або спостерігається кров у сечі.

класифікаційні дані

Перш ніж лікувати уретрит у чоловіків, важливо не тільки брати до уваги симптоми патології, але і інфекційний агент, який спровокував початок хвороби, причини та супутні захворювання, інтенсивність появи, стадії і занедбаність запалення. Наведена нижче таблиця дає вичерпну інформацію про уретритах.

Таблиця 1. Систематизація уретриту по етіологічним (причини) факторам

інфекційні уретрити	неінфекційні уретрити
Будь-який вид уретриту викликаний певним збудником. При змішаному - провокаційних чинників кілька: Тріхомонадний. Гарднереллезной. Гонорейний. Мікотіческій. Уреаплазменная. Хламідійний. Мікоплазменний. Вірусний. Туберкульозний. Бактеріальний. Змішаний.	Патології неінфекційної природи такі: Травматичний уретрит. Причини - в пошкодженні сечівника при травмах або після катетеризації, цітоскопія. Алергічний уретрит. Конгестивний (застійний) уретрит. Причина - венозний застій в малому тазі.
Систематизація за течією хвороби	За ступенем вираженості болю
Свіжий уретрит поділяють на: - Острий.- Подострий.- Торпідний.	Хронічний уретрит. Підрозділяється на гостру стадію і періоди ремісії (поза загостренням): - Високий ступінь активності патологіі.- Помірна степень.- слабоактивними фаза уретриту.
Систематика по початку хвороби	за специфічності
Уретрит первинний - є ізольованим і самостійним захворюванням. Уретрит вторинний - розвивається як наслідок впливу інших хвороб.	Неспецифічний. Причина - у впливі умовно-патогенної мікрофлори організму, при зниженні імунітету. Специфічний - дія ЗПСШ (хламідії, трихомоніаз, гонорея тощо) і туберкульозу.

Найчастіше провокують дискомфорт і викликають запальні процеси у чоловіків в сечостатевій системі хламідії і гонорея. Бактеріальний і трихомонадний патогенні агенти виступають на другому місці.

Етіологія захворювання

Причини хвороби криються в цілому ряді чинників, які провокують початок і розвиток патології (свербіж та інші ознаки). До основних з них відносяться:

• Статеві інфекції. При незахищеному статевому акті ІПСШ легко проникають в уретру, викликаючи запалення (трихомонадний, микотический тощо).
• Мочекам`яна хвороба. Провокує травматичний уретрит.
• Надмірний фізична праця, травми пеніса.
• Переохолодження.
• Загальне зниження імунного статусу.
• Медичні маніпуляції.
• Погане (незбалансоване) харчування, прихильність до гострої, солоної, копченої їжі.

Клінічні прояви патології

Симптоми, характерні для уретриту у чоловіків, виникають не відразу, все залежить від збудника і його прихованого періоду. При хламідіозі «перший дзвіночок» можна почути через тиждень-два, трихомоніазі і кандидозі - дві-три, гонореї - 3-7 днів. Вірусний агент не дає ніяких симптомів кілька місяців, при туберкульозній патології - багато років, при впливі алергічного чинника - до декількох годин.

Характерні симптоми:

• Біль.
• Під час сечовипускання печіння і свербіж, іноді кров.

Інших симптомів, характерних для патологічного процесу, не спостерігається, температура залишається в межах норми, слабкості і нездужання немає. Виділення з уретри має різний характер (зеленуватий або білий колір), з неприємним запахом, на статевому члені помітні підсохлі жовтуваті кірки. Є почервоніння меатуса, кінці крайньої плоті склеєні.

Біль внизу живота - це не незмінний симптом уретриту, хоча і виникає при різних його формах. Порушення процесу сечовипускання характеризується наступними ознаками:

• Різка болючість спочатку.
• Каламутність сечі.
• Збільшення частоти позивів.
• В кінці - різкий біль.
• Зміст крові в останніх краплях сечі.

Хронічний процес характеризується відсутністю практично будь-яких симптомів, свербіж, біль, почервоніння, кров і виділення зникають і з`являються знову тільки в момент загострення. Чоловіка можуть турбувати лише незначний дискомфорт під час статевого акту, припухлість пеніса, легке печіння при сечовипусканні.

