Початок пологів

Глава 6. Пологи і народження

280 днів - це умовне число днів вагітності, розраховане від першого дня останньої менструації (дійсна середня тривалість від зачаття до народження оцінюється як 267 днів). Однак дитина вважається доношеним і абсолютно нормальним, якщо народжується в будь-який час між 253 і 281 днями вагітності. Отже, не слід думати, що дитина, що народилася на десять днів раніше очікуваної дати, обов`язково передчасний, або на десять днів пізніше - переношена. Кожна вагітність вимагає оцінки за власними мірками. Як тільки дитина "дозрів", Наступають пологи.

Коли дитина готова до народження, в організмі матері починають вироблятися гормони, які і "запускають" процес народження. Жінка народжує не миттєво, це взаємодія між двома людськими істотами - матір`ю та її дитиною.

початок пологів

Є три ознаки, за якими можна зрозуміти, що пологи почалися:

1) ритмічні скорочення матки відчуваються як відчуття тиску в черевній порожнині, але особливого дискомфорту зазвичай не вносят- матка стає важкою, тиск може відчуватися по всьому жівоту- важливість ознаки не в самому факті скорочення, а в його рітмічності- вагітна жінка може відчувати певні скорочення і за кілька тижнів до того, як дитина народиться, але якщо не встановлюється регулярний і тривалий ритм, то вони, як правило, зовсім не означають початок пологів- справжні пологові схватки повинні повторюватися кожні десять-п`ятнадцять хвилин (хоча можлива й інша періодичність) - поступово інтервали зменшуються, до тих пір, поки скорочення матки не починають повторюватися кожні три-чотири мінути- слід зауважити, що в період між переймами, коли живіт розслаблений, болю не спостерігається;

2) відходження вод, плодовий міхур може повільно протікати, а може і розірватися раптово, і тоді води хлинуть сильним потоком- час від часу таке трапляється і до того, як починаються ритмічні скорочення матки - найчастіше це відбувається з наступними дітьми, а не з першим- при розриві плодового міхура болю не відчувається, проте це може налякати жінку- якщо води відійдуть, то розумно відразу ж повідомити про це лікаря або акушерку- ритмічні сутички, якщо вони ще відсутні, можуть наступити через одну-дві години, хоча, хочу попередити, вони можуть не початися і протягом двох-трьох днів-але в будь-якому випадку це показник того, що пологи настануть щодо скоро, тому жінці після відходження вод обов`язково слід перебувати під наглядом лікаря;

Відео: Пологи: початок пологів, або коли Вам пора їхати в пологовий будинок ДУЖЕ ВАЖЛИВО!

3) поява кров`яних виділень, може статися незначне виділення слизу і кров`яною рідини-це зазвичай відбувається після початку маткових скорочень для розширення каналу шийки матки - таким чином витісняється слизова пробка, яка зберігала канал закритим під час вагітності-поява кров`яних виділень - певна ознака настання пологів.

При появі будь-якого з цих трьох ознак жінці зазвичай легко зрозуміти, що дитина вже готовий з`явитися на світло. Повторюю, вона обов`язково повинна зв`язатися з лікарем або акушеркою, навіть якщо має якісь сумніви, а потім дотримуватися їхніх порад. Лікарі підкажуть, коли їй необхідно попрямувати в пологовий будинок.

Початок першої стадії пологів

Отже, пологи почалися і лікар сповіщений. Тепер своїм девізом потрібно зробити слова: "поспіх ні до чого - часу достатньо". Без метушні, надмірно не турбуючись, починайте готуватися до від`їзду. Так, день настав, але це не привід для шквалу активності - в останні хвилини все одно багато чого не переробиш. Але з іншого боку, якщо ви трохи відволічетеся, це допоможе матці взятися за роботу і без вашої пильної уваги. Не переймайтеся, лікар або акушерка порадять, коли слід відправлятися в пологовий будинок.

