Проблема сечокам`яної хвороби сьогодні

З настанням XXI ст. сечокам`яна хвороба (МКБ) продовжує залишатися актуальною проблемою сучасної медицини, оскільки має широке поширення в усьому світі і займає провідне місце в структурі хірургічних хвороб органів сечовидільної системи. У переважній більшості випадків уролітіаз ускладнюється вторинним пієлонефритом, що характеризується тривалим латентним періодом, схильністю до швидкого рецидиву і розвитку ниркової недостатності. Серед загального спектра причин інвалідності в урологічній практиці захворюваність МКБ займає третє місце, причому 82% інвалідів - люди працездатного віку. Добре відомий факт, що камені нирок мають чітку тенденцію до рецидиву в 50% випадків протягом 10 років від моменту появи першого епізоду захворювання.

нирки

Відео: Сечокам`яна хвороба. Як не зібрати камені в організмі

поширеність

Уролитиаз широко поширений у всьому світі. У країнах, що розвиваються він має ендемічний характер, захворюваність становить від 5 до 15%, хвороба виявляється вже на першому році життя, в розвинених країна захворюваність знаходиться в межах 1-5%.

Етіологія каменеутворення

Фактори ризику:

  • ранній початок захворювання (до 25 років);
  • камені, що містять Бруш (гідроксіфосфата кальцію);
  • вказівки на захворюваність МКБ в сім`ї;
  • єдино функціонуюча нирка (дана обставина саме по собі не підвищує ризик камнеобразованія- повинні бути вжиті заходи щодо попередження рецидивів).

Захворювання, пов`язані з каменеутворення:

  • гиперпаратиреоидизм;
  • нирковий канальцевий ацидоз;
  • цистинурия;
  • первинна гипероксалурия;
  • еюно-ілеальний анастомоз;
  • хвороба Крона;
  • резекція тонкої кишки;
  • саркоїдоз;
  • гіпертиреоїдизм;
  • синдром мальабсорбції.

Медикаментозно-обумовлене каменеутворення (для каменів, які містять кальцій):

  • препарати кальцію;
  • препарати, що містять вітамін В;
  • аскорбінова кислота (в дозах понад 4 г / добу);
  • сульфонаміди;
  • триамтерен;
  • індинавір (препарат для лікування СНІДу).

Анатомічні аномалії (зв`язок з каменеутворення):

  • губчаста нирка;
  • обструкція мисково-сечовідного сегмента;
  • дивертикули і кісти чашок;
  • стриктури сечоводів;
  • міхурово-сечовідний рефлюкс;
  • L-, S-, підковоподібна і дістопірованних нирки;
  • уретероцелє.

Таким чином, найбільш загальні причини каменеутворення включають: аномалії нирок і сечовивідних шляхів, хронічний пієлонефрит, різні метаболічні порушення. Встановлено, що в ряді країн переважний вплив мають ті чи інші чинники генезу МКБ. У більшості європейських країн формування каменів в 50-70% випадків пов`язано з інфекцією сечовивідних шляхів. У той же час в США і скандинавських країнах в основі генезу нефролитиаза частіше виявляється порушення обміну речовин. У дітей камені частіше носять вторинний характер, виникаючи на тлі вад розвитку верхніх і нижніх сечових шляхів, тубулопатий, хронічного пієлонефриту, так званий «ідіопатичний» нефролитиаз має місце тільки у 10-15% обстежених дітей.

Клінічні прояви




У найбільш загальному вигляді прояви МКБ включають наступну симптоматику:

  • біль;
  • нудоту і / або блювоту;
  • лихоманку;
  • відходження конкременту;
  • парез кишечника.

Клінічні прояви МКБ у дітей мають свої особливості. Біль - найбільш частий симптом, зустрічається в 40-75% випадків. На відміну від дорослих у дітей біль в основному не виявляється у вигляді типової ниркової коліки, а частіше носить характер розлитої хворобливості в животі, що в ряді випадків ускладнює постановку діагнозу. Мікро- або макрогематурія зустрічається у 25-40% пацієнтів.

діагностика

анамнез:

  • вказівка на клінічні прояви в минулому;
  • відходження конкрементів;
  • різні консервативні і оперативні посібники;
  • характерні рубці в поперекової області і на передній боковій стінці;
  • факт захворюваності сечокам`яну хворобу у близьких родичів.

Фізикальне обстеження:

  • неспокійна поведінка пацієнта (вимушена поза не призводить до полегшення больового симптому);
  • поперековий сколіоз в сторону, протилежну локалізації болю;
  • прискорене, хворобливе сечовипускання (дизурія), особливо характерно при каменях термінального відділу сечоводу;
  • болючість при пальпації нирки;
  • напруження м`язів передньої черевної стінки при пальпації поперекової області;
  • різного ступеня хворобливість при постукуванні поперекової області (симптом Пастернацького).