Таблиця 2. Симптоми, характерні для різних видів уретриту

інфекційні уретрити
мікоплазменний	Самостійно буває рідко, часто в сукупності з гонорейним або трихомонадний.
гонорейний	Біль гострого характеру під час сечовипускання, сіро-жовтуваті виділення з уретри. Сеча мутна (гній), кров в спермі.
вірусний	Вялопротекающій процес, може поєднуватися з кон`юнктивітом або запаленням суглобів.
бактеріальний	Гнійні виділення з уретри, симптоми стерті, інкубаційний період - кілька місяців.
тріхомонадний	Основний симптом - постійне свербіння в області голівки пеніса. Труднощі при сечовипусканні, сірувато-білі виділення.
уреаплазменная	Часто супроводжує трихомоніаз і гонорейну форму, інкубаційний період - місяць, дискомфорт, свербіж і печіння при сечовиділенні, виділення зелені і білі. Симптоматика посилюється після статевих контактів і прийому алкоголю.
мікотіческій	Виділення з уретри водянисті, слизові, часто з блідо-рожевою забарвленням. На слизової уретри розташовується сирнистий наліт, відчувається свербіж, печіння, період інкубації - до 20 днів.
гарднереллезной	Гарднерельоз - учасник змішаних процесів, характерних симптомів немає, період інкубації - від тижня до декількох місяців.
хламідійний	Виділення мізерні, різь і печіння відсутні, часто протягом хронічне, латентне.
туберкульозний	Часто такий уретрит у чоловіків протікає на тлі туберкульозу нирок або генітального туберкульозу. З потоком сечі мікобактерії туберкульозу проникають в сечовидільну систему. Перебіг малосимптомное (стомлюваність, субфебрильна температура, пітливість).
неінфекційні уретрити
конгестивний	Класичні симптоми рідкісні, переважають різні порушення статевої функції.
травматичний	Симптоми залежать від травматичного фактора, характерні біль і печіння під час сечовиділення.
алергічний	Характерний алергічний набряк пеніса, присутні свербіж і печіння.

Про що говорить звуження каналу?

Стриктура уретри - це патологія, що характеризується звуженням сечовипускального каналу. В силу фізіологічних особливостей будови сечівника у чоловіків стриктура виникає часто. Хвороба потрібно лікувати, так як вона нерідко дає ускладнення.

Суть проблеми полягає в заміні слизової оболонки рубцевої тканиною, стриктура уретри стоїть на другому місці порушення сечовипускання після аденоми простати. Патологія супроводжується симптомами, характерними і для інших урологічних проблем:

• Труднощі при сечовипусканні.
• Біль під час спорожнення сечового міхура.
• Часті позиви, іноді свербіж.
• Розбризкування сечі.
• Відчуття неповного випорожнення.

Стриктура у чоловіка розвивається в силу наступних факторів:

• Довге і складну будову уретрального каналу.
• Часті травми пеніса, які стають причиною патології.

Причини, за якими може виникнути стриктура:

• Уретрити, інші запалення сечостатевої системи.
• Травми, поранення, переломи пеніса і тазових кісток, тупі травми в області промежини.
• Термічні та хімічні ушкодження.
• Ятрогенні причини (невдалі операційні втручання).
• Порушення кровообігу.
• Онкологія (рак) і проводиться опромінення.

Стриктура частіше реєструється придбана, але іноді зустрічається і вроджена стриктура. Будь-яку форму важливо помітити якомога раніше і почати лікування, так як хвороба призводить до серйозних ускладнень.

Стриктура в області уретри вимагає ретельної і своєчасної діагностики. При первинному зверненні лікар збере анамнез і з`ясує фактори, що спровокували хвороба. У подальшому потрібно проведення наступних заходів:

• Взяття мазка їх уретри на ЗПСШ (ПІФ, ПЛР).
• Загальний аналіз сечі.
• Бакпосів сечі (визначення збудника і його чутливість до антибіотиків).

Стриктура визначається наступними скринінговими методами:

• Урофлоуметрія.
• Цисто-, профілометрія, відеоуродінаміческое дослідження.
• УЗД-дослідження, рентгенологічна оцінка.
• Ендоскопічна діагностика.

Точний (остаточний) діагноз ставиться на підставі висновку після обстеження пацієнта і призначається лікування. Стриктура усувається тільки за рекомендаціями лікаря, не дивлячись на безліч лікарських засобів і рецептів народної медицини. Це дозволить уникнути ускладнень і повністю усунути патологію, так як лікування проводиться з урахуванням форми, тяжкості перебігу хвороби, розміру, локалізації та кількості стриктур.

Необхідна діагностика при хворобі

При уретриті (запалення сечовипускального каналу) для підтвердження діагнозу необхідно провести ряд аналізів.

Уретрит у чоловіків вимагає призначення наступних видів дослідження:

• Ранкова сеча (перша порція).
• Забір і посів сечі на мікрофлору.
• ПЛР, кров на загальний аналіз.
• Тести на ІПСШ.

Допісследованія призначають при необхідності, вони повинні показати, наскільки поширений запальний процес, порушені чи сечовий міхур, насінні бульбашки або простата. Уретрит можна діагностувати без особливих складнощів за умови дотримання всіх правил при заборі крові, сечі. Важливо встановити, чи не приймав пацієнт перед аналізами антибіотики, антимикотические кошти.