Після прибуття в пологовий будинок вагітну зустрічає реєстратор, який, якщо пологи просуваються швидко, негайно направляє породіллю в пологову палату. Якщо немає, то проводиться реєстрація та заповнюється пренатальна карта, тобто вагітна жінка приймається в пологовий будинок відповідно до звичайного встановленим порядком.

У пологовій кімнаті жінка переодягається і готується до огляду лікарем або акушеркою. Ця підготовка повинна бути узгодженою з письмовими інструкціями її власного лікаря. Чи не роблять клізм, які не голять промежину, не дають ніяких заспокійливих засобів або розчинів, що стимулюють пологи, якщо тільки про це не говориться в письмових вказівках спостерігає лікаря, але навіть в цьому випадку необхідно отримати згоду самої вагітної. Письмові розпорядження можуть також включати прохання не використовувати звичайні (як зовнішні, так і внутрішні) огляди, прохання не обмежувати свободу вагітної і дозволяти їй брати будь-які положення, які тільки вона знайде зручними: на ліжку чи ні - не має значення. Добре, якщо письмові рекомендації лікаря були послані в лікарню заздалегідь, а сімейна пара принесла з собою ще й копію - на той випадок, якщо відправлені рекомендації не дійдуть до пологового будинку. Такий обмін інформацією може гарантувати співпраця персоналу, який спостерігає за жінкою до пологів і під час них. Буде дуже до речі, якщо чоловік сам розповість акушерам про всіх бажаннях дружини, в цьому випадку породілля зможе продовжувати пологи без необхідності давати будь-які пояснення.

Якщо плодовий міхур розірвався, то жінці потрібно залишатися в ліжку до тих пір, поки не закінчиться огляд, поки не з`явиться впевненість у тому, що голівка дитини добре розташована і немає небезпеки заплутування пуповини. Під час медичного огляду лікар також оцінює, наскільки просунулися пологи, слухає серцебиття дитини, промацавши живіт пальцями, визначає його положення.

Я не прихильник того, щоб під час початку першого періоду звичайних пологів жінку весь час просили розслаблятися, якщо вона сама цього не хоче, якщо вона не подолала всіх труднощів науки релаксації і не дуже-то досвідчені в цьому мистецтві. При звичайних пологах я вважаю за краще, щоб жінка була в її звичайному стані, по можливості бадьорою і готової слухати інструкції, щоб вона знала, що відбувається, щоб могла чути підбадьорювання присутніх. Але як тільки з`являться ознаки скорочення матки, породілля відразу ж повинна звернутися до себе і як можна більше розслабитися.

Часу між переймами досить для спокійного відпочинку. Під час ранньої стадії першого періоду пологів багато жінок виявляють бажання посидіти в кріслі-гойдалці і почитати книгу. Інші, якщо, звичайно, ще не відійшли води, вважають за краще прогулюватися. Перший період пологів повинен характеризуватися нічим не порушеним спокоєм, без розумового і фізичного напруження породіллі. По-моєму, найкраще для неї в цей час - міркувати про те благо, що даровано природою жінці, - щастя дати життя новій людині, а для оточуючих - постаратися підвищити її впевненість в успішному результаті пологів.

Іноді, коли пологи просуваються повільно, щоб допомогти породіллі спокійно відпочити і поспати, корисно дати їй слабкі заспокійливі засоби. Кілька годин сну, особливо, якщо початок розкриття шийки матки довелося на нічний час, не дадуть жінці втомитися фізично і психологічно, тим більше, що втома часто стає причиною того, що будь-які відчуття починають сприйматися як хворобливі. Здоровий глузд прийняття заспокійливого в цьому випадку не слід плутати з використанням ліків для зменшення болю. Жодна жінка не повинна залишатися без сну протягом першого періоду пологів, який іноді затягується до п`ятнадцятої години і більше.

