Все про причини, симптоми і лікування сечокам`яної хвороби у чоловіків

Сечокам`яна хвороба, або уролітіас - процес утворення твердих субстанцій, які частіше називають сечовими камінням. Камені утворюються в областях органів, безпосередньо стикаються з сечею - слизові оболонки нирок, сечоводів і сечового міхура. Освіта каменів у уретрі відбувається досить рідко в силу високої швидкості просування сечі. Однак тут можлива затримка великих каменів, які проникли з вищестоящих органів.

Сечокам`яна хвороба у чоловіків характеризується сильною хворобливістю, аж так розвитку агонального стану, в період початку міграції каменів.

Етіологія хвороби і фактори ризику

Причини утворення сечових каменів полягають у випадках перенасичення сечі сіллю і мінералами, такими як оксалат кальцію, струвит (амоній-фосфат магнію), сечова кислота та цистин. Близько 60-80% каменів від їх загального числа містять кальцій. Дані освіти значно розрізняються за розміром - від невеликих «сірникових головок» до великих каменів коралловидного типу. Після досягнення певного розміру камені можуть залишатися в тому місці, в якому вони утворюються, або мігрувати вниз до сечового міхура, тим самим провокуючи відповідну симптоматику.

Дослідження показують, що сечокам`яна хвороба на ранніх етапах свого розвитку обумовлена присутністю Нанобактерії в осередку освіти майбутнього каменю. Діяльність мікроорганізмів призводить до утворення твердої оболонки з фосфату кальцію, на яку згодом «накручуються» наступні шари мінералів. Виникає так званий ефект «снігової кулі».

Наступні причини, що провокують уролітіас, являють собою формування бляшок Рендалла. Оксалат кальцію випадає в осад на базальнумембрану тонких петель Генле в нирках. Такий процес в кінцевому підсумку призводить до накопичення в субепітеліально просторі ниркових сосочків первинного нальоту Рендалла.

Накопичення надлишкової кількості солей в сечовивідних каналах сприяють деякі умови, що відображають життєдіяльність пацієнта і його історію хвороби. Існує кілька факторів ризику, визнаних підвищити потенціал сприйнятливості пацієнта до розвитку сечокам`яної хвороби. До таких належать:

• Анатомічні аномалії в нирках або сечовивідних шляхах (наприклад, підковоподібна нирка, стриктури сечоводу).
• Сечокам`яна хвороба в анамнезі предків першого і другого ряду.
• Гіпертонія.
• Подагра.
• Гиперпаратиреоз.
• Іммобілізація.
• Відносне зневоднення.
• Порушення обміну речовин, внаслідок яких посилюється виведення розчинених неорганічних речовин з плазми крові (наприклад, хронічний метаболічний ацидоз, гіперкальціурія, гіперурикозурія). Варто зазначити, що лікування цього ряду захворювань не завжди сприяє припиненню каменеутворення.
• Дефіцит цитрату в сечі.
• Цистинурия - генетичне захворювання, обумовлене аутосомно-рецесивним типом спадковості, в основі якого лежать симптоми аміноацидурії.
• Активне лікування діуретиками, такими як триамтерен. Для даного типу розвитку уролітіаса характерні симптоми накопичення каменів в порожнині сечового міхура.
• Регулярне і тривале лікування препаратами, що містять кальцій і вітамін D.

Варто відзначити, що профілактика сечокам`яної хвороби полягає в запобіганні вищевказаних критеріїв.

Симптоматика наявності сечових каменів

Сечокам`яна хвороба на своїх ранніх стадіях протікає, як правило, без прояву клінічних ознак. Тут значну роль відіграє профілактика сечокам`яної хвороби. Симптоми хвороби виявляються найчастіше, коли проводиться діагностика сторонніх або конкуруючих захворювань або їх лікування.

Класичні симптоми ниркових або сечоводо кольок проявляються у вигляді раптової сильної болі. Такий ефект характерний для початку просування каменів вниз, до сечового міхура, що викликано дилатацией, розтягуванням і спазмами вузьких сечовивідних каналів цих органів.

У більшості випадків за характером і локалізацією больових відчуттів можна первинно визначити місце локалізації каменів:

• Біль починається в попереку, на рівні реберно-хребетного кута, іноді нижче, і рухається до паху - характерні симптоми утворення каменів в нирках і просування їх по сечоводу. Часто ці симптоми супроводжуються появою крові в сечі чоловіки.
• Якщо камінь високо і розтягує капсулу нирки, то основна концентрація больових відчуттів спостерігається збоку від попереку і також переходить в область паху.
• Наявність рухомого каменю завжди більш болісно, ніж розташованого статично.
• Біль, як правило, іррадіює до мошонці і передньої частини стегна.

На відміну від кишкових кольок, симптоми больових відчуттів при сечокам`яній хворобі характеризуються більшою постійністю. Однак можливі і періоди полегшення, що чергуються загостреннями. Особливо це характерно для концентрації каменів в порожнині сечового міхура.

Інші симптоми, які обумовлює сечокам`яна хвороба, можуть включати наступне:

• Погіршення загального стану і підвищень температури тіла.
• Дизурия.
• Гематурія.
• Затримка виведення сечі, що часто викликано закупоркою шийки сечового міхура.
• Нудота і блювання.