Спеціальні методи дослідження




Рутинні дослідження пацієнтів з МКБ в міру значущості і в рекомендованої послідовності включають таке:

  • оглядову урографію;
  • УЗД;
  • екскреторну урографію;
  • рентгенівську комп`ютерну томографію;
  • радіоізотопні методи;
  • Анте (ретро-) Градний піелографію.

Показання до виконання екскреторної урографії:

  • лихоманка;
  • єдина нирка.

Протипоказання до виконання екскреторної урографії:

  • наявність больового нападу;
  • 10-14 днів після останнього епізоду коліки;
  • алергія на рентгенощільний препарат;
  • рівень креатиніну плазми, що перевищує 200 мкмоль / л;
  • мієломна хвороба;
  • menses (умовно).

Фактори ризику пригнічення ниркової функції, що визначають показання до виконання екскреторної урографії:

  • підвищений рівень креатиніну плазми (більш 150-170 мкмоль / мл);
  • дегідратація організму;
  • вік пацієнта, що перевищує 70 років;
  • цукровий діабет;
  • застійна серцева недостатність;
  • поєднане застосування нефротоксичних препаратів (наприклад, нестероїдних протизапальних препаратів, ряду антибіотиків і аміноглікозидів протягом останніх 24 год);
  • множинна мієлома (потрібна попередня гідратація або альтернативні методи дослідження).

Дозування рентгеноконтрастного препарату При визначенні дози контрастного препарату для виконання екскреторної урографії необхідно враховувати наступні обставини:

  • критерії ниркової функції: креатинін плазми має перебувати в межах 140 мкмоль / л, а рівень клубочкової фільтрації (КФ) не повинен перевищувати 70 мл / хв;
  • при КФ 80-120 мл / хв доза препарату не повинна перевищувати 80-90 г;
  • при КФ 50-80 мл / хв доза препарату визначається як рівень КФ, виражений в мл / хв, в перерахунку на 1,73 м2;
  • для попередження нефропатії при рівні креатиніну плазми більше 140 мкмоль / л рекомендується проведення гідратації як до, так і після в / в введення препарату.

Діагностика: гостра фаза

лабораторна:

  • загальний аналіз сечі;
  • лейкоцитоз крові;
  • рівень креатиніну плазми;
  • рівень С-реактивного білка;
  • посів сечі на мікробну флору і антибіотикочутливість;
  • визначення рівнів калію і натрію в плазмі (особливо при блювоті і дегідратації організму).

У діагностиці МКБ поряд з загальноклінічними методами дослідження переважне значення мають ультразвукові (в т. Ч. Допплеровское картування) і рентгенологічні методи, що включають оглядову і видільну урографію.

Для уточнення функціональної здатності нирок застосовується динамічна нефросцінтіграфія. Останнім часом поряд з загальноклінічними методами дослідження застосовується дослідження 24-годинний порції сечі, в якій досліджують добове утримання рівнів кальцію, фосфору, цитрату, сечової кислоти, що допомагає в додатковій оцінці етіології і генезу нефролитиаза.

Ниркова колька

лікування:

  • диклофенак (препарат першої лінії, при відсутності ефекту - застосування альтернативних препаратів);
  • індометацин;
  • ібупрофен;
  • гідроморфін гідрохлорид + атропіну сульфат (підвищується ризик блювоти);
  • метамізол натрій;
  • трамадол.

Профілактика нових епізодів ниркової коліки:

  • диклофенак 50 мг 3 р. / добу протягом 7 днів (мінімально 4 дня);
  • при каменях в сечоводі з тенденцією до відходженню - диклофенак у вигляді свічок або таблеток в дозі 50 мг 2 р. / добу протягом 3-10 днів;
  • при відсутності ефекту від медикаментозного лікування показано внутрішнє (stent), зовнішнє (черезшкірна пункційна нефростомія) дренування або видалення конкременту (питання про доцільність дренування вирішується індивідуально в ході виконання операції).

Показання до активного видалення конкрементів (загальні положення):

  • розмір, локалізація і форма каменю, можливість до довільного отхожденію впливають на вибір показань до його видалення;
  • спонтанне відходження можливо у 80% пацієнтів з каменями 7 мм шанс відходження мінімальний.

Середні параметри спонтанного відходження каменів сечоводу:

Відео: Авторський відеоблог Олександра Терещенко. # 38 Про проблеми сучасної урології

  • верхня третина - 25%;
  • середня третина - 45%;
  • нижня третина - 70%.

висновок

МКБ репрезентативна у всіх вікових групах, як у чоловіків, так і у жінок, відрізняється поліморфізмом етіологічних факторів і різноманіттям клінічних проявів. Діагностичний алгоритм на сучасному етапі має чітко окреслені рамки. Технологічна революція на рубежі століть істотно трансформувала лікувальні можливості при різних клінічних формах МКБ.



ІНШЕ

» » Проблема сечокам`яної хвороби сьогодні