Нерідко буває і так: пологи починаються, інтенсивність сутичок наростає, а коли жінка прибуває до лікарні, вони зменшуються або навіть припиняються. це "прихована фаза" не повинна змусити всіх переполошилися, не потрібно починати робити ін`єкції в спробі прискорити події, не потрібно змушувати жінку нескінченно прогулюватися взад-вперед по коридору. Необхідно, щоб як для персоналу пологового будинку, так і для самої пари майбутніх батьків, факт прибуття в лікарню зовсім не означав, що пологи повинні відбуватися з певною швидкістю і закінчитися за цілком конкретний термін. Зосередження на думки, що пологи повинні йти якомога швидше, насправді веде до стримування їх просування і навіть може зупинити їх зовсім.

У пологовому будинку корисно мати місце для відпочинку, де на ранніх етапах майбутні матері можуть відпочити або прогулятися, ще не будучи прийнятими в лікарню. Якщо виявиться, що пологи у них настануть ще не скоро, вони можуть повернутися додому, щоб повернутися в пологовий будинок знову, коли пологи знову вступлять в активну фазу. Одночасне дотримання двох умов: спокою жінки і самовільного початку активних пологів гарантують швидке їх завершення.

Під час пологів мати повинна отримувати достатню кількість рідини - молока, апельсинового соку або чаю, щоб уникнути зневоднення організму. Чоловікові потрібно приносити до кожного прийому їжі якісні повноцінні продукти. До речі, і про своє харчування він повинен подбати, щоб не дійти до знемоги.

Навіть якщо перша стадія пологів протікає успішно, жінка не повинна залишатися одна. Присутність чоловіка неоціненно, і не тільки тим, що він допомагає їй розслабитися і відчувати себе зручно під час схваток- любощі подружжя стимулюють вироблення гормонів, що прискорюють процес пологів, допомагають розслабленню шийки матки і промежини.

Парам повинно бути дозволено залишатися наодинці стільки, скільки вони захочуть. Ніхто не повинен входити в пологову палату без стуку і без дозволу увійти - проста чемність не завадить. Однак при цьому лікар, акушерка або асистент повинні знаходитися неподалік, що при першому ж заклику майбутніх батьків з`явитися в пологовій кімнаті - заспокоїти або дати відповідну інструкцію.

Після закінчення часу ритмічні скорочення матки частішають, поступово розширюється шийка. Від породіллі потрібно зберігати повний спокій. Якщо вправи на глибоке спокійне дихання і повне розслаблення освоєні і успішно застосовуються, цей період очікування набагато менше позначається на стані жінки. Звичайний спосіб - стати абсолютно млявою під час сутичок, особливо м`язів живота і таза, неоціненно допомагає.

Відео: Пологи. Ознаки наближення пологів і початок пологів. (Як я народжувала. Перші пологи. Частина 1)

коли шийка матки розкривається на п`ять сантиметрів, багато жінок починають відчувати напругу, тривогу, їм здається, що сутички не такі, як треба. Вони можуть стати неспокійними і розслаблятися вже не так, як раніше-виникає дискомфорт. Це дуже типова емоційна реакція. Чоловікові або іншим помічникам слід заспокоїти породіллю, пояснити їй, що відбувається, допомогти відновлювати потрібне розслаблення і глибоке спокійне дихання під час кожної сутички.

Для породіллі немає необхідності знаходитися в ліжку. Насправді, було встановлено, що відмінним стимулятором пологів є поєднання помірної активності та вертикального положення тіла. У кожній родовій палаті слід мати крісло-гойдалку для матері. Легкі, погойдуються руху сприяють прояву активності, в той же час жінка підтримується у вертикальному положенні. Ноги можуть відпочивати на підставці або подушці. Під час сутичок слід припинити хитання, нахилити голову вперед і зовсім розслабитися.

