Лікування при позаматкової вагітності: лапароскопія, тубектомія, медикаментозні та інші методи

Поза порожнини матки розвиваються близько 5% всіх вагітностей. Така вагітність, на жаль, приречена, а головне - чим раніше патологія буде діагностована, тим вищі шанси зберегти придатки жінки, її здоров`я, а нерідко й життя. Саме тому лікарі рекомендують звертатися в гінекологію при перших же ознаках «цікавого» положення і проходити УЗД на ранніх термінах: ультразвукова діагностика здатна не тільки визначити наявність позаматкової вагітності, а й встановити місце імплантації зародка. Реагувати треба негайно - позаматкову вагітність видаляють. Але яким способом це буде зроблено і як відіб`ється на подальшій здатності жінки стати матір`ю - мабуть, головне питання.

Що роблять при позаматкової вагітності? Як видаляють позаматкову вагітність: чи обов`язково хірургічне лікування або є способи лікування без операції? Що таке лапароскопія при позаматкової вагітності, в чому її переваги і кому вона показана? Чому відбувається видалення труби при позаматкової вагітності і як цього уникнути? Чи ефективно медикаментозне лікування позаматкової і що передбачає лікування після вагітності поза матки? Про все це і поговоримо.

зміст:

1. Що роблять при позаматкової вагітності?
2. Хірургічне лікування позаматкової вагітності (операція)
3. Лапароскопія при позаматкової вагітності і її особливості
- Лапароскопічний огляд.
- Лапароскопія при тубектомія.
- Операція лапароскопія: додаткові функції.
- Відновлення та лікування після лапароскопії при позаматкової вагітності.
4. Консервативне лікування позаматкової вагітності без операції (медикаментозне)
5. Лікування після позаматкової вагітності

Відео
Рекомендуємо прочитати

наверх

• Що роблять при позаматкової вагітності?

Найголовніше, це вчасно виявитися наявність вагітності поза порожниною матки. А тому жінці обізнаною про який відбувся зачатті, але не проходила УЗД та інші гінекологічні дослідження, необхідно бути до себе вкрай уважним. І в разі появи перших ознак, перше симптомів позаматкової вагітності без зволікання їхати в лікарню!

Позаматкова вагітність - Та, яка розвивається поза маткової порожнини. Медики називають її ектопічної. Причин, за якими жіноча запліднена яйцеклітина виявляється не в силах дійти до природного місця призначення і поселяється, імплантується раніше, існує безліч. У 90% випадків для імплантації вона вибирає маткову трубу жінки, хоча може закріпитися і в яєчниках, і черевної порожнини, і в області цервікального каналу.

Хоріон пускає в цьому місці своє коріння і починає розвиватися і рости. Але в організмі жінки немає, жодного органу, пристосованого до даного процесу, крім матки. Стінка маткової труби в міру зростання ембріона натягується до тих пір, поки не трапляється її розрив. Можливий також самовільний трубний аборт - плодове яйце самостійно відшаровується від стінки. Так чи інакше, а обидва ці стани критичні, тому в ідеалі позаматкову вагітність потрібно перервати (її видаляють) якомога раніше. В цьому власне і полягає суть лікування позаматкової. Але, що саме роблять при позаматкової вагітності, як видаляють позаматкову вагітність на практиці?

Роблять це декількома способами. Найбільш вживаним на сьогодні є хірургічне лікування позаматкової вагітності. Раніше, як правило, це була лапаротомія, тобто ембріон видаляли операбельним шляхом, розкриваючи передню черевну стінку. У багатьох випадках це передбачало і одночасне видалення труби при позаматкової вагітності разом з плодовим яйцем, або навіть яєчника.

Таке хірургічне лікування і сьогодні використовується в випадках, коли залишається дуже мало часу для дій (жінка перебуває у вкрай критичному стані) або клініка не має сучасного обладнання та відповідних фахівців. Однак гінекологи все частіше видаляють позаматкову вагітність за допомогою лапароскопії. Лапароскопія при позаматкової вагітності передбачає твір одного проколу в черевній стінці - це теж операція, але з мінімумом несприятливих наслідків, та й після неї практично не залишається слідів. Крім цього, сьогодні активно практикують медикаментозне лікування позаматкової вагітності, без операції. Однак застосування цього способу є в медичних колах спірним. Втім, про все по порядку.

