Медикаментозний метод лікування аутизму. Які застосовують препарати при аутизмі і як вони діють.

Ефективних ліків або методу лікування аутизму ще не знайдено. Однак існують методи, які дійсно здатні допомогти аутистам в тій чи іншій мірі. Причому домогтися найбільших результатів можна, тільки застосовуючи одночасно кілька з них. Розглянемо докладніше, ніж може допомогти медикаментозний метод лікування аутизму, як і в яких випадках потрібно його застосовувати.

зміст:

1. ЕФЕКТИВНИЙ ЧИ медикаментозні методи лікування аутизму?
2. В ЯКИХ ВИПАДКАХ МОЖЕ ДОПОМОГТИ медикаментозні методи лікування аутизму?
3. ЯКІ ПРЕПАРАТИ при аутизмі ВИКОРИСТОВУЮТЬ І ДЛЯ ЧОГО?
4. ДЕЩО ПРО ріталіну

Відео
Рекомендуємо прочитати

наверх

• ЕФЕКТИВНИЙ ЧИ медикаментозні методи лікування аутизму?

Власне, перша важливе застереження буде про те, що на даному етапі медикаментозне лікування аутизму - не більше ніж гра слів, воно не існує, як в принципі не існує і лікування аутизму. Правильніше було б говорити «корекція» аутизму або лікування його окремої симптоматики.

Медикаментозне лікування аутизму виступає в ролі важливого допоміжного елемента загального терапевтичного плану. І не дивлячись на те, що сучасний рівень знань унеможливлює каузальную медикаментозну терапію раннього дитячого аутизму, але за допомогою медикаментів можна впливати на певні прояви, симптоми аутичного розладу або групи симптомів. Наприклад, медикаментозне лікування аутизму може позитивно вплинути на рухове збудження, саморуйнівної поведінки аутиста, нейтралізувати або знизити психомоторні, депресивні розлади, впливати на розвиток мовних функцій, і інше. Крім цього, медикаментозний метод лікування аутизму незамінний у випадках необхідності кризових втручань.

Важливо розуміти, що всі фахівці одностайні в думці, що медикаментозне лікування аутизму не може і не повинно застосовуватися як єдиний метод терапії аутизму і обов`язково повинна бути інтегрована в загальну концепцію лікування при аутизмі. Фахівцями даної області були виділені цільові симптоми і препарати для лікування аутизму, які ми перерахували нижче.

наверх

• В ЯКИХ ВИПАДКАХ МОЖЕ ДОПОМОГТИ медикаментозні методи лікування аутизму?

Зовнішні аутичні прояви в якості «небажаного поведінки» і супутніх факторів, для яких можливо застосовувати препарати при аутизмі, виглядають наступним чином:

• 1. Гіперактивність;
• 2. Пасивність;
• 3. Крайня стоереотіпность поведінки;
• 4. Агресія;
• 5. Проблеми зі сном.

Проте, перед тим, як починати лікування аутизму у дітей безпосередньо від даних симптомів, слід перевірити, чи немає у них якийсь медичної підгрунтя, впоратися з якою можна без застосування психотропних препаратів. Зокрема, причини прояви цих симптомів можуть бути такими:

• 1. Алергія;
• 2. Ендокринологія;
• 3. Зуби (дуже поширена причина);
• 4. Запалення;
• 5. Проблеми травлення (в горизонтальному положенні може загострюватися «затікання» шлункових соків в стравохід, тому, дитина від печії не може заснути, будучи навіть дуже втомленим);
• 6. Побічні ефекти препаратів, що приймаються для лікування аутизму;
• 7. Недолік певних харчових елементів (причиною проблем у аутистів може стати вибірковість в їжі).

У разі відсутності вищевказаних причин, постає питання «аутизм і ліки».
Використовуючи препарати при аутизмі, не варто забувати, що вони можуть тільки тимчасово поліпшити якийсь із поведінкових аспектів, або зняти один - два симптоми, але до лікування не призводять, та до того ж, і підходять далеко не всім. Крім того, будь-які препарати для лікування аутизму і не тільки, мають побічні дії, які здатні часто перевищувати позитивні ефекти використання. А в разі аутичних дітей, до загальних побічних дій можуть приєднатися і свої, специфічні наслідки.

наверх

• ЯКІ ПРЕПАРАТИ при аутизмі ВИКОРИСТОВУЮТЬ І ДЛЯ ЧОГО?

Прийом ліків, ні за яких умов, не може заміняти корекційну роботу з дітьми. Однак, якщо якась проблема дійсно настільки велика, що просто заважає розвитку аутиста або функціонуванню сім`ї, тоді можна приймати препарати для лікування аутизму, але виключно під наглядом фахівця.

1. Недостатнє соціальне взаємодія.