Причини кольок при уролітіасе характеризують занепокоєння пацієнта на тлі сильних больових відчуттів. Це відрізняє дану патологію від сильних болів, пов`язаних з роздратуванням очеревини, які змушують пацієнта прийняти нерухоме лежаче положення.

Підвищена температура тіла характерна для ускладненою сечокам`яної хвороби інфекційними збудниками. Найчастіше таке явище спостерігається при пієлонефритах бактеріальної етіології, профілактика яких проводиться за участю антибіотикотерапії.

Постановка діагнозу і відміну від інших хвороб

Як вже було зазначено, характерні симптоми сечокам`яної хвороби у чоловіків обумовлені наявністю сильної хворобливості в момент початку руху каменів. Таке явище носить назву ниркових кольок, яким необхідне відповідне лікування. Для побудови коректних терапевтичних схем слід відрізняти сечокам`яну хворобу від інших патологій, що мають схожу клінічну картину:

• Жовчні коліки.
• Розтин аневризми аорти.
• Пієлонефрити, для яких характерні дуже висока температура і відсутність больових відчуттів в паху.
• Гострий панкреатит.
• Гострий апендицит.
• Перфоровані виразкової хвороби шлунка.
• Епідідімоорхіт або закручування насінники.
• Запалення слизової оболонки сечового міхура.
• Радикуліти та інші патології поперекового відділу хребта.
• Наркоманія. Завідомо неправдиві відомості про наявність ниркових кольок, спрямованих на отримання ін`єкції петидину.
• Синдром Мюнхгаузена.

Початкове обстеження пацієнта проводиться комплексно, з обов`язковим урахуванням анамнезу та первинного клінічного огляду. Надалі робиться ряд спеціальних досліджень, уточнюючих діагноз уролітіаса, а також локалізацію каменів.

Сечокам`яна хвороба зобов`язує використовувати наступний ряд лабораторних та візуальних досліджень:

• Загальний і розгорнутий аналіз сечі на наявність в ній еритроцитів, лейкоцитів, нітритів, визначення рН. рН вище 7 свідчить про присутність карбамідо-розщеплюють мікроорганізмів, таких як Proteus SPP і подібні. Показник нижче 5 може обумовлювати каменеутворення з основою сечової кислоти.
• Отримання зразка сечі для мікроскопії. Наявність вільних мікроорганізмів і гною передбачає паралельний розвиток інфекції. При затримках мочевиведенія можливе введення катетера через уретру в порожнину сечового міхура.
• Лабораторне біохімічне дослідження крові - проводиться з метою уточнення функції нирок, наявності електролітів, кальцію, фосфатів і уратів, а також концентрації креатиніну.
• Протромбіновий час - дає інформацію про можливі проблеми згортання крові у пацієнта.
• Комп`ютерна томографія - все частіше витісняє класичні візуальні способи дослідження. Даний метод з високою точністю і при досить хорошому дозволі дозволяє визначити наявність сторонніх структур в сечовивідних шляхах і області сечового міхура.
• Ультразвукове дослідження - може бути показано з метою виявлення фізичної структури каменів і доказів обструкції в осередках патології.
• Рентгенограма нирок, сечоводів і сечового міхура - корисна в пошуку рентгеноконтрастних каменів. Варто відзначити, що рентгенівські промені здатні «засвітити» лише близько 75% сечових каменів з кальцієвої основою.
• Хімічне дослідження складових сечовий камінь речовин, для отримання якого проводиться вилов в час сечовипускання за допомогою ситечок, серветок і так далі. Як правило, ця процедура здійснюється пацієнтом самостійно в домашніх умовах.

терапія хвороби

Первинне лікування сечокам`яної хвороби, як правило, проводиться в умовах амбулаторії. Госпіталізація показана лише в кількох випадках при можливий розвиток ускладнень. Першим кроком в алгоритмі терапевтичних схем стане зняття сильних больових відчуттів:

• Нестероїдні протизапальні препарати є ліками першого ряду для полегшення сильного болю ниркових кольок. В особливо важких випадках застосовують наркотичні знеболюючі засоби.
• При необхідності застосовують противорвотное і регідратуючу лікування.
• В окремих випадках можливе використання стомоза сечового міхура.
• Більшість каменів вийде самостійно, що займає від однієї до трьох тижнів. При виявленні великих каменів показаний щотижневий моніторинг їх стану.
• Консервативне лікування може бути продовжено до трьох тижнів, якщо пацієнт не в змозі самостійно впоратися з болем або починають розвиватися ознаки інфекції або обструкції.
• Медикаментозне лікування спрямоване на виштовхування каменів. Найчастіше для цих цілей застосовують блокатори кальцієвих каналів або альфа-блокатори.

Хірургічні методи, такі як екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія, черезшкірна нефролітотомія і Уретероскопія, застосовуються з метою дроблення великих каменів на більш дрібні з метою їх подальшого виведення. Варто відзначити, що інвазивне лікування використовується вкрай рідко, коли інші методи не приносять належного результату.