Яке вибрати лікування апендициту у дітей і дорослих

Захворюваність апендицитом в середньому становить 40 випадків на 10 000 населення. Оперативне лікування апендициту - апендектомія - складає близько 30% від всіх операцій, які в принципі роблять хірурги. Як саме проводиться лікування апендициту і операція по його видаленню? Чи завжди виправдано хірургічне втручання при апендициті, і які наслідки може мати видалення апендикса? Про це - в нашій статті.

ЛІКУВАННЯ АПЕНДИЦИТУ

Лікування апендициту часто проводиться видаленням червоподібного відростка. Така операція «апендицит» носить назву апендектомія. Але ще до хірургічного втручання призначаються антибіотики, вони обов`язкові для прийому, як тільки діагноз апендицит поставлений.

Запалення при апендициті і супутнє йому розвиток інфекції у деяких пацієнтів залишаються слабкими, що не поширюються по черевній порожнині. Людський організм здатний самостійно позбавлятися від запального процесу. Такі хворі відчувають себе стабільно і відносно добре, буквально кілька днів спостереження їхній стан поліпшується.

В даному випадку відбувається тільки лікування апендициту антибіотиками. Через деякий час турбувала апендикс можна видалити, а можна і не видаляти. Якщо лікування апендициту антибіотиками пройшло успішно, то рішення про хірургічне втручання повинен прийняти сам пацієнт, після консультації з лікарем, природно. Головні труднощі даного рішення полягає в тому, що відрізнити таке «одноразове», «тимчасове» запалення червоподібного відростка від апендициту схильного до ускладнень, досить складно. Варто експериментувати над здоров`ям і чекати чи виявиться гострий апендицит або хронічний апендицит, з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками, або не варто - ось головне питання.

Буває також, що самостійне «лікування» не проходить без наслідків. У таких випадках також ні інфекція, ні запалення по черевної порожнини просто не поширюються. Запалення, біль та інші симптоми можуть зникнути. Подібна реакція «самолікування» може виникати, якщо має місце лікування апендициту антибіотиками, або інших захворювань, а також у деяких літніх пацієнтів. Тому хворий може звернутися до лікаря після нападу апендициту через тривалий період часу, зі скаргами на припухлість або інфільтрат нижній області живота з правого боку. Рішення про те, які заходи слід провести після цього, прийме лікар за результатами обстеження.

Операція - апендектомія - показана не просто в кожному підтверджений випадок, з точки зору діагностики, але і при обгрунтованих підозри на гострий апендицит, у випадках, коли неможливо виключити гостре запалення апендициту, грунтуючись на клінічні ознаки і спеціальні методи дослідження (включаючи лапароскопію).

Коли спостерігаються виражені ознаки перитоніту ще до операції доцільно ввести «Метронідазол» і відповідні антибіотики (аміноглікозиди).

Лікування апендициту у дітей

Постановка діагнозу «апендицит» можлива в житті кожної людини, причому незалежно від віку. Захворювання може розвинутися навіть у новонароджених діток. Проте, апендицит у немовлят спостерігається досить рідко, максимальний пік, частота виникнення захворювання характерна віком - 9-12 років. Апендицит у дітей протікає важче, ніж у дорослих, сама діагностика захворювання часто значно складніше, а лікування апендициту у дітей довше. Гострий апендицит у дітей відзначається малою специфічністю клінічної картини, стрімким розвитком деструкції червоподібного відростка, раннім настанням ускладнень (найчастіше розлитим перитонітом).

Для постановки точного діагнозу, у малюка беруть кров з пальця на аналіз, досліджують виділення (тому обов`язково збережіть використаний підгузник і надайте його на дослідження), за допомогою пальпації визначають больову область. У деяких випадках, при неясності симптомів і ускладнень діагностики з різних причин, проводять динамічне спостереження, що триває від 6 до 12 годин, і вимагає обов`язкової госпіталізації. Потім лікарі приймають рішення, чи потрібно дитині операція.

