Антидепресанти і плацебо

Вчені Пенсільванії провели унікальний експеримент на пацієнтах, схильним до депресій різного ступеня тяжкості, і виявили, що перевага антидепресантів, пропонованих випробуваним, над плацебо (в клінічній практиці, звичайно, немає групи плацебо, і, отже, пацієнти і їх лікарі можуть віднести всі поліпшення тільки до лікування, що не пов`язано з прийомом наркотичних препаратів) має клінічну значимість тільки в випадках тих пацієнтів, які знаходяться в дуже серйозної депресії. Для пацієнтів з легким, середньої і навіть з важким ступенем депресії плацебо працює майже краще, ніж антидепресанти.

До аналогічних висновків прийшли й інші вчені, які займаються цим питанням. Протягом останніх восьми років були опубліковані подібні матеріали, щонайменше, чотири рази, в них ставиться під сумнів клінічна ефективність антидепресантів.

Відео: Научпок - Як працюють антидепресанти?

Ефективність антидепресантів і плацебо

Все ж один істотних факт про ефективність антидепресантів не заперечується - антидепресанти показують невелике, але статистично значуще перевагу перед плацебо. В даний час ведуться дебати з приводу інтерпретації різних даних про ефективність антидепресантів, і, в першу чергу, це суперечки щодо відмінності між клінічної та статистичної значимістю даних препаратів.

Відео: Научпок - Чи працює ефект плацебо?

Статистична значимість означає, що отриманий ефект не є випадковим, і тому, ймовірно, буде надійним. Але статистична значимість нічого не говорить про величину ефекту або його практичних наслідків. Клінічне значення вказує на ступінь, в якій препарат призводить до значимого поліпшенню симптомів пацієнтів. Незважаючи на те, що антидепресанти мають якесь перевагу над плацебо по статистичної значущості, спостерігаються відмінності не є клінічно значущими. Насправді, середня різниця між препаратами антидепресантів і плацебо приблизно дві точки за шкалою депресії, яка коливається від 0 до 52, що не є суттєвою різницею.

Відео: Пірацетам, Розвиток мозку!

Клінічні випробування

У клінічних випробуваннях, пацієнти, які одержували антидепресанти дійсно показують істотне поліпшення в порівнянні з вихідним психологічним станом. Проте, дані клінічних випробувань також показують, що у пацієнтів, які отримували плацебо, поліпшення на 75% більше, ніж у пацієнтів, які отримували тільки антидепресанти. Таким чином, припускають, що тільки чверть поліпшення загального стану пацієнтів доводиться на антидепресанти, інша частина поліпшень є ефектом плацебо.

Таким чином, отримані дані в ході цих досліджень ставлять під сумнів прийнятність застосування антидепресантів (за винятком складних випадків), так як відношення принесеної користі до можливого збитку невиправдано мало. З огляду на вартість даних препаратів і побічні ефекти, психіатричні спільноти та широкі кола громадськості не повинні бути набагато більш ефективним, антидепресантів, які забезпечують лише незначну перевагу.

правильний підхід

Справді, ще в 1994 році, психіатр Уолтер Браун запропонував лікування пацієнтів з помірним ступенем депресії тільки за допомогою плацебо перші 4-6 тижнів, а тільки потім переключитися на активні препарати, якщо стан пацієнтів не покращився. Щоб подолати етичні проблеми, Браун запропонував призначати плацебо відкрито, інформуючи пацієнтів. Клінічні випробування показали, що стан більшості пацієнтів покращився вже після лікування плацебо. Чи варто в такому випадку призначати серйозні препарати відразу, навіть не спробувавши почати з класичного лікування?