У цій сфері певне поліпшення описано при використанні фенфлурамина, а крім того антагоніста опію налтрексона. Також успішно застосовувався нейролептик галоперидол. Якщо проводиться лікування аутизму у дітей цими препаратами, то необхідно зрозуміти, чи обумовлено поліпшення в результаті специфічною дією препарату або наявність позитивного ефекту пов`язано з усуненням виражених поведінкових ексцесів (наприклад, саморуйнується поведінки, рухового збудження).

2. Недолік, вербального взаємодії.

З цього аспекту відомості досить суперечливі. На думку ряду фахівців, такі препарати при аутизмі як налтрексон і фенфлурамин, роблять позитивний вплив на мову. Але, на жаль, це не підтверджено іншими дослідженнями.

3. Гіперактивність та самостимуляция.

При цій симптоматиці позитивний ефект приписують застосуванню галоперидолу іналтрексона і фенфлурамина.

4. Стереотипії і ехолалія.

Редукція цієї симптоматики виявлено при медикаментозної терапії аутизму галоперидолом. Аналогічний ефект також виявлено при застосуванні фенфлурамина в ряді інших досліджень.

5. саморуйнівної поведінки і напади гніву.

Власне напади гніву, які часто супроводжуються саморуйнівним поведінкою, є типовими показаннями для проведення кризового втручання, як правило, медикаментозними засобами. У питанні «аутизм і ліки» проводилося кілька досліджень, в ході яких встановлено, що використання галоперидолу здатне привести до явної редукції різко виражених, важких нападів гніву, і зняття агресивних форм поведінки. З позитивним ефектом лікування при аутизмі у дорослих пацієнтів також проводилося b-блокаторами, причому прийом інших ліків до поліпшення стану неприводив. Найскладніше впливати позитивно на саморуйнівної поведінки. Слід отметоть, що в разі таких розладів методи поведінкової терапії виявляються більш ефективними, ніж препарати при аутизмі. Крім того, з успіхом проходила терапія аутизму із застосуванням налтрексона і літію. А порівняно недавно з`явилися повідомлення про досвід з позитивним ефектом застосування в лікуванні аутизму при даних симптомах атипового нейролептика рисперидону.

6. Зміни настрою і депресивні стани.

У аутичних дітей і підлітків депресивні розлади часто не розпізнаються. Для того, щоб діагностувати їх, доктору потрібно бути дуже уважним. Діти, підлітки та дорослі з аутизмом часом бувають схильними вираженим перепадів настрою, важких депресій, часто «перекриваються» іншими поведінковими порушеннями (зокрема, стереотипиями, здібностям до вербального самовираження, саморуйнівним поведінкою) і тому розпізнати їх важко. У лікуванні цих станів досить добре зарекомендували себе препарати, які є новими інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (наприклад, флуоксамін і флуоксетин).

7. Гіперактивність.

Що стосується гіперактивності, то гасити її слід в залежності від причин, що викликали її: психомоторні розлади, стереотип / обсесивний маньєризм (досить часто зустрічаються у аутистів у вигляді якихось повторюваних рухів, типу махання перед собою долонями, постукувань, та інше).

Різниця тут - принципова, оскільки лікування при аутизмі, часом протилежне. Говорячи простіше, по суті, - в одному випадку потрібно «розбудити» у дитини діяльність якихось певних ділянок мозку, в іншому випадку - пригасити її: при ADHD, як правило, призначають препарат італін, в іншому випадку призначають адренергические препарати, зокрема , Колиндяни, наприклад, або нейролептики - Галоперидол. Тому, ще раз підкреслюємо, що визначити причини гіперактивності - дуже важливо, причому визначити правильно. Для цього зазвичай рекомендують зробити MRI (до речі, при ADHD знімок мозку інший).

Буває, що причиною гіперактивності виступає проблема зі сном, яка викликана, наприклад, аденоїдами. Тоді не виспався дорослий протягом усього дня - млявий і кволий, що ж стосується дитини, то навпаки, - він впадає в стан гіперактивності і неможливості сконцентруватися, в результаті - діагноз ADHD, і призначення ріталіну, який штучно «підстьобує», а разом з тим, досить було б обійтися одним візитом до інституту сну. Тому: будьте уважні.

наверх

• Трохи про ріталіну

Ефективність ріталіну для звичайних дітей - близько 80-90%. Що стосується побічних ефектів, то вони бувають тимчасовими (головні болі) і постійними (відсутність апетиту, безсоння). Для звичайних дітей італін вводять протягом місяця, потім перевіряють ефект: діє чи ні, яка тяжкість побічних ефектів, правильна дозування. Після цього вирішують, продовжувати лікування даним препаратом чи ні.

