Особливості апендициту і способи лікування

Гострий апендицит - найбільш часте захворювання органів черевної порожнини, здатне стати хронічним і загрожувати не просто здоров`ю, а життя людини. Але, як правильно діагностувати апендицит, чи не сплутавши його з іншими захворюваннями? Адже неправильне лікування і діагностика можуть мати вельми сумні наслідки, не хотілося б лякати, але аж до летального результату. Про те, як визначають гострі і хронічні форми апендициту, Ви дізнаєтеся з нашої статті.

Гострий апендицит

На жаль, причини виникнення гострого апендициту до кінця досі не вивчені. Абсолютна більшість дослідників вважають гострий апендицит запальним захворюванням, мають неспецифічний характер. Оцінюючи характер запальних змін, які відбуваються в червоподібному відростку (апендиксі) виділяють чотири форми захворювання, зокрема:

• 1. проста (катаральна),
• 2. флегмонозная,
• 3. гангренозная,
• 4. проривна форма.

Для кожної з них властиві свої характерні певні прояви. Ряд симптомів знаходиться в прямій залежності від анатомічного розташування апендикса.

Основних варіантів розташування червоподібного відростка також існує чотири, визначаються вони по відношенню до сліпої кишки. Розрізняють спадний, висхідний, латеральне, і медіальне розташування. Крім цього, апендикс може перебувати в ретроцекальном положенні. Наприклад, одним з варіантів ретроцекального положення вважається внебрюшінное (ретроперитонеальний) розташування. Верхівка червоподібного відростка при цьому, перебуваючи в заочеревинному просторі, цілком може досягати печінки, правої нирки, сечоводу, сечового міхура, правих придатків матки. Вкрай рідко, але все ж, буває, що червоподібний відросток разом зі сліпою кишкою розташовуються на лівій стороні черевної порожнини. Зустрічається, що апендикс є вмістом грижового мішечка.

Така багата варіабельність розташування і відповідна близькість червоподібного відростка до різних органів, відповідно позначається і на особливостях клінічної картини, перебігу захворювання.

діагностика апендициту

Діагностика гострого апендициту нерідко буває досить простий, це властиво випадків типового розташування апендикса в черевній порожнині, а також виражених характерних захворюванню місцевих і загальних симптомів. Однак діагностика апендициту може бути і досить складною, якщо розташування червоподібного відростка атиповий, а місцеві і загальні реакції організму недостатньо виражені.

При типовій картині гострий апендицит проявляється приступом болю з правого боку живота, в клубової області, а крім цього вираженою реакцією організму, місцевої та загальної.

При гострому апендициті біль, як правило, виникає раптово. Близько 40 - 60% хворих відзначають біль у надчеревній ділянці, через 2 -3 години вона може локалізуватися в правої клубової області. Такий симптом, носить назву симптому Кохера-Волковича, він характерний на початку захворювання. Найчастіше біль має постійний характер, в окремих випадках буває схваткообразной. Через больових відчуттів хворі не сплять, а й в ліжку не метушаться, як це буває при нирковій коліці. Вони змушені займати положення лежачи на правому боці. Приблизно в 10 - 20% випадків, в перші години захворювання хворі відчувають нудоту, характерним симптомом також є одноразова блювота. Що стосується загальної реакції організму на гострий апендицит, то це: загальне нездужання, підвищення температури тіла, тахікардія і лейкоцитоз.

Під час обстеження черевної порожнини при гострому апендициті виявляється ряд місцевих симптомів, які виникають внаслідок запальних змін, що розвиваються в червоподібному відростку.

Діагностика апендициту під час огляду

Симптоми запалення апендикса насправді безліч і чітко визначені медиками. Огляд зазначає відставання нижніх відділів черевної стінки при диханні. У разі важкої форми хвороби і розвитку перитоніту (запалення очеревини) живіт взагалі не бере участі в диханні. Кашель і будь-які глибокі, різкі дихальні рухи викликають значне посилення болю в нижній правій області живота.

Під час пальпації відзначається напруження м`язів у правій клубової області, болючість і посилення болю при натисканні з різким відпусканням пальців.

Характерно посилення больових відчуттів в правої клубової області, коли хворий займає положення, лежачи на лівому боці (так званий, симптом Ситковского), така ж реакція тільки при пальпації виникає в лівій клубової області і носить назву симптому Ровзинга.