Якщо жінка ходить під час сутичок, то вона може відпочивати, спершись на чоловіка. Підтримувана їм, вона може нахилитися і розслабитися без загрози впасти. Якщо вона стоїть на колінах і руках, то верхню частину тіла слід розташувати поперек ліжка. Якщо родить краще лягти, то їй слід зайняти найбільш зручне для неї положення - напівлежачи з піднятою спиною, або просто лягти на лівий бік.

На будь-якій стадії пологів жодна жінка не повинна лежати на спині (якщо тільки дуже недовго), щоб вага тіла і тиск матки на головні вени і артерії, що знаходяться в нижній частині спини, не перешкоджали циркуляції крові. Така неправильна поза може знизити кількість кисню, що отримується дитиною, і бути причиною раптового зниження артеріального тиску - гіпотензивної синдрому.

Закінчення першої стадії пологів

Положення. Якщо пологи тривають і інтенсивність сутичок наростає, то жінці слід прийняти положення, зручне для пологів. Необхідно, щоб її постійно підтримували. Породіллі слід залишатися розслабленої і між переймами, і під час них. Але навіть якщо вона вміло розслабляється і відчуває себе добре, все одно не слід залишати її одну, більш того, вона повинна бути поінформована про присутність чоловіка або інших помічників. Не потрібно турбувати породіллю зайвими вагінальними дослідженнями або іншими "вторгненнями". Биття серця дитини можна простежувати час від часу, не відволікаючи мати, не змушуючи її змінювати положення.

Важливо, щоб сечовий міхур породіллі був порожнім і щоб вона частіше користувалася ванній під час ранньої стадії пологів. Тепер же їй слід лягти в ліжко і повністю розслабитися - все суглоби повинні бути вільні і злегка зігнуті. Якщо вона лежить на боці, то під коліна і стегна потрібно покласти велику щільну подушку. Породілля повинна сумлінно позбутися всього м`язового напруги - стегон, нижньої частини живота, спини, тазу.

Розслаблення під час першого періоду пологів може дати величезний ефект. Якщо пацієнтка добре навчена і натренована, то у неї не повинно виникати труднощів ні в чому. Під час нормального перебігу першого періоди пологів зазвичай не виникає болю, тільки під час останньої стадії іноді з`являється якийсь дискомфорт.

Чим спокійніше породілля, тим вона расслабленнее. Лікарю слід пам`ятати, що він не повинен бути амбітним і чекати занадто багато чого від пацієнтки. Але не можу не відзначити, що час від часу зустрічаються жінки, які призводять до повного захоплення тим, що стають справжніми асами в розслабленні. У подібних випадках, якщо все інше в нормі, лікар може покликати товаришів по службі, студентів, медсестер, дати їм підійти і помилуватися справжніми природними пологами. У мене було багато подібних випадків. Деякі з жінок здавалися зануреними в сон від початку до кінця пологів. Їх розслаблення було настільки повним, що вони помічали факт пологів тільки в кінці першого періоду, повне розслаблення допомагало їм подолати весь цей період без будь-якого дискомфорту. Потім така жінка автоматично приводила в роботу м`язи вигнання, починався другий період пологів, але між потугами вона як і раніше продовжувала лежати в повному розслабленні.

Ідея полегшення болю, навіть сам факт наявності болю для настільки розслаблених жінок є досить безглуздими. Це зовсім не займає їх думки. У них немає бажання відволікатися на такі дрібниці - для них дуже просто не існує. Однак це не означає, що вони знаходяться в "відключці" - Вони розуміють всі, що їм говорять і в повній мірі виконують вказівки.

Дискомфорт. Жодна з жінок не повинна терпіти незручність більш того, який вона сама бажає випробувати на благо спокою дитини. Я завжди намагаюся дуже відповідально підходити до прийняття рішення: використовувати анестезію чи ні. Якщо є клінічні показання, то додавши до них явні симптоми, можна підібрати найбільш підходящі методи знеболювання. І все ж, навіть якщо застосовуються найбільш прості та ефективні методи ослаблення болю, для отримання бажаних результатів необхідний великий акушерський досвід. Не можна переглянути протипоказання або застосувати знеболювання несвоєчасно, в цьому випадку можуть послідувати серйозні ускладнення. Отже, найбільш важливі фактори у використанні аналгетиків і анестезії при народженні дитини - це навички та досвід лікаря, його здатність своєчасно прийняти правильне рішення: без них ніщо не є безпечним і ефективним.