Що ж до дітей з аутизмом, то аж до 1970-х років вважалося, що італін для них, строго протипоказаний. Але в 90-х роках минулого століття американська організація RUPP провела серйозну дослідницьку роботу, після якої вважається, що італін допомагає деяким аутистам. Порядку 50% дітей, лікування аутизму яких проводилося даним препаратом, реагували на препарат добре, без супроводу важкими побічними ефектами (що в порівнянні з 80-90% випадків застосування для звичайних дітей, особливо вражає). У 18% дітей аутистів спостерігалися важкі побічні дії, властиві виключно дітям аутистам: догляд в себе, агресія, посилення гіперактивності. З огляду на все це, незважаючи на те, що досягається повний ефект від препарату тільки через 6 тижнів, - і саме таким є первинний протокол у звичайних дітей, - дітям з аутизмом італін призначають на тиждень, а потім - за результатами - або припиняю, або продовжують лікування аутизму у дітей.

8. Агресивна поведінка.

Знову-таки для початку слід з`ясувати, чи не можна обійтися без лікарських препаратів, і чи не є прояви невмотивованої агресії спробою аутиста чогось досягти. Як приклад можна привести розповідь одного психолога про історію свого пацієнта. Входячи в школу дитина, недовго думаючи накидався на кого-то з однокласників і бив. Викликали маму, на день - два усували дитини зі школи. Мамі доводилося брати на роботі відпустку, дитина бив байдики пару днів, повертався в школу, і все повторювалося знову, раз по раз. Психолог зобов`язала матусю в обов`язковому порядку проходити з дитиною весь матеріал, пропущений ним в школі, і сидіння вдома перетворилося в ту ж саму школу, але тільки без друзів. Після цього «невмотивована» агресія дитини припинилася чудесним чином. Як розумієте, дуже багато ситуацій вирішуються без будь-яких медикаментів.

Для зняття агресії в лікуванні аутизму у дітей застосовують нейролептики: все той же старий «добрий» Галоперидол, побічні ефекти якого можуть виражатися в тривка тику, або новий препарат при аутизмі Респірдал, у якого побічні ефекти також не цукор, зокрема: сонливість і підвищений апетит, який призводить до ожиріння. Тобто, батькам доведеться вибирати: агресивний здорова дитина, або «загальмований» страждає ожирінням. Для зняття апетиту можуть застосовувати ліки від епілепсії, одним з побічних ефектів якого - зниження апетиту (що, по суті, є перебором). Разом з тим нейролептики в даній ситуації вирішують відразу кілька проблем: знижують агресію, автоагресія, гіперактивність, стереотипність поведінки, іноді покращують мова.

9. Емоційні розлади.

Страхи, депресії, імпульсивність і інші емоційні розлади знімає Прозак (Prozac). При цьому у 55-73% спостерігаються позитивні ефекти, які крім вирішення основних проблем емоційного характеру, включають в себе: поліпшення пам`яті й мови, прискорення розвитку. Що стосується побічних ефектів, то найбільш вражає один, сформульований м`яко: «посилення небажаної поведінки» - простіше кажучи, Прозак може давати зворотний ефект.

10. автоагресія.

Для початку, звичайно, шукаємо причини. Можливими, часто зустрічаються причинами можуть бути наступні:

• 1. Аутист не може доносити інакше інформацію до оточуючих людей;
• 2. Спосіб маніпуляції (дитина впевнений, що йому дадуть «цукерку», якщо він постукає лобом об стінку);
• 3. Медичні причини (головні болі, зуби, тиск);
• 4. аутостимуляции / стереотип (на жаль, буває, що це приємно деяким аутистам, і цей випадок найбільш важкий).

У 80% випадків усувають автоагресія НЕ лікарським, а корекційним втручанням. Якщо це неможливо - дають препарати антипсихотики, антидепресанти і опіати (при автоагресія «звичайним» людям, при аутизмі спостерігається ефект протилежний бажаному).

11. Різні порушення сну.

Зокрема до порушень сну відносять такі явища:

• 1. важке засинання, тяжкий вставання;
• 2. часті прокидання, неспокійний сон.

У 40-70% людей, що страждають на аутизм, спостерігаються порушення сну. Причини таких порушень можуть бути як медичними (епілепсія, шлункові проблеми (рефлюкс)), поведінковими, наприклад, неправильна «гігієна сну» (він міг звикнути спати з батьками), біохімічними (прийняті ліки, дають побічні ефекти).

Найбільш поширений препарат при цьому - Мелатонін, що синхронізує організм, його «внутрішній годинник» з сонячним днем. Крім того, його прописують при порушеннях сну в результаті довгих перельотів / переїздів тощо Інші снодійні, типу Клонекса та інші препарати для лікування аутизму і розладів сну, застосовувати не рекомендується через недостатність дослідження.

наверх

Ще трохи про лікування при аутизмі:

наверх