наверх

• Хірургічне лікування позаматкової вагітності (операція)

Хірургічне лікування при трубної позаматкової вагітності може бути зроблено декількома різними способами переривання і видалення патології:

Мілкінг (видавлювання) - Процедуру проводять у разі відшарування плодового яйця, його просто видавлюють з маткової труби, зберігаючи її при цьому. Застосування даного способу використовують, коли не розвивається ембріон розташовується поблизу виходу з труби. Тобто, визначальними є зупинка розвитку з відшаруванням плодового яйця і його місце розташування.

Туботомія (сальпінготомія) - Операція проводиться в випадках, коли застосування мілкінга неможливо. Маткову трубу хірург розрізає в місці кріплення плодового яйця, і видаляють його елементи, саму трубу після цього зашивають. Якщо ембріон до моменту операції занадто великий, то його видаляють разом з частиною маткової труби. Туботомія дозволяє зберегти маткову трубу, як орган, який здатний виконувати свою функцію повноцінно. Можливість в майбутньому завагітніти зберігається, хоча і знижується.

тубектомія - Це хірургічне видалення труби при позаматкової вагітності. Операція проводиться, коли неможливо зберегти маткову трубу, і її повністю видаляють разом з позаматкової вагітністю. Найчастіше до тубектомія вдаються в разі повторної вагітності поза порожниною матки. В екстрених випадках можливо і видалення яєчника, коли є необхідність рятувати життя жінки, а час йде на секунди.

лапароскопія - Даний метод лікування позаматкової вважається відносно щадним, оскільки дозволяє уникати розрізів черевної порожнини і зберегти маткову трубу (замість розрізу роблять прокол). Крім іншого лапароскопія при позаматкової вагітності є на сьогодні найбільш достовірним і надійним методом діагностики.

наверх

• Лапароскопія при позаматкової вагітності і її особливості

• Лапароскопічний огляд.

Діагностичні переваги лапароскопії складно переоцінити, адже огляд за допомогою лапароскопа дозволяє оцінити візуально стан маткових труб, матки, наявність в черевній порожнині крові та її кількість. Крім точного і швидкого діагнозу лапароскопія дає можливість застосувати максимально щадну, оптимальну для здоров`я жінки хірургічну тактику. У колишні часи єдиним способом лікування було видалення труби при позаматкової вагітності разом з плодовим яйцем. У разі видалення другої маткової труби жінка назавжди позбавлялася можливості завагітніти самостійно. Сьогодні ж можливості лапароскопії (робота мініатюрними інструментами, оптичне збільшення) у багатьох випадках дозволяють зберегти маткову трубу і збільшити шанси на сприятливий зачаття в майбутньому.

• Лапароскопія при тубектомія.

Якщо розвиток трубної вагітності зайшло далеко, маткова труба може необоротно змінитися, не залишивши надії на збереження «працездатності» органу в майбутньому. Теоретично, зробити туботомію можна і в даному випадку, зберігши маткову трубу. Але така понівечена труба навряд чи виявиться здатною нормально функціонувати, в більшості випадків подібна ситуація призводить до повторення ситуації, до повторної позаматкової вагітності. У даній ситуації лапароскопія дозволяє з великою вірогідністю оцінити стан труби і можливість її збереження. Лапароскопія при позаматкової вагітності дає можливість використовувати тубектомія лише у виняткових випадках, тільки коли збереження труби значно небезпечніше, ніж її видалення.

• Операція лапароскопія: додаткові функції.

Будь-яке лапароскопічне втручання супроводжується ретельним відмиванням черевної порожнини від потрапила всередину крові. Це виключає можливість утворення спайок, а отже, і повторення ситуації в майбутньому.