Лікування апендициту у дітей при гострому перебігу захворювання, причому у дитини будь-якого віку, передбачає обов`язкову апендектомія. Якщо вже встиг розвинутися аппендикулярний перитоніт, перед операцією проводиться комплекс заходів протягом 2-4 годин для виведення хворої дитини з важкого стану. При відсутності ускладнень, після хірургічного втручання малюка випишуть додому через 4-8 днів.

Лікування запущеного апендициту

Іноді процес звернення за медичною допомогою настільки затягується хворим, що до моменту звернення до лікаря апендицит з перфорацією (розривом) червоподібного відростка присутній вже багато днів, а то і тижнів. Це практично неможливо при розвитку перитоніту (запалення очеревини, з можливим згодом зараженням крові) - дуже яскраво виражені симптоми і нестерпні болі. Але, як правило, в цьому випадку просто є що сформувався абсцес (локалізоване запалення в очеревині, а не розлите), а перфорація в апендиксі вже закрита.

У таких випадках операція апендицит відкладається, на певний період. Коли абсцес маленький, спочатку проводять лікування апендициту антибіотиками, проте найчастіше абсцес необхідно дренувати. Дренаж, як правило, ставлять за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) або комп`ютерної томографії, - так можна з точністю визначити локалізацію абсцесу.

Запалений апендикс видаляють через кілька тижнів, а може і місяців після, усунення абсцесу, в залежності від ступеня і загрози захворювання. Це називають відстроченої апендектомії і виробляють для запобігання згодом рецидиву нападу апендициту.

ВИДАЛЕННЯ червоподібного відростка АБО «ОПЕРАЦІЯ АПЕНДИЦИТ»

Для видалення апендикса в даний час медиками використовуються дві методики:

• 1. традиційна апендицит-операція, коли виконується розріз і видаленням червоподібного відростка хірургічним шляхом;
• 2. ендоскопічна апендицит-операція, яку здійснюють через невеликі проколи під візуальним контролем за допомогою телевізора.

Традиційна апендицит-операція

При хірургічному видаленні апендикса, над областю, де розташований червоподібний відросток, роблять розріз скальпелем довжиною 8-10 см, розрізаючи при цьому шкіру, а також шари стінки живота. У молодих худорлявих пацієнтів при проведенні апендектомії, як правило, використовують місцеву анестезію - розчин новокаїну 0,25-0,5%. У випадках вираженого больового синдрому у пацієнтів з нестійкою психікою, вагітних жінок, дітей, літніх хворих перевага віддається загального знеболювання.

Після розрізу хірург уважно оглядає червоподібний відросток, який в типових випадках розташований в правій нижній частині живота. Обов`язковий також і огляд області навколо апендикса, необхідний для того, щоб переконатися у відсутності інших захворювань в даній області. І тільки після цього червоподібний відросток видаляють. Трапляється, що операція-апендицит йде зовсім за іншим сценарієм - з`ясовується, наприклад, що апендикс насправді в нормі, а існує запалення придатків матки. Рішення про подальші дії приймається безпосередньо під час операції. Але якщо причин, об`єктивно «заважають» провести апендектомія не виявлено, червоподібний відросток, часто-таки видаляють, незважаючи на те, що він в незміненому стані. Це звичайна практика: вважається краще видалити нормальний апендикс, ніж пропустити, можливо, починається апендицит.

Червоподібний відросток і його брижі (сполучну частину) перерізають, звільняючи, таким чином, апендикс від зв`язку з кишкою. Потім отвір в кишці зашивають. У випадках, коли є абсцес, його, осушують за допомогою дренажів - назовні через розріз виводять гумові трубки, що йдуть від абсцесу. Потім розріз зашивають.

Ендоскопічна апендицит-операція

Це новий спосіб видалення апендикса, але вже досить популярний, завдяки своїм перевагам. При проведенні такої операції замість великого розрізу роблять маленький прокол і використовують лапароскоп - тоненьку оптичну систему, яка з`єднана з відеокамерою, що дозволяє хірургу крізь це маленький отвір-прокол заглянути всередину живота. Якщо апендицит виявляють, то червоподібний відросток видаляють за допомогою спеціальних інструментів. Їх вводять в черевну порожнину, так само через невеликі отвори.

Що стосується переваг використання лапароскопії, то вони, як то кажуть, на лице. По-перше, це значно зменшення післяопераційного болю, адже їх джерелом в основному є саме хірургічні розрізи. Другою перевагою є більш швидке одужання, знову ж враховуючи мінімум пошкоджень зовнішніх і внутрішніх тканин організму. По-третє, присутній безсумнівний косметичний ефект, що дозволяє зовні залишатися операції непомітною. І четверте, дуже важлива перевага лапароскопії полягає в тому, що хірург, заглянувши в черевну порожнину, може поставити точний діагноз. Це особливо цінно, коли діагноз «апендицит» опинилася під сумнівом. Наприклад, лапароскопія успішно застосовується при діагностиці і лікуванні у жінок розривів кісти яєчника. Симптоми цієї хвороби, можуть серйозно походити на симптоми при апендициті, проте лікування - різний.

Якщо апендикс ні перфоровано, тобто, розірваний, з лікарні пацієнта виписують вже на наступний день. Що стосується пацієнтів, з перфорованим червоподібного відростка, то вони відчувають себе значно гірше, ніж хворі без розриву, і вимагають додаткового лікування. Перебування в лікарні для них зазвичай довше днів на 4-7, в особливості, якщо розвинувся перитоніт. Під час перебування в стаціонарі проводять введення антибіотиків внутрішньовенно для того, щоб ефективніше боротися з інфекцією і усуненням абсцесів.

Ускладнення і наслідки апендектомії

Найбільш часте ускладнення при операції з видалення запаленого апендикса - це інфекція операційної рани. Подібні ускладнення можуть мати як важку форму, так і легку. Починаючи від червоності і хворобливості, легко вилікуваних тільки антибіотиками, закінчуючи важкими ураженнями, нагноєннями і іншим, які лікують як прийомом антибіотиків, так і хірургічними методами. Буває, що запалення і інфекція при гострому апендициті настільки сильні, що після видалення апендикса, зроблений хірургом розріз залишати не зашитим до кінця, так як розрізані тканини живота, вже забруднені, інфіковані. Розріз зашивають лише через кілька днів після операції, коли інфекція в розрізі вже пригнічена антибіотиками і немає ризику її подальшого розвитку.

Ще одним серйозним ускладненням апендектомії є абсцес, або простіше кажучи, скупчення гною навколо червоподібного відростка. Цей гній необхідно видалити з абсцесу або хірургічним шляхом, або за допомогою дренажу, але обов`язково з подальшим лікуванням антибіотиками та іншими лікарськими засобами та медичними методами.

Життя без апендикса

Найчастіше неприємний наслідок операції - це розвиток передаються статевим шляхом. Це стосується будь-якого хірургічного втручання в організм, а не тільки видалення запаленого апендикса. На щастя, з появою лапароскопічної операції такі наслідки вкрай рідкісні, вона практично зовсім не дає розвитку спайкового процесу.

Що ж стосується, життя без апендикса, то лікарські спостереження не виявили будь-яких проблем зі здоров`ям згодом. Якщо говорити відверто, то до сих пір ні медикам, ні вченим невідомо, чи виконує цей червоподібний відросток в принципі будь-яку важливу функцію. Його відсутність, схоже, ніяк не позначається на житті і здоров`ї людини. У всякому разі, будь-якої доведеною взаємозв`язку не виявлено. Хоча ... погодьтеся, дивною є сама думка про те, що в такому довершеному «механізмі», як людське тіло, є абсолютно марна «деталь» ...

І ще трохи про лікування апендициту, методом апендектомії: