Вивих руки в травматології. Методи діагностики та лікування.

діагностика вивихів

Провідним методом діагностики вивихів руки є об`єктивне обстеження і рентгенографія. При пальпації визначається відносне зміщення кісток і їх суглобових поверхонь. Активні рухи при цьому ускладнені, або неможливі зовсім. Пасивні рухи супроводжуються болем. На рентгенограмі виявляється зсув анатомічних кісткових орієнтирів щодо один одного.

Високою інформативністю володіє такою метод діагностики як рентгенографія з контрастуванням. Для цього в порожнину пошкодженого суглоба вводять спеціальне контрастну речовину. Цей метод дозволяє достовірно оцінити ступінь вираженості вивиху і напрямок зміщення кісток.

Вивих плечового суглоба

Вивих руки в плечовому суглобі зустрічається найбільш часто, і становить майже половину від усіх вивихів. Цей суглоб утворений кулястої голівкою плечової кістки, і відповідної суглобової западиною лопатки. За її краях розташована фіброзно-хрящова губа, від якої бере свій початок суглобова капсула, що закінчується на анатомічної шийки плечової кістки.

Суглобова порожнина плечового суглоба відрізняється великим об`ємом, що забезпечує достатній рух руки у всіх площинах. Це досягається за рахунок вільно прилеглої тонкої суглобової капсули, яка, у вільному стані руки, збирається на нижній поверхні в складки. Крім того, капсула плечового суглоба практично позбавлена зміцнюють зв`язок, тому вивих в цьому суглобі відбувається найбільш часто.

Вивих плеча - це стійке роз`єднання суглобових поверхонь, яке утворюється в результаті додатка фізичної сили. У тому випадку, якщо контакт цих поверхонь зберігається, але їх анатомічне зіставлення порушено, кажуть про підвивихи плеча.

Набутий вивих руки в плечовому суглобі може бути:

1. нетравматичний:

• Довільний вивих (без додатка фізичного зусилля);
• Хронічний патологічний вивих (розвивається при патологічних процесах в зв`язках).

2. Травматичною:

• Неускладнений вивих;
• Ускладнений вивих (відкритий, з пошкодженням м`язів або зв`язок, з розривом сухожиль).

Виділять також звичний вивих плеча. При цьому для виникнення повторних вивихів досить лише невеликого фізичного впливу. Вивих при цьому може виникати при відведенні або повороті руки. Такий стан виникає, як правило, після перенесеного травматичного вивиху, внаслідок розтягування суглобової капсули і неспроможності її підтримує функції.

Лікування вивиху плечового суглоба

Вивихнути плечова кістка повинна бути вправлений відразу ж після постановки діагнозу. Ця маніпуляція проводиться під загальною або місцевою (внутрішньосуглобової або провідникової) анестезією.

Існує безліч способів вправляння плеча. Їх можна розділити на три основні групи:

1. ричаговими способи. Типовим прикладом такого способу є вправлення плеча по Кохеру (рис).

2. Фізіологічні методи вправляння полягають в природному втомі м`язів витяжкою, з подальшим зіставленням суглобових поверхонь суглоба.

3. поштовховими способи. Полягають в силовому проштовхуванні головки плечової кістки в суглобову западину.

Ця класифікація є умовною, так як більшість методів вправляння вивиху поєднує в собі відразу кілька способів застосування сили. Найбільш поширеними є:

• Виправлено по Мухіна.
• Виправлено по Марнотратові.
• Виправлено по Джанелідзе.

Після усунення вивиху плеча рука повинна бути зафіксована гіпсовою пов`язкою на всьому протязі. Іммобілізірующую пов`язка знімається через 3-4 тижні (у літніх людей - через 1-2 тижні). У разі неможливості вправлення вивиху плеча закритим способом, показано відкрите (хірургічне) вправлення.

Пацієнтом з часто виникають звичним вивихом плеча показано оперативне лікування, так як консервативні методи терапії в цьому випадку не є ефективними. Операції на суглобової капсулі полягають у видаленні надлишку фіброзної тканини з подальшим її ушиванням. Також може застосовуватися хірургічне створення додаткових зв`язок, що підтримують суглоб.

Вивих ліктьового суглоба

Вивихи і підвивихи в ліктьовому суглобі можуть виникати в результаті прямої або непрямої травми. Різноманіття вивихів в цій області обумовлено складністю її анатомічної будови.

Ліктьовий суглоб представлений двома простими суглобами: плечелучевая (кулястим) і лучелоктевой (циліндричним). Його суглобова капсула тонка, натягнута слабо.

З боків вона укріплена потужними зв`язками, які відсутні спереду і ззаду. Розрізняють такі варіанти травматичного вивиху передпліччя:

1. Вивих передпліччя;
2. Вивих променевої кістки.

Лікування вивиху ліктьового суглоба

Принципи усунення вивиху залежать від напрямку змішання кісток і ступеня деформації суглоба. Для його вправляння використовують такі методи:

• Виправлено заднього вивиху ліктьовий кістки здійснюють при зігнутою в лікті руці одночасним витягуванням і натисканням на ліктьовий відросток променевої кістки, яке супроводжується зміщенням передпліччя вперед.
• Виправлено переднього вивиху здійснюють протилежним витяжкою зафіксованого плеча і одночасним підтягуванням донизу і назовні вивихнутого передпліччя до повного вправляння кістки.
• При зовнішньому вивиху ліктьового суглоба, передпліччя витягується і «вдавлюється» всередину і назад. Одночасно проводиться згинання руки в суглобі, завдяки чому здійснюється вправлення вивиху.
• Внутрішній вивих ліктьового суглоба вправляється аналогічно зовнішньому, але в протилежному напрямку. Передпліччя відтягується по осі. Потім проводиться одночасне тиск на проксимальну частину передпліччя (назовні) і на зовнішній мищелок плеча (всередину).

Після вправляння вивиху ліктьового суглоба необхідно перевірити обсяг рухів і стабільність суглоба. В обов`язковому порядку повинно бути проведено повторне рентгенологічне дослідження.

Якщо суглоб стабільний, то подальше лікування потрібно проводити консервативно. Суглоб фіксується під прямим кутом за допомогою гіпсової лангети, накладеної від плеча до фаланг пальців. Яка фіксує пов`язка знімається зазвичай через 2-3 тижні.

У разі нестабільного зчленування в ліктьовому суглобі показано планове хірургічне лікування. Операція полягає в восстанавливающем ушивання власної капсули суглоба і його зв`язкового апарату. Це проводиться з метою зміцнення суглоба і зменшення патологічного обсягу рухів.

висновок

Хворі з вивихами руки підлягають обов`язковій госпіталізації, так як вправлення кістки має відбуватися кваліфікованим травматологом. Протягом всього періоду іммобілізації доцільно рекомендувати хворим нескладні фізичні вправи з метою попередження атрофії м`язів.

Після зняття лангети, в період відновлення стабільності суглоба, рекомендуються вправи для розробки рухів, які проводяться в полегшеному режимі.