Подагра на ногах - симптоматика, діагностика і способи лікування

Подагра -поліетіологіческое захворювання з хронічним рецидивуючим перебігом, яке характеризується відкладенням з`єднань і проміжних продуктів обміну уратів в різних органах і тканинах організму. Урати відкладаються в різних тканинах у формі моноурата натрію або сечової кислоти.

Накопичення продуктів пуринового обміну в організмі пов`язано з порушенням їх виведення нирками. Внаслідок чого підвищується постійна концентрація уратів в крові і відкладення їх переважно в м`яких тканинах з утворенням подагричних вузлів - тофусів.

Іншим специфічною ознакою подагри є подагричний артрит, який розвивається не у всіх випадках, але має велике діагностичне значення.

Критерії діагностики подагри

У 2000 році ВООЗ були прийняті діагностичні критерії, що дозволяють з високою часткою ймовірності верифікувати діагноз «Подагра». Кожен клініцист терапевтичного профілю в своїй діагностиці повинен дотримуватися схеми, прийнятої в цьому документі.

Першим діагностичним ознакою є виявлення уратів при пункції внутрішньосуглобової рідини. Ця ознака виявляється шляхом проведення пункції суглобової порожнини, що само по собі є процедурою досить болючою.

Другою ознакою, патогномонічним і обов`язковим для постановки діагнозу «подагра» є наявність тофусів - скупчень уратів в м`яких тканинах. Цей симптом, як правило, виявляється при простому клінічному огляді досвідченим лікарем і не вимагає додаткових інструментальних методів діагностики.

Третім обов`язковою умовою для постановки веріфіцированного діагнозу «подагра» є наявність хоча б половини з наведених нижче симптомів:

• 

  більше 1 випадку загострення подагри в анамнезі;

• найбільш виражене запалення суглоба в першу добу захворювання;
• ураження тільки одного суглоба, без залучення в процес сусідніх;
• почервоніння шкіри над ураженим суглобом;
• припухлість або гострі болі найчастіше локалізовані в I плеснової суглобі на стопі;
• підвищення концентрації уратів в сечі;
• одностороннє ураження суглобів стопи;
• одностороннє ураження першого плюсне-фалангового суглоба;
• асиметрична припухлість над ураженим суглобом;
• виявлення субкортікальних кіст на рентгенограмах;
• невиявлених флори в суглобової рідини.

Незважаючи на велику кількість перерахованих вище симптомів, найбільшим діагностичним значенням все ж мають: виявленням уратів у синовіальній рідині, подагричні атаки в анамнезі та виявлення тофусов. Як правило, цих трьох проявів буває досить для висновку про те, що даний пацієнт хворий на подагру.

Як видно з описаної вище клінічної картини, найбільш характерним для подагри є ураження суглобів на ногах, а саме - Iгоплюсне-фалангового суглоба.

лікування подагри

З огляду на поліетіологічность і різноманітність проявів подагри, підхід до її лікування також повинен бути комплексним, з урахуванням всіх патологічних процесів, які розвиваються при цьому захворюванні.

У зв`язку з цим в лікуванні подагри виділяють такі обов`язкові напрямки:

• 
  
  
  
  

  Купірування больового нападу (при загостренні подагри, або, так званої "подагричної атаці»);

• Досягнення стійкої ремісії та профілактика нових загострень захворювання;
• Регрес ускладнень захворювання, пов`язаних з відкладенням уратів в різних органах і тканинах;
• Лікування супутніх захворювань, що обтяжують перебіг подагри (лікування ожиріння, гіпертригліцеридемії, артеріальної гіпертензії)
• Профілактику розвитку нефролітіазу внаслідок порушення обміну уратів.

Лікування проявів гострого нападу подагри з ураженням Iплюсне-фалангового суглоба стопи

Лікування гострого подагричного нападу, або «подагричної атаки» має ряд особливостей і направлено воно, головним чином на купірування больового синдрому, зняття запального процесу в суглобі (частіше за все Iом плюсне-фаланговому на стопі) і поліпшення загального стану хворого.

При подагричний артрит найчастіше в якості протизапального препарату використовують колхіцин. Це перевірений роками кошти, яке довело свою ефективність в купірування нападу подагричної атаки.

Колхицин призначають в дозі 0,5 мг кожну годину або 1 мг кожні 2 години до стихання симптоматики загострення подагри. Максимальна добова доза препарату - 6 мг.

При відсутності ефекту від запровадження погодинно сумарної дози в 6 мг, колхіцин скасовують і приступають до введення хворому більш потужних за своєю дією препаратів. Однак найчастіше така схема лікування виявляється ефективною і приносить полегшення, за різними даними, від 75 до 80% хворих.

Неприємним побічним ефектом від застосування цього препарату є неприємні прояви з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, проноси). Часто вираженість цих побічних реакцій досягає такої сили, що виходить на один рівень з власне проявами самої подагри і вимагають окремого лікування.

Колхицин може бути призначений внутрішньовенно так і перорально. При внутрішньовенному введенні колхіцину медичним сестрам слід бути гранично обережними, оскільки через недотримання техніки виконання ін`єкції колхіцину, він може потрапити в сусідні судини і викликати різкий біль у місці введення, а згодом - некроз. Ще одним неприємним побічним ефектом від введення колхіцину є розвиток алопеції, іншими словами, - випадання волосся, облисіння.

У високих дозах колхіцин може викликати пригнічення роботи дихального центру і навіть смерть, тому лікарям слід бути гранично обережними в призначенні цього препарату.

Іншими протівовосполітельнимі засобами, які показали непоганий результат в купірування подагричної атаки є: фенопрофен, індометацин.

Індометацин призначають в початковій дозі 75 мг, після чого пацієнтові вводять додатково по 50 иг препарату через кожні 6 годин до стихання симптоматики. Після того як напад вдалося припинити, інтервали в введенні препарату збільшують до 8 годин.

Таким чином, пацієнтові вводять індометацин в підтримуючої дозі 50 мг кожні 8 годин. Індометацин також може досить часто в якості побічного явища викликати порушення роботи шлунково-кишкового тракту зниження настрою (аж до розвитку депресії).

Відео: Подагра. Подагричний артрит: причини, симптоми, лікування

Однак токсичність цього препарату все ж значно нижче, ніж колхіцину, поетомуіндометацін є препаратом вибору для купірування нападу подагричного артриту.

При неефективності колхіцину і НПЗП пацієнтам показані внутрісуглобні ін`єкції глюкокортикоїдів. При цьому препарати, що містять клюкокортікостероіди, можуть призначатися і для перорального прийому. В даному випадку також слід бути гранично обережними з дозуванням і не «переборщити».

Як лікувати подагру в домашніх умовах

Багато пацієнтів - прихильники того, щоб лікувати прояви подагри на ногах в домашніх умовах. Існує цілий ряд народних методів лікування подагри. До одного з найбільш ефективних способів боротися з проявами подагри в домашніх умовах, можна віднести дотримання дієти і боротьбу з ожирінням.

Дієта при подагрі

Відео: Дивитися - Подагричний Артрит Симптоми І Лікування

Принцип харчування при подагрі полягає в тому, що слід різко обмежити споживання продуктів, що підвищують освіту уратів в організмі при їх метаболізмі. Такими є продукти, що містять пурини.

Здебільшого це м`ясо і риба. З цієї причини при подагрі рекомендована вегетаріанська дієта. З різким обмеженням кількості споживаних білків.

Крім того, пацієнтам, що страждають на подагру слід різко обмежити кількість споживаних спиртних напоїв, так як це різко підвищує ймовірність загострення захворювання.

На додаток слід сказати, що в останні роки в ході цілого ряду клінічних досліджень було показано, що зниження ваги благотворно впливає на становлення ремісії і сприяє зменшенню епізодів загострень при подагрі.

Виходячи з усього вищесказаного, можна зробити висновок, що пацієнтам з подагрою вкрай важливо переглянути свій спосіб життя. Адже не дарма з давніх-давен подагра вважалася захворюванням людей, схильних до пишних святкувань, переїдання і споживання великої кількості алкоголю. І незважаючи на те, що на даний момент доведена роль спадкових факторів у формуванні цієї патології, не слід применшувати також значення і таких факторів як здорове харчування, помірне вживання спиртних напоїв і прянощів, фізична активність і рухливий спосіб життя.

Народні засоби для лікування подагри

Широко використовуються для лікування подагри також засоби народної медицини. Це різного роду мазі, настоянки, відвари і т.д ..

А. Мазь для лікування подагри за старовинним рецептом

Ця мазь здавна широко використовується слов`янами для того, щоб лікувати подагру в домашніх умовах. Для приготування мазі візьміть вершкове масло і спирт. Змішайте інгредієнти в пропорції 1: 1. Далі випарник спирт із суміші - і мазь готова!

Б. Лікування подагри за допомогою йоду

Інший відомий народних спосіб, що дозволяє лікувати подагру в домашніх умовах, - компреси на основі йоду. Для того щоб приготувати склад для компресів змішують 10 мл йоду і 5 таблеток аспірину.

Пам`ятайте! Перш ніж почати лікувати подагру в домашніх умовах, обов`язково проконсультуйтеся з лікарем! В іншому випадку, таке леченіеможет виявитися не тільки неефективно, але й небезпечно! При перших же проявах симптомів подагри - вирушайте за лікуванням до досвідченішого фахівця.