Лікування позаматкової вагітності за допомогою лапароскопії, крім самої операції, дозволяє оцінити також стан другої труби і придатків, а, в разі необхідності, одномоментно зробити і реконструктивне втручання - тобто виконати розсічення спайок, відновити прохідність труби і т.п.

І знову-таки, чим раніше відбудеться звертання до гінеколога, ніж раніше буде виявлена позаматкова, ніж раніше призначать лапароскопію, тим більше шансів на проведення щадить операції, здатної зберегти маткову трубу і забезпечити в майбутньому повноцінну можливість зачати, виносити і народити здоровенького дитини.

• Відновлення та лікування після лапароскопії при позаматкової вагітності.

Лікування після позаматкової вагітності має бути комплексним. Що ж стосується післяопераційного періоду при лапароскопії, то він становить близько 5-7 днів. Буквально на сьому добу після операції лікарі знімають шви. Протягом перших двох тижнів після лапароскопії рекомендовано обробляти ранки йодом і приймати тільки душ. Один-два тижні лікарі радять дотримуватися дієти, що щадить, а кажучи простіше: не навантажувати шлунок їжею жирної, пряної, гострої.

Секс після лапароскопії дозволений тільки після того, як відновиться менструальний цикл, тобто коли мине перша менструація, що почалася в післяопераційний період.

Після позаматкової лапароскопії планувати вагітність можна через 3-4 місяці, за умови відсутності протипоказань до цього від лікуючого лікаря. Втім, в деяких випадках вагітність після операції може настати через 1-2 місяці. Так чи інакше, а консультація та медичний нагляд для жінки, яка перенесла лапароскопію, є обов`язковими.

наверх

• Консервативне лікування позаматкової вагітності без операції (медикаментозне)

У сучасній медицині існує також і консервативне, тобто лікування позаматкової вагітності без операції. З цією метою використовують препарати, які запобігають поділ клітин плодового яйця і припиняють його розвиток до повного розсмоктування. Причому можливо це, тільки щодо ненарушенной вагітності поза матки, виявленої на 3-тижневому терміні, тобто обов`язковими умовами є прогресування трубної вагітності і самі ранні її терміни. Однак питання про використання консервативної терапії є вкрай спірним через високу токсичність подібних препаратів.

Медикаментозне лікування позаматкової вагітності по деяким думкам найбільш мінімально травматичний спосіб. В організм жінки вводять специфічний гормональний препарат («Метотрексат», «Мифепристон» або ін.), який після зупинки розвитку ембріона, провокує штучний викидень. Дане лікування позаматкової вагітності без операції отримало ліцензію буквально кілька років тому, він вимагає попереднього ретельного медичного обстеження жінки за участю кваліфікованого медперсоналу. Метод дуже специфічний, а тому ніколи не пробуйте вдаватися до нього самостійно!

Нерідко медикаментозний та хірургічний методи поєднують. Наприклад, після введення препарату «Мифепристон» плодове яйце відшаровується, а після його видаляють методом видавлювання (мілкінг).

При ектопічної вагітності поряд з «Метотрексатом» і «міфепристоном», застосовують препарати «Вінстін», «Тріхосантін», простагландини F2a і Е2, а також антипрогестероновий препарат RU-486.

Відносно як медикаментозних препаратів для лікування позаматкової вагітності без операції, так і їх доз, методів введення, тривалості призначення донині, єдиної думки немає. Найчастіше застосовуються локальні ін`єкції «Метотрексату», під контролем трансвагінального ультразвукового моніторингу. При цьому "ультразвуковий" сальпінгоцентез досить часто супроводжує кровотеча з мезосальпинкс і загрожує лапаротомією. В останні час все частіше від ультразвукового моніторингу місцевої лікарської терапії ектопічної вагітності відмовляються на користь контролю ендоскопічного.

