Викидень на пізніх термінах

Пізній викидень: причини, профілактика, лікування

Викидень на пізніх термінах це самовільне переривання вагітності з 12 по 22 тиждень за світовими стандартами. У Росії викиднем також називають народження дитини з 22 до 27 тижня, якщо він прожив менше 1 тижня. В такому випадку він не зараховується в показниках перинатальної смертності.

Причини пізнього викидня зазвичай пов`язані з істміко-цервікальної недостатністю (ІЦН) і інфікуванням плодових оболонок. Через те, що шийка матки коротка (при ІЦН), всередину матки легко можуть потрапити різні інфекційні збудники з піхви, вразити плодові оболонки. В результаті цього плодові оболонки інфікуються і розриваються. Відбувається передчасне відійшли навколоплідних вод. На терміні менше 22 тижнів намагатися врятувати дитину в такій ситуації марно.

Про ІЦН, яка може викликати викидень на пізньому терміні, слід розповісти докладніше, так як саме вона винна здебільшого в ситуації, що склалася. Причини ІЦН гормональні та травматичні. Шийка не може виконувати добре свою функцію під час вагітності, якщо раніше при пологах на ній були глибокі розриви, після конізації (лікувальна і діагностична медична маніпуляція при дисплазії шийки), абортів і діагностичних вискоблювання порожнини матки. Саме з цієї причини сучасні лікарі не рекомендують молодим родили жінкам лікувати ерозію (ектопію) шийки матки, якщо для цього немає вагомих свідчень (наприклад, ектопія займає дуже велику площу). А також робити вишкрібання матки, наприклад, при міомі, якщо її не збираються видаляти і немає патології ендометрія і т. Д.

ІЦН ставлять за результатами УЗ-дослідження, проведеного з використанням вагінального датчика. Мінімальна довжина шийки матки під час вагітності повинна дорівнювати 3 см. Якщо вона коротше, наприклад, 2 см, тоді жінці рекомендується накласти на шийку матки шви. А після обов`язково призначають вагінально прогестерон. Це профілактика викиднів на пізніх термінах досить ефективна в разі одноплодной вагітності.
Що ж стосується багатоплідної вагітності, при якій також часто буває ІЦН, то тут не все так однозначно. Деякі автори пишуть, що це, навпаки, збільшує частоту передчасних пологів і пізніх викиднів. Інші автори (лікарі) говорять про те, що у них був позитивний досвід ведення багатоплідних вагітностей до 33-34 тижні після накладення на шийку П-образних і циркулярних швів. До речі, багатоплідна вагітність - це справжня загроза викидня на пізніх термінах вагітності. До неї призводить перерозтягнення матки.

Що ж стосується пессарія, який багато хто вважає безболісною альтернативою накладення швів, то тут не все однозначно. Занадто багато побічних дій, і ефективність нижче, ніж в разі «зашивання» шийки.

Причиною пізніх, так і ранніх, викиднів є ЕКО. Відомо, що при штучному заплідненні існує велика ймовірність самовільного переривання вагітності. Тому лікарі радять вдаватися до цієї процедури тільки в самому крайньому випадку, коли самостійно зачати дитину неможливо.

На закінчення хотілося б перерахувати методи профілактики пізніх викиднів і передчасних пологів.

1. Повне обстеження при плануванні вагітності. Особливе значення приділяється лікуванню статевих інфекцій, якщо вони є, і станом шийки матки.

2. Контроль за інфекціями під час вагітності. До них відноситься і контроль за інфекційним процесом в сечовидільної системи, що не рідкість у майбутніх мам. Досить регулярної здачі аналізу сечі.

3. Раннє виявлення ІЦН і відповідне лікування.

4. Профілактика тромбофіліческіх порушень, які можуть спричинити відшарування нормально розташованої плаценти.