Чоловікові може бути зайвим настільки грунтовне обстеження. Навіщо стільки рухів, якщо він звернувся з конкретними симптомами: дискомфорт, почервоніння меатуса, біль і різь при сечовипусканні? Але, по-перше, порядок проведення аналізів пише лікар, по-друге, це необхідно для диференціальної діагностики, щоб відсікти інші патології, дуже схожі по проявах. Правильне, а головне результативну, лікування проводиться тільки при точно поставлений діагноз.

Так, здавши кров на дослідження, можна встановити, що причина запального процесу - у впливі інфекційного фактора (гонокок) або умовно-патогенної мікрофлори (уреаплазма, хламідії, мікоплазма, гарднерела). В обох випадках лікування абсолютно різний. Якщо під час УЗД знаходять зміни в малому тазі, що не буває характерно для уретриту, значить, причина появи неприємної симптоматики - в іншому захворюванні.

Тест на ПЛР дозволяє «побачити мікроорганізми в обличчя» і встановити, хто з них став причиною запального процесу в уретрі. Посів і зішкріб потрібні для виявлення джерела запалення в уретрі і для того, щоб дізнатися, наскільки прописане лікування буде ефективним.

Оскільки хронічний уретрит часто протікає латентно, то аналізи є єдиним 100% способом для його діагностики.

Основи терапевтичних заходів

Лікування уретриту, як і в будь-яких випадках при іншому захворюванні, ґрунтується на результатах діагностики. Враховуються ознаки, чи є кров у сечі, почервоніння в області головки, біль під час спустошення сечового міхура, свербіж. Важливі остаточні показники загальних аналізів (кров, сеча), бакпосева, дослідження мазків, результати уретроскопии.

Лікувати уретрит можна амбулаторно, госпіталізацію лікар радить тільки при істотних ускладненнях, якщо бактеріальний, трихомонадний, гнійний або інші види патології дали значні ускладнення.

При лікуванні поза стаціонаром важливо дотримуватися всіх розпоряджень, точно і систематично пити антибіотики і інші препарати. Якщо прийом таблеток ведеться від випадку до випадку, пацієнт перериває курс, вживає алкоголь, то хвороба плавно приймає хронізації. В подальшому кожен гострий період загострення видаватиме чоловікові порцію неприємних симптомів, а ось лікування запущеної стадії уретриту тривалий і нудне.

Найважливіший аспект - для лікування необхідний строго індивідуальний підбір препаратів. Часто чоловік, який має гонорейний уретрит, самостійно проколює сильнодіючі антибіотики без узгодження з лікарем і чіткої схеми лікування. Це призводить до хронізації процесу і розвитку лікарської стійкості збудника.

Всі ліки призначають тільки індивідуально, інфекційний уретрит лікується антибіотиками, а аналіз на чутливість патогенної мікрофлори дозволяє підібрати максимально ефективний препарат при уретриті у чоловіків.

Особливості терапії різних типів уретриту

Для кожного нижчеописаного патологічного стану існують свої особливості лікування:

• Уреаплазменная, гарднерелезний, мікоплазменний уретрит

Лікування проводять за допомогою препаратів тетрациклінового ряду (доксициклін), фторхінолов, макролідів (кларитроміцин), лінкозамідов в сукупності з імуностимуляторами. Всі специфічні уретрити мають на увазі лікування статевих партнерів одночасно, це неодмінна умова успішної терапії.

При трихомонадном уретриті призначають чоловікам Trichopol, Metronidazole, Метрогил. При хронічному перебігу приєднують антибіотики. Відсутність своєчасного і адекватного лікування призводить до чоловічого безпліддя.

• Лікування гонорейного, бактеріального уретриту.

При гонорейному уретриті хороший ефект роблять антибіотики цефалоспоринового групи. Також застосовують Erythromycin, Tetracycline, Канамицин (побічно діє на слух, знижує його, має високу токсичність), Олететрин.

Препарати пролонгованої дії (Біцилін -3, Бициллин-5) призначають невеликими курсами, в крайніх випадках при високому ступені ускладнення гонорейного уретриту лікар прописує комплекс препаратів одночасного прийому (Азитроміцин (або Сумамед), Гентамицин).

В якості профілактики кандидозів під час прийому антибіотиків показані призначення Ністатину, Пімафуціна, леворин і інших протигрибкових препаратів, а крім того, курси вітамінної терапії, імуностимулятори. Після лікування пацієнт повинен тричі здати контрольні мазки. Це потрібно, щоб підтвердити відсутність гонокока в організмі. Негативні показники вказують на те, що чоловік повністю здоровий.