Однак перед тим, як застосувати будь-який з методів знеболення, лікаря слід спробувати визначити причину виникнення болю. Якщо мати відчуває себе нещасною і не готова розслабитися, це може стати причиною болю, викликаної напругою і страхом. Спокій породіллі порушено застосуванням катетерів, стимуляторів, вагінальними дослідженнями, підключенням різних контролюючих приладів. У подібних випадках необхідно усунути причину стресу, допомогти породіллі прийняти зручне положення. Необхідно, щоб її подих сповільнився і вона розслабилася.

Якщо ж породілля виконає всі вказівки, але все одно буде скаржитися на рвуть болі, то це може бути важливим сигналом того, що не все йде так, як треба, або що дитина перебуває у несприятливих умовах, або його головка занадто велика для родових шляхів, або має внутрішню кровотечу або розриви. Тільки після визначення причини болю слід вживати заходів для вирішення проблеми і наданні допомоги матері.

Перехідний період

Відразу після того, як шийка матки повністю розкрилася, можна сказати, що вона розтягнута досить добре, щоб дозволити дитині пройти через піхву. У 50% пологів таке розширення м`язової тканини викликає посилення болю в спині над хрестцем або над нижнім кінцем хребта. Біль викликана розтягуванням матки, але передається в низ спини. Такий біль можна зменшити сильним натисканням рук чоловіка або іншого помічника, а також повільним важким погладжуванням в районі низу спини і крижів.

Відео: Відеогід. 39 тиждень. початок пологів

У цей момент сутички сильні. Мета скорочень в цей час - повністю розтягнути м`язи нижнього сегмента матки навколо головки дитини. В такий момент для матки найбільш важливо розслаблятися з кожною сутичкою і не чинити опір виштовхування дитини.

Тимчасові незручності, викликане болем в спині, супроводжується тривогою породіллі. Нерідко вона й гадки не має про природу цих тимчасово виниклих труднощів. Це пробуджує в її розумі безліч страхів, зокрема, побоювання, що біль перейде в більш гостру. У період завершення розширення шийки матки подібна думка дуже часто лякає жінок.

Біль у спині може виникнути і через те, що дитина знаходиться не в передньому, а в задньому виді потиличного передлежання. Коли дитина перебуває в нормальному положенні, біль в спині зазвичай триває лише протягом дев`яти-дванадцяти сутичок. Породіллі необхідно сказати про це, тому що тимчасовий дискомфорт переносяться набагато легше, ніж труднощі, які невідомо коли закінчаться.

У момент прояви симптомів другого періоду пологів навіть добре підготовлена жінка може прийти в замішання. Породіллю необхідно підтримувати і керувати її діями. Вона потребує помічника для того, щоб той посприяв її розслабленню при кожній сутичці. З цієї точки зору найбільш зручне положення для пацієнтки - напівлежачи, коли спина піднята, а ноги - на підставках. Голова і плечі спокійно лежать на подушці, шия розслаблена, голова повернута трохи в сторону. Руки і ноги під час сутичок також необхідно повністю розслабити.

Під час переходу від першого до другого періоду пологів може виникнути непереборне бажання тугіше, навіть до того моменту, як шийка матки повністю розкриється. У деяких випадках матері слід потурати цим позивами і почати тужитися під час сутичок, але дуже м`яко - це дозволить натягнути краю шийки матки навколо голови дитини так, що він виявиться в потрібному положенні. Поява потуг є відповіддю на правильно розслаблену матку пацієнтки, сигналами, що подаються її тілом.