Детально про причини і способи лікування нетримання сечі у чоловіків

Нетримання сечі у чоловіків в даний час є однією з найбільш гострих і складних проблем урології.

Згідно з офіційною статистикою, в усьому світі ця гігієнічна і соціальна проблема торкнулася близько 200 млн. Дорослих і літніх чоловіків, що становить близько 7% чоловіків земної кулі, вік яких не перевищує 65 років.

Проблема нетримання сечі може торкнутися представників чоловічої статі будь-якого віку - від хлопчиків і юнаків до дорослих і літніх чоловіків, однак найчастіше актуальність такої патології зростає в міру збільшення віку чоловіки. Нетримання сечі у чоловіків є причиною виникнення у них важких психоемоційних розладів і глибокої соціальної дезадаптації аж до ізоляції у важких випадках.

Нетриманням сечі називається мимовільне виділення урини, яке можна виявити візуально.

Класифікація

Нетримання сечі поділяють на два види:

1. Істинне.
2. Хибне.

Під істинним нетриманням сечі розуміють мимовільну втрату сечі, яка може бути візуально виявлено, а також викликає соціальні і гігієнічні проблеми. Залежно від характеру причини, що викликала патологію, розрізняють наступні види істинного нетримання сечі:

• стресовий

Це явище спостерігається переважно у літніх чоловіків через вікових змін в м`язовому і зв`язковому апараті їх внутрішніх органів. У літніх чоловіків тонус м`язів тазового дна помітно послаблюється, що в поєднанні з підвищенням внутрішньочеревного тиску під час сміху, чхання, кашлю, фізичного напруження або в результаті зміни положення тіла може ставати причиною мимовільного виділення сечі. Позиви до сечовипускання при цьому відсутні.

• ургентне

Особливістю цієї патології є відсутність будь-якого зв`язку її з активною або пасивною навантаженням на сечостатевої тракт. Ургентне нетримання сечі відрізняється від стресового наявністю нестерпних позивів до сечовипускання. В якості причини проблеми в даному випадку виступає патологічна гіперактивність м`язової стінки сечового міхура.

• змішане

Нетримання сечі є результатом поєднання ургентних причин зі стресовими.

• енурез

Будь-яке мимовільне сечовипускання.

• Нічний енурез

Нічне нетримання сечі у чоловіків, що має на увазі втрату сечі під час сну.

• парадоксальна ишурия

Має на увазі втрату сечі через перенаполненія і, як наслідок, пасивного перерастяжения сечового міхура. Причиною цього явища може бути ураження крижового відділу спинного мозку, оперативні втручання на органах малого таза, а також захворювання, що супроводжуються порушенням відтоку сечі.

Під хибним нетриманням сечі розуміють мимовільне її виділення при відсутності позивів до сечовипускання. В якості причини виникнення даної патології можуть виступати вроджені чи набуті дефекти органів сечовидільної системи, частіше в результаті травм, внаслідок чого цілісність сечостатевого тракту порушується і утворюються сечові свищі з виходом в просвіт прямої кишки або на шкіру.

провокуючі фактори

Нетримання сечі може бути викликано наступними причинами:

• Нездоровий спосіб життя: малорухлива, сидяча робота, неправильне харчування, що призводять до хронічного запору і ослаблення м`язів тазового дна, тривалий фізична праця.
• Захворювання центральної нервової системи, що призводять до порушення нейрорегуляціі діяльності сечовидільної системи: хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, інсульти, травми спинного і головного мозку, епілепсія, неврози і психози.
• Тривалий прийом сечогінних засобів і препаратів з психотропною ефектом.
• Вікове погіршення трофіки гладкої мускулатури сечостатевого тракту у літніх чоловіків або, як наслідок, цукровий діабет.
• Механічна травма сечостатевих шляхів при грубої або невмілої катетеризації, травмах тазового кільця або після видалення або резекції простати при її пухлинних ураженнях.
• Синдром гіперактивного сечового міхура.
• Інфекції сечовивідних шляхів, що супроводжуються їх запаленням.
• Інфравезікальная закупорка сечовивідних шляхів будь-якого генезу, що супроводжується утрудненням відтоку сечі.
• Доброякісні і злоякісні пухлини сечостатевої системи.
• Запалення передміхурової залози і її пухлинні поразки.
• Курс перенесеної хіміотерапії.

Як усунути проблему

Лікування нетримання сечі у чоловіків здійснюється в залежності від факторів, які стали причиною патології. Виходячи з цього, заходи, спрямовані на лікування нетримання сечі у чоловіків, можна представити у вигляді комплексної системи, що включає в себе консервативні і радикальні лікувальні методи, а також загальне і місцеве лікування:

• Лікувальна гімнастика.

Серед дорослих і літніх чоловіків, які страждають на нетримання сечі, добре зарекомендував себе метод лікування гімнастикою Кегеля.