• кандидозний уретрит

Лікування цього виду уретриту в корені відрізняється від попередніх і вимагає призначення протигрибкових препаратів, щоб впоратися з Candida. Призначають Флуконазол, Клотримазол, Ністатин, Пімафуцин (терапія як при кандидозної баланопоститі, молочниці у чоловіків). В основі лікування лежить усунення основного захворювання, яке спровокувало розвиток кандидозного уретриту.

• вірусний уретрит

Лікування проводять противірусними препаратами: Ribavirin, Aciclovir, Herpevir, Famciclovir і т.п. Антибіотикотерапія не адекватна, на віруси вона не діє.

• Неспецифічний хронічний уретрит

Лікуванню піддається слабо, набагато довше, ніж його інфекційні «побратими». Хронічний перебіг хвороби майже завжди обтяжене супутніми патологіями, а симптоми основного захворювання трохи видно або відсутні зовсім. Лікування хронізації починається з імуностимулюючих препаратів, що дозволяє активувати захисні сили організму чоловіки на боротьбу з хворобою. Пізніше приєднують антибіотики.

• хламідіозний уретрит

Максимально ефективний антибіотик, що дозволяє успішно боротися з патологією, - Азитроміцин. Неправильно пролікований хламідіозний уретрит призводить до безпліддя, розвитку синдрому Рейтера, запальним процесам, епідидиміту. Якщо пацієнт не переносить Азитроміцин, йому підбирають альтернативні препарати: Офлоксацин, Кларитроміцин, еритроміцин, Левофлоксацин, Доксициклин. У комплексі призначають імуностимулятори та вітамінні препарати.

• неінфекційні уретрити

Зокрема - алергічної природи. При їх лікуванні використовують антигістамінні препарати, при Конгестивная формі первинно важливо усунути застій крові в малому тазу. При травматичному уретриті призначають антимікробну лікування і при необхідності хірургічну терапію.

Види і правила прийому антимікробних препаратів

Антибіотики для терапії уретриту призначають в різних формах випуску. Існує кілька варіантів їх застосування:

• Пероральний (в рот). У більшості випадків терапії уретриту у чоловіків призначають таблетки.
• В / в (внутрішньовенні).
• В / м (внутрішньом`язові).
• Інстиляція (введення препарату в уретру).

Антибіотиками можна лікувати за такою схемою:

• Монотерапія.
• 2 ліки (41%).
• 3 ліки (13%).
• У 5% випадків призначають 5 і більше препаратів.

У наступних таблицях відображено процентне призначення лікарем при уретриті у чоловіків тих чи інших препаратів.

Таблиця 3.

Трихомонадний уретрит в сукупності з атиповими агентами,%		Гонококовий уретрит,%		Змішана форма (гонококовий + атипові патогенні м / о),%
Metronidazole	36	Ceftriaxone	61	Azithromycin	29
Doxycycline	21	Azithromycin	15	Doxycycline	25
Azithromycin	9	Metronidazole	10	Fluconazole	24
JosamycinOrnidazole	6	Ciprofloxacin	4	Secnidazole	15
		Doxycycline	3	Ornidazole	14
				Ceftriaxone	8
				Josamycin	6

Таблиця 4.

Негонококовий уретрит, спровокований атиповими агентами,%		Уретрит неуточненої (невстановленої) етіології,%
Azithromycin	35	Azithromycin	24
Fluconazole	24	Metronidazole, Doxycycline	18
Ofloxacin, Doxycycline	12	Ceftriaxone	10
Metronidazole	6	Fluconazole	9
Josamycin	5	Secnidazole, Josamycin, Nimorazole	4
Secnidazole, Clarithromycin	3	Tinidazole, Ciprofloxacin, Clarithromycin	3

Додаткові методи і профілактика ускладнень

Базисний курс антибіотикотерапії спрямований на зниження гострої симптоматики хвороби, але, крім цього, вітаються фізіотерапевтичні процедури і місцеве лікування (инстилляция ліків в уретру). Інстиляція передбачає введення Мірамістину, препаратів гідрокортизону, диоксидина.

Фізіотерапія показана тільки при хронічних процесах, використовують магнітотерапію, УВЧ, електрофорез, лазеротерапію.

Щоб уникнути ускладнень і попередити виникнення уретриту, важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

• Бути розбірливим в інтимних зв`язках.
• Уникати переохолоджень.
• Своєчасно лікувати всі виникаючі проблеми в сечостатевій системі.
• «Не терпіти», спорожняти сечовий міхур в міру позовів.
• Виключити алкоголь, надмірно жирну, гостру, солону їжу.

Уретрит навіть в незначній своєму прояві - грізне захворювання, що провокує згодом простатит, орхіт, везикуліт, баланопостит, синдром Рейтера, безпліддя. Своєчасне звернення до лікаря-уролога допоможе зберегти здоров`я сечостатевої системи у чоловіків на довгі роки.