Медикаментозне лікування позаматкової вагітності можна використовувати під контролем лапароскопії, коли діаметр плодового яйця не перевищує 2-4 см, відсутній розрив маткової труби і гостре внутрішньочеревна кровотеча, а сама трубна вагітність не порушена. «Лапароскопічний» сальпінгоцентез, на відміну від «ультразвукового», дозволяє оглянути трубу і визначити точно наявність або відсутність позаматкової вагітності. Крім того, лапароскопія дає можливість намітити безпечну точку, де краще провести прокол маткової труби, запобігти кровотечі, введенням кровоостанавливающих засобів і / або точкової коагуляції місця передбачуваного проколу. Що стосується динамічної лапароскопії, то вона дозволяє проводити щоденний контроль ектопічної вагітності і труби після введення медикаментозних препаратів.

Сьогодні тривають інтенсивні дослідження в цьому напрямку, наприклад, використання «вінбластину», антіпрогестероновим з`єднання RU-486. При цьому відзначаються деякі переваги препарату «Вінбластин» перед «Метотрексатом», в частині більш швидкого дії, високого антимікробної ефекту, відсутність пригнічуючого впливу на тромбоцитопоез і еритропоез.

Медикаментозне лікування позаматкової вагітності більшістю авторів визнається перспективним, але однозначно вимагає додаткового вивчення. З найбільш гострих моментів - відсутність спростувань про можливі мутагенну та тератогенну дії «Метотрексату» на жіночий організм, некоректні відомості про показання і протипоказання до застосування таких лікарських засобів, відсутності чітких схем, оптимальних та ефективних доз лікарських препаратів. Так чи інакше, сучасна практична гінекологія більш пріоритетним і вивченим визнає хірургічний метод лікування ектопічної вагітності.

___________

Який саме підхід в лікуванні позаматкової вагітності краще застосувати, приймає виключно лікар, оцінюючи складність ситуації, терміни, стан та наявні протипоказання.

наверх

• Лікування після позаматкової вагітності

Яка б операція для видалення позаматкової вагітності не проводилася, для поліпшення функцій репродуктивної системи жінки, стану маткових труб обов`язково потрібне медикаментозне лікування після позаматкової вагітності і фізіотерапія (магнітотерапія). Це стосується і випадків видалення однієї з труб, - в терапії потребує друга маткова труба, особливо, якщо мало місце сильна внутрішня кровотеча.

Лікування після позаматкової вагітності може бути досить тривалим. Особливу увагу необхідно приділити контрацепції, оскільки вагітніти після позаматкової не рекомендується з моменту операції як мінімум 6 місяців. Для запобігання проблем з прохідністю маткових труб і взагалі з зачаттям надалі потрібно пройти реабілітаційний період, який включає фізіотерапевтичне лікування і прийом спеціальних протівоспаечним препаратів.

Гостра необхідність подальшого лікування пояснюється великим ризиком безпліддя і випадків повторної позаматкової вагітності. Якщо звертатися до статистики, то ймовірність нормального зачаття, імплантації і розвитку плода становить близько 50%, ймовірність повторної позаматкової вагітності - близько 20%, а безпліддя після позаматкової вагітності - близько 30%. У разі медикаментозного лікування ектопічної вагітності в порівнянні з хірургічним ризики повторної позаматкової вагітності і безпліддя нижче. Негативна статистика заснована на процесах рубцювання, освіти спайок, або видалення однієї труби при позаматкової вагітності.

Після переривання ектопічної вагітності жінці потрібно пройти відновлює лікування, яке включає усунення запальних процесів, що відбуваються в придатках жінки з протилежного боку. У більшості випадків сьогодні вдається зберігати маткові труби, а тому жінки в майбутньому успішно вагітніють знову. Однак і при видаленні навіть обох маткових труб завагітніти можливо, якщо залишилися яєчники. Тоді вдаються до екстракорпорального запліднення. Але не варто втрачати надії і жінкам, які втратили яєчники. Безсумнівно, тоді завагітніти і виносити дитину буде набагато складніше, але все ж, можливо.

Найголовніше при позаматкової вагітності не затягувати зі зверненням до лікарів і виконувати всі їх рекомендації, і тоді все напевно буде в порядку.

наверх

І ще трохи про те, що роблять при позаматкової вагітності, відео:

наверх