Його суть полягає в регулярному виконанні спеціальних фізичних вправ, спрямованих на зміцнення тонусу мускулатури тазового дна. Для цього необхідно тренувати м`язи малого тазу шляхом їх скорочення аналогічно тому, як їх напружують для зупинки струменя сечі. Вправи слід виконувати протягом всього дня в три і більше підходи по 5-10 разів.

• Поведінкова терапія.

Часто використовується в поєднанні з гімнастикою Кегеля. Суть цього методу лікування полягає в виявленні хворим приблизного графіка сечовипускання і цілеспрямованої тренуванні м`язів малого тазу методом дотримання цього графіка і згодом поступового збільшення проміжків між актами сечовипускання. У випадках нічного нетримання сечі у чоловіків фахівці радять обмежувати споживання рідини перед сном.

• Фізіотерапевтичне лікування (електрофорез, УВЧ та ін.).

Надає зміцнювальний вплив на мускулатуру тазового дна. Особливо корисними ці процедури будуть при виникненні проблеми після хірургічних втручань на передміхуровій залозі.

• Медикаментозне лікування.

Передбачає прийом лікарських препаратів, що роблять різний вплив на сечостатеві органи і весь організм в цілому. Підбір медикаментів здійснюється лікарем в залежності від причини, що викликала дисфункцію сечостатевого тракту:

1. Препарати з групи альфа-блокаторів, що використовуються для лікування нетримання сечі при доброякісних пухлинах простати і інфравезікулярной обструкції сечовивідних шляхів: Тамсулозін, Теразозин, Алфузозін і Доксазозин. Ці препарати роблять розслаблюючий вплив на гладкі м`язи простати і сечовий сфінктер, приводячи в норму відтік сечі.
2. Блокатори 5-альфа редуктази, які надають гнітюче вплив на гормон, що провокує розвиток пухлин простати: Фінастерид і Дутастерид.
3. Психотропні препарати, що мають розслаблюючий вплив на м`язи сечовивідних шляхів і блокують нервові імпульси, які спазмують їх стінки: Депсона, Апо-Имипрамин, Прілойган, Тофраніл.
4. Спазмолітики: пропантелін, Толтеродин, Даріфенацін, Оксибутинін.

• Оперативне лікування.

Є основним у випадках порушення нейрорегуляціі сечовиділення у спінальних хворих або після видалення передміхурової залози. Непогано зарекомендували себе такі способи радикального лікування нетримання сечі у дорослих і літніх чоловіків:

1. Встановлення штучного сфінктера сечового міхура: показана при ослабленні його тонусу.

При синдромі гіперактивного сечового міхура даний метод не застосовується. Штучний сфінктер являє собою пристрій, що складається з надувного манжети, обертається навколо сечовипускального каналу, розташованого в животі резервуара, і насоса-помпи, розташованого в мошонці. Ефект даного пристрою полягає в тому, що наповнюються водою манжетка віджимає уретру до того моменту, поки чоловік не помочитися. Щоб спорожнити сечовий міхур, необхідно натиснути пальцем на помпу - таким чином вода перетече з манжетки в резервуар, штучний сфінктер розслабиться і сеча вийде назовні. Після сечовипускання манжетка знову поступово заповниться водою, перетискаючи уретральний канал і попереджаючи мимовільне сечовипускання.

Прилад є резервуаром, в якому накопичується сеча.

2. Встановлення чоловічий петлі, або слінгу.

Показана при стресовому генезі нетримання сечі і слабкості сфінктера сечового міхура. Чоловік слінг виглядає як синтетична сітчаста стрічка, призначена для фіксації уретри. Слінг, що фіксує сечовипускальний канал, дозволяє уникнути мимовільної втрати сечі при фізичному навантаженні і стресах. Чоловік слінг може бути фіксованим і регульованим: в першому випадку стрічку імплантують навколо уретрального каналу і фіксують до лобкової кістки титановими шурупами, регульований слінг дозволяє здійснювати регуляцію натягу стрічки і є більш вдалою з практичної точки зору лікувальної маніпуляцією. Встановлений слінг може викликати такі ускладнення, як ерозія слизової оболонки уретрального каналу, запальні явища, болючість, імперативні позиви до сечовипускання і його затримка.

3. Відведення сечі в штучно створений резервуар з частини тонкого кишечника.

Показано при майбутньої цистектомії або порушення нейрорегуляціі сечостатевих шляхів. Сеча з сечоводів надходить в штучний резервуар, звідти в спеціальний сечоприймач або катетер, розташований на животі.

Своєчасне звернення до лікаря при перших ознаках нетримання сечі дозволить чоловікам отримати адекватне комплексне лікування, уникнути можливих більш серйозних ускладнень в майбутньому, а також значно підвищити якість власного життя, поліпшити свою самооцінку і самопочуття.