Гострий апендицит визначається і симптомом Бартомье-Міхельсона - посилення болю, коли виробляють пальпацію правої клубової області, а хворий лежить на лівому боці.

Поставити правильний діагноз допомагає і симптом Роздольського, в цьому випадку посилення болю викликає легке постукування кінчиками зігнутих пальців в клубової області з правого боку.

Визначають і симптом «ковзання» - симптом Воскресенського: больова реакція в правої клубової області посилюється, якщо швидко провести долонею через натягнуту сорочку по правій стороні живота.

Буває позитивний псоас-симптом або симптом Образцова. Його визначають натисканням пальців на праву клубову область, в той час, коли хворий підняв випрямлену ногу. Посилення болючості відбувається через те, що запалений червоподібний відросток здавлюється передньої черевної стінкою і клубово-поперекової м`язом, під час її скорочення.

Необхідно пам`ятати і такі симптоми запалення апендикса, як симптом Кримова і симптом Думбадзе. Про симптом Кримова, пахово-мошоночном симптом, можна сказати наступне: при ньому з`являється хворобливість в результаті пальпації очеревини і введення кінчика пальця справа в зовнішній отвір пахового каналу. Характерний і очеревинної-пупкової симптом Думбадзе, при якому дослідження очеревини через пупок пучкою відзначається появою хворобливості. Ці симптоми вважаються основними, тими які мають важливе практичне значення.

Діагностика апендициту гострої форми обов`язково повинна супроводжуватися ректальним і вагінальним дослідженнями. Вони дають можливість визначати чутливість тазової очеревини. Справа в тому, що при ректальному дослідженні болючість часом з`являється набагато раніше, ніж, наприклад, підвищення температури тіла і напруга м`язів живота.

Коли захворювання має деструктивні форми, відбувається загибель нервових закінчень апендикса і інтенсивність болю часто знижується, однак біль все одно залишається, так як до процесу залучається очеревина. Явні ознаки інтоксикації - це невідповідності в частоті пульсу і температурної кривої - простіше кажучи, пульс починає випереджати температуру. Можлива повторна блювота. Як правило, мова при цьому сухий, обкладений нальотом. Присутні всі важливі симптоми при огляді та пальпації, число лейкоцитів в крові вище 12 109 / л.

У разі проривної апендициту (розриву запаленого червоподібного відростка) з`являється різкий біль справа. Виникнувши повторно біль у правій клубової області, постійно наростає. Мова сухий, обкладений нальотом коричневого кольору. З`являється блювання. Передня стінка очеревини напружена. Різко виражені симптоми подразнення очеревини. Температура тіла зростає. Число лейкоцитів близько 18-20 на 109 / л, характерний зсув вліво лейкоцитарної формули. В результаті або відбувається розвиток розлитого гнійного перитоніту або формується обмежений абсцес в черевній порожнині. І перше, і друге є прямою загрозою життю хворого і вимагає негайного медичного втручання.

У стадії катарального запалення діагностика апендициту максимально ускладнена. Встановити правильний діагноз допомагають дані спостереження, результати огляду, пальпації, аускультації та перкусії черевної порожнини, встановлення температури тіла, пульсу і лейкоцитарної реакції.
Діагностика апендициту за допомогою аналізів і досліджень

Підрахунок білих клітин

При наявності інфекції організмі, збільшується кількість білих клітин крові в аналізі. На ранній стадії захворювання, до розвитку інфекції, кількість білих клітин може бути в нормі, але невеликий підйом їх кількості часто помітний вже на ранній стадії апендициту. На жаль, апендицит - не є єдиним станом, що викликає зростання білих кров`яних клітин. Практично будь-яке запалення або інфекція в організмі здатне приводити до подібного збільшення. Тому одне лише їх підвищення не може вважатися доказом апендициту.

мікроскопія сечі

Дослідження під мікроскопом сечі дозволяє виявляти наявність червоних і білих кров`яних клітин, а також бактерій в сечі. Аналіз сечі при запаленні або каменях в сечовому міхурі або нирках, іноді легко переплутати з ознаками апендициту. Тому зміни в сечі насправді свідчать про патологічних процесах в нирках або сечовому міхурі, в той час, як результати мікроскопії сечі знаходяться в нормі найбільш характерні, як раз таки для апендициту.

Рентген-дослідження черевної порожнини

За допомогою рентгенівського дослідження черевної порожнини можна виявити копроліт, що є причиною розвитку апендициту. Копроліти називається затверділий і кальцифікованими (скам`янілий) шматочок фекалій, в середньому розміром з горошину, який закупорив вихід з червоподібного придатка. Таке свідоцтво захворювання в більшій мірі характерно при апендициті у дітей.

УЗД

Ультразвукове дослідження - процедура, що дозволяє за допомогою звукових хвиль побачити стан внутрішніх органів людини. Ультразвукове дослідження виявляє збільшений червоподібний відросток, а також виявляє абсцес. Однак це можливо далеко не завжди. Червоподібний відросток при запаленні апендициту видно лише в половині випадків, у 50% хворих. Результати УЗД, крім іншого, можуть виключити наявність гінекологічних проблем у жінок: патологічних змін яєчників, матки і фаллопієвих труб. Подібні проблеми, по-перше, можуть симулювати апендицит, а по-друге, є найбільш схожими за симптомами з апендицитом. Тому для постановки діагнозу, необхідно виключити захворювання інших органів, що є сусідами з апендиксом.

Комп`ютерна томографія

При відсутності вагітності діагностувати апендицит або периапендикулярний абсцес допомагає комп`ютерна томографія, яку проводять в області червоподібного відростка. Крім цього дана процедура дозволяє виключати інші захворювання черевної порожнини і таза, схожі за симптомами з апендицитом.

лапароскопія

Лапароскопией називають хірургічну процедуру, з використанням тонкої оптико-волоконної трубки з камерою. Цей прилад вводять крізь маленький отвір в животі в черевну порожнину. Лапароскопія дає можливість побачити червоподібний відросток і інші органи. Якщо наявність апендициту підтвердиться, червоподібний відросток можна відразу видалити. Лапароскопія - це єдине дослідження діагностують апендицит напевно.

Гострий апендицит і схожі за симптомами захворювання

Гострий апендицит необхідно відрізняти від інших захворювань, схожих симптоматично. Найбільш близькими з них є захворювання нирок, придатків матки, позаматкова вагітність, гострий холецистит, гострий панкреатит, запалення дивертикулу Меккеля, термінальний ілеїт, гастрит, ентероколіт, харчова інтоксикація, пневмонія, інфекційні та інші захворювання.

Особливо складна діагностика апендициту у дітей, жінок і людей похилого віку, а також у хворих з атиповим розташуванням апендикса (тазові, ретроцекально, медіальний і підпечінкової).

Приступ ниркової кольки.

До червоподібного відростка настільки близько розташована права нирка, що запальний процес в ній, наприклад, абсцес, може давати ті ж самі ознаки, що і симптоми запалення апендикса.

Гострого приступу ниркової кольки характерна наявність позитивного симптому Пастернацького, болі в області статевих органів і стегна, дизуричні розлади. У сечі виявляється білок, солі і формені елементи крові.

Головна відмінність нападу гострого апендициту від нападу ниркової коліки - це те, що останній супроводжується повторною блювотою, а також метеоризмом. Крім цього при нирковій коліці хворі не просто неспокійні, вони кидаються в ліжку. Крім цього відсутня температурна реакція, а також і лейкоцитоз. Під час пальпірованіе у деяких хворих вдається «намацати» збільшену нирку, а на рентгенографії - побачити камені в нирці або сечоводі.

Захворювання жіночих тазових органів.

Поруч з червоподібного відростка знаходяться правий яєчник і фаллопієвих труб - жіночі внутрішні статеві органи. У жінок, які живуть активним статевим життям, є ризик заразитися інфекційними захворюваннями, що вражають маткові труби і яєчники. Власне для запалення «по-жіночому» буває досить переохолодитися. Запальні захворювання органів таза зазвичай досить успішно лікують антибіотиками, в безперспективних випадках, можливе видалення запалених органів хірургічним шляхом. При підозрі на апендицит обов`язковий огляд гінеколога, і навпаки, коли жінку доставляють в гінекологію з болем в низу живота, до лікування гінекологічних хвороб приступають, після виключення хірургом ознак апендициту.

Запалення придатків матки часто помилково діагностують як гострий апендицит. Загальні симптоми запалення апендикса і запалення придатків - це: біль у черевній порожнині, підвищення температури тіла і лейкоцитоз. Від гострого апендициту запалення придатків матки відрізняється локалізацією болю в паховій і надлобковій області. Пальпація живота зазвичай менш болюча, відсутні або слабо виражені симптоми подразнення очеревини, не виражено напруга м`язів, характерне в передній черевній стінці для гострого апендициту. Для правильної діагностики велике значення має піхвове дослідження, в процесі якого виявляються патологічні виділення і зміни в області придатків (хворобливість, інфільтрат).

Розрив яєчника і перекручена кіста здатні симулювати симптоми запалення апендикса в зв`язку з появою в черевній порожнині гострого болю. Проте, при розриві яєчника лейкоцитоз і температурна реакція відсутні. При обстеженні хворого спостерігається болючість в надлобковій області, але відповідних напруження м`язів і симптомів подразнення очеревини немає. Діагноз кісти яєчника підтверджується результатами бімануального дослідження.

Що стосується позаматкової вагітності, то вона, протікаючи атиповий, здатна симулювати гострий апендицит. Однак, на відміну від нього, під час позаматкової вагітності є порушення менструального циклу, набухання молочних залоз і кров`янисті виділення з піхви. При огляді піхви визначається збільшення матки і помітно патологічне утворення в області придатків. Загальний стан хворої порушується інакше - на обличчя ознаки гострої анемії, тобто блідість шкіри обличчя і тіла, запаморочення, непритомний стан, тахікардія та ін.

Запальні захворювання в животі.

У разі проривної виразки шлунка, сечового міхура, дванадцятипалої кишки, або абсцесу печінки може витекти рідина і перетекти з верхній правій частині живота в нижню область черевної порожнини. Ця рідина здатна симулювати запалення і апендицит. Затікання в низ черевної порожнини шлункового вмісту супроводжується такою ж болем, що і гострий апендицит.

Але для перфорації виразки характерний виразковий анамнез, локалізація болю в передній черевній стінці, напруга м`язів там же, і в надчеревній області симптоми подразнення очеревини. Всі ці симптоми, як правило, менш виражені в правій області живота, в порівнянні з апендицитом.

Дивертикули Меккеля.

Дивертикулами Меккеля називають невеликі випинання стінок кишки, які зазвичай розташовуються нижній ділянці живота з правого боку, якраз поруч з червоподібного придатком. Дивертикул може бути один, він запалюється або навіть перфорує (проривається). Запалений або перфорований дивертикул видаляється хірургічним шляхом.

Правобічний дивертикулит.

У більшості випадків дивертикули розташовані з лівого боку ободової кишки, однак можуть зустрічатися і правої. Якщо розривається правобічний дивертикул, тоді розвивається запалення, яке за симптомами дуже схоже на запалення апендициту.

гострий ілеїт

Цю хворобу інакше називають хворобою Крона. По суті - це неспецифічне запалення одного з відділів клубової кишки, а саме, термінального. Диференціальна діагностика, як даного захворювання, так і гострого апендициту представляють великі труднощі, в зв`язку з тим, що гострий ілеїт здатний поєднуватися з гострим апендицитом, а крім цього ще й із запаленням сліпої кишки, причому одночасно. Термінальний ілеїт відрізняється від гострого апендициту тим, що при ньому може спостерігатися часті рідкі випорожнення з домішками слизу і крові, бувають тенезми.

гострий холецистит

У випадках низького розташування жовчного міхура гострий холецистит може походити на гострий апендицит. Тоді біль і м`язове напруження передньої черевної стінки трапляються нижче, ніж зазвичай, буває в правої клубової області. При цьому гострий апендицит при локалізації червоподібного відростка під печінкою супроводжується болем, м`язовою напругою в області правого підребер`я в передньої черевної стінки і, відповідно, дуже нагадує гострий холецистит. Однак апендициту не властиві повторна блювота жовчю, збільшення печінки, пожовтіння склер. Та й сама біль при холециститі може віддавати вгору, в область правої лопатки і плеча, чого при апендициті не стається.

гострий панкреатит

При розвитку перитонеальних явищ гострого панкреатиту на початку захворювання можуть проявлятися клінічні симптоми, характерні гострого апендициту.

Але гострий панкреатит відрізняється проявами повторної болісної блювоти, швидко наростаючими симптомами гострої інтоксикації (тахікардія, загальна слабкість та ін.), Метеоризмом. Болі при панкреатиті локалізуються в лівому підребер`ї і в надчеревній області. Гострого панкреатиту властиво підвищення в крові і сечі вмісту діастази, і при панкреонекроз в крові рівня глюкози.

У разі встановлення діагнозу гострий апендицит необхідно негайне оперативне втручання, незалежно від його форми, тривалості захворювання, часу початку і віку хворого.

ХРОНІЧНИЙ АПЕНДИЦИТ

Типовий приступ апендициту, як Ви вже знаєте, супроводжується болями в животі, «одноразової» блювотою, підвищенням температури, трапляється і кишковими розладами (пронос або закрепи). При гострому апендициті болі в 100% локалізуються в області сліпої кишки. Інші симптоми апендициту менш постійні.

Резидуальний хронічнийапендицит виникає в результаті переходу апендициту гострого в хронічний. При цьому гострі явища стихають, проте, запальний процес все одно залишається, він просто стає хронічним. Вміти розрізняти рецидивний хронічнийапендицит дуже важливо.

Хронічний апендицит: симптоми

У даній, запущеної форми захворювання свої відмінні риси. Головна з яких - складність діагностики. Але не слід вважати хронічний апендицит менш небезпечним, ніж гострий. Навпаки, це запущена форма гострого апендициту, а, отже, більш загрозлива наслідками хвороба. Хронічний апендицит симптоми має наступні:

• 1. сечоміхуреві симптоми запалення апендикса;
• 2. Вагінальний симптом у жінок і ректальний у чоловіків;
• 3. Стихання гострого болю;
• 4. Рецидиви гострого апендициту;
• 5. Постійний біль в області сліпої кишки;
• 6. Відсутність поліпшень після хірургічного втручання при первинно-хронічному запаленні.

Сечоміхуровий симптом хронічного апендициту складається в розладі сечовипускання. Цей симптом в деякому сенсі схожий з проявами циститу - пацієнт відчуває біль і часті позиви до сечовипускання. Вагінальний симптом проявляється в больових відчуттях, які виникають при гінекологічному дослідженні у жінок. Що стосується чоловіків, то ректальний симптом виражається в хворобливих відчуттях в процесі дослідження через пряму кишку.

Після перенесеного хворим гострого нападу при хронічному апендициті настає стихання болів. Однак, через якийсь період часу напад гострого апендициту повторюється, відбувається рецидив. Повторні напади гострого запалення відростка - характерна ознака хронічного апендициту. У проміжках між нападами хворого переслідує постійні больові відчуття в області сліпої кишки.

Крім іншого, існує й інша форма цього захворювання, що має свої характерні ознаки - це первинно-хронічний апендицит, або беспріступний.

Беспріступний хронічнийапендицит: симптоми

Як зрозуміло з самої назви, беспріступний хронічнийапендицит - це така форма захворювання, при якій в анамнезі спостерігаються гострі напади запалення червоподібного відростка. Процес в апендиксі відразу починається з хронічного запалення. Дана форма характеризується хронічним перебігом.

Крім того, виявляється, що хірургічне видалення апендикса при первинно-хронічній формі до одужання не приводить: болі в животі тривають з такою ж силою, що і до проведення операції, іншими словами операція лікування не приносить. Однак, з цього випливає тільки те, що причина існуючих болів полягає не в самому відростку, вона викликана іншими патологічними явищами. Підтвердженням цього є скарги хворих, наприклад, на головні болі, напади вечірньої лихоманки, фігурують скарги на болі в спині, і інше. Деяких хворих турбують проблеми з травленням у вигляді закрепів, проносів, явища метеоризму. Хворі з хронічним апендицитом іноді скаржаться на кольки в животі, необільную блювоту, і навіть на кашель.

На перший погляд, такі різноманітні скарги не мають і маломальского відносини до запалення червоподібного відростка. Проте, незабаром після видалення апендикса всі ці неприємні явищ припиняються.

Але при постановці діагнозу хронічний апендицит необхідно обов`язково виключити виразкову хворобу, захворювання нирок, хронічний коліт, хронічний холецистит і запальні процеси придатків матки у жінок. Інакше лікування виявиться безрезультатним, а в деяких випадках погіршить стан здоров`я хворого.

Як вже говорилося, лікування апендициту передбачає оперативне втручання - видалення запаленого апендикса. Операція - апендектомія - показана не просто в кожному підтверджений випадок, з точки зору діагностики, але і при обгрунтованих підозри на гострий апендицит, у випадках, коли захворювання неможливо виключити. Про те, як саме виробляється операція з видалення апендикса, читайте в статті:

І ще трохи про апендицит і його лікуванні: