Що таке жовтяниця або жовтяниця у новонароджених. Фізіологічна жовтяниця або гемолітична хвороба?

З появою желтушки у новонароджених стикається більшу кількість батьків. Чи варто панікувати або неонатальна жовтяниця - це нормально? У чому причина і чому з`являється післяпологова жовтяниця новонароджених? Чим відрізняються жовтяниця новонароджених і гемолітична хвороба новонароджених? І що з усім цим робити?

зміст:

1. Що таке жовтяниця у новонароджених? Коли немає приводу для паніки
2. Чому з`являється післяпологова жовтяниця?
3. Яку роль відіграє білірубін при жовтяниці новонароджених?
4. Чи у всіх буває фізіологічна жовтяниця?
5. Чи є привід побоюватися?
6. Лікування жовтяниці у новонароджених
7. Що ще може викликати неонатальну жовтяницю?
8. Що таке гемолітична хвороба новонароджених?
9. У чому причини розвитку гемолітичної хвороби?
10. Чим страшна жовтяниця при гемолітичної хвороби?
11. Гемолітична хвороба новонароджених: лікування
12. Профілактика гемолітичної хвороби новонароджених

Відео
Рекомендуємо прочитати

наверх

• Що таке жовтяниця у новонароджених? Коли немає приводу для паніки?

Буквально на 2-3-у добу після появи на світло шкірка практично всіх діток набуває жовтуватий відтінок - і, в загальному, це цілком нормально. Це жовтяниця новонароджених. Її поява пов`язана з незрілістю в організмі малюка ферментативних систем печінки, і саме зараз, організм до цього органу висуває підвищені вимоги! Та й сама печінку зараз змушена перебудовуватися: зовсім недавно її завданням було кровотворення, тепер же їй доводиться «перекваліфікуватися» і стати очисною системою дитячого організму. Як тільки вона перебудується, все налагодиться і жовтяниця у новонароджених пройде.

наверх

• Чому з`являється післяпологова жовтяниця новонароджених?

Поки малюк росла в животику у мами і не могла дихати самостійно, малюкові доводилося буквально битися за кожну молекулу кисню, яку він отримував через плаценту. Для того щоб повніше використовувати цей «безцінний газ», еритроцити дитинку працювали на фетальном гемоглобіні (плодовому), що володіє найбільшим подібністю з киснем, якщо порівнювати його класичний варіант. Але коли малюк народжується, фетальний гемоглобін замінюється звичайним.

У процесі утилізації гемоглобіну старого зразка, еритроцити, які його несуть, руйнуються, в результаті чого утворюється надлишок білірубіну (білірубін - барвник жовте речовина, що виводиться через кишечник з жовчю).

наверх

• Яку роль відіграє білірубін при жовтяниці новонароджених?

Даний механізм у новонароджених ще не налагоджений, не завжди з навантаженням справляється печінку, тому частково білірубін потрапляє в кров, і забарвлює шкіру малюка в охристий колір. Власне, якщо говорити грамотно, то до молекули непрямого білірубіну в печінковій клітині приєднуються ще дві молекули речовини, званого глюкуроновоюкислотою, таким чином, формується інша фракція білірубіну - пов`язаний або прямий білірубін. Такий білірубін при жовтяниці новонароджених не токсичний, він вільно розчиняється у воді, без проблем долає нирковий бар`єр і виводиться з сечею з організму. Саме прямий білірубін здатний добре проникати в тканини, і саме завдяки йому відбувається жовтяничне забарвлення шкіри, слизових оболонок, склер.

Коли його потрапило в тканини трохи, нічого страшного в цьому немає - це невелика жовтяниця у новонароджених, яка у доношеної малюка зникне до кінця 1-го тижня - початку 2-го тижня його життя. Якщо дитина недоношена, то вона пройде до 10-14-их діб життя малюка.

наверх

• У всіх чи буває жовтяниця новонароджених?

Жовтяниця новонароджених - явище часте, вона буває у 6-7 діток з 10. У інших же 3-4 немовлят післяпологова жовтяниця новонароджених не виникає: білірубін не встигає в такій кількості накопичитися, щоб це стало зовні помітно.

Іноді жовтушність шкіри лікарі називають иктеричностью (від латинського ikterоs - жовтяниця). Батьки можуть почути від лікуючого лікаря, що у дитини склери очей і шкіра «иктеричность», - це означає, що білки очей і шкірка мають жовтяничне забарвлення.

наверх

• Чи є привід побоюватися жовтяниці новонароджених?

У вашого малюка з`явилася неонатальна жовтяниця, будьте особливо пильні. Слідкуйте, щоб жовтизна у малюка не збільшувалася, оскільки білірубін при жовтяниці новонароджених не нешкідливий для здоров`я! Якщо його зміст перевершить критичну позначку, то білірубін при жовтяниці новонароджених зможе «пробити» захисний бар`єр організму, який не допускає небажані речовини в мозок, і перетвориться на отруту. Такий розвиток подій може вилитися в ядерну жовтяницю, здатну закінчитися глибоким ураженням центральної нервової системи.

Патологічна післяпологова жовтяниця новонароджених зустрічається у 4,5-6,2% доношених дітей і у 10-20% недоношених. Саме тому педіатри уважно спостерігають і відстежують зміни шкірки малюка і додому виписують, тільки переконавшись, що неонатальна жовтяниця пішла на спад. При цьому селезінка та печінка не збільшуються, немає ознак анемії і посиленого розпаду еритроцитів (гемолізу). У міру поліпшення і стабілізації роботи системи виділення білірубіну, з русла крові зникають надлишкові кров`яні клітини, і жовтяниця зникає (як правило, через 1-2 тижні), не завдаючи дитині ніякої шкоди.

наверх

• Лікування жовтяниці у новонароджених

Запам`ятайте, якщо у вашої крихти жовтяниця новонароджених, то найкращі ліки - це материнське молоко.

У даній ситуації дитині необхідні якнайшвидше прикладання до грудей і часті годування. Мамине молоко «промиває» дитячий організм. До того ж, раннє молоко має проносну дію, ніж допомагає швидше вивести з організму білірубін при жовтяниці новонароджених.

Раннє прикладання до грудей - це найкраща профілактика жовтяниці новонароджених.

Жовтяниця новонароджених, як правило, не потребує лікування. Що ж стосується недоношених діток, то їм потрібне додаткове лікування жовтяниці у новонароджених в стаціонарі.

Ще в пологовому будинку можуть призначити сеанси фототерапії (малюка поміщають під спеціальні білі і блакитні лампи). Під впливом такого спеціального світла здійснюється структурна ізомеризація білірубіну і в результаті утворюється «люмірубін», що має інший шлях виведення, здатний проникати швидко в жовч і сечу і виводиться з організму.

При вираженому перебігу лікування жовтяниці у новонароджених можуть проводити за допомогою внутрішньовенного вливання розчинів глюкози, використання фенобарбіталу, аскорбінової кислоти, жовчогінних засобів, щоб прискорити виведення білірубіну. Якнайшвидшу утилізацію білірубіну допомагають забезпечити сеанси УФО (ультрафіолетове опромінення) і фенобарбітал, який стимулює ферментні системи печінки, що відповідають за переробку даної речовини.

Тому не варто лякатися, якщо лікар призначить ці ліки для лікування жовтяниці у новонароджених. Дитинка, отримуючи фенобарбітал, буде мляво смоктати, оскільки ліки має заспокійливий ефект. Однак головне, що його прийом полегшить функцію печінки, не дозволить перевищити норму підступному білірубіну.

наверх

• Що ще може викликати неонатальну жовтяницю?

Післяпологова жовтяниця новонароджених може виникнути в зв`язку з генетично зумовленими (спадковими) Ензимопатії - транзиторною сімейної гипербилирубинемии і іншим. Також вона може виникати через посиленого розпаду еритроцитів: вродженої (спадкової) гемолітичної жовтяниці новонароджених. Виникнути таке може в результаті зміни еритроцитів (микросфероцитоз), значно легше піддаються жовтяниці під час пологів в разі масивного крововиливу (ретроперитонеального гематома, кефалогематомаі т. П.), При хронічних і гострих інфекціях вірусного і бактеріального походження, при вродженої недостатності у дитинки ферменту глюкозо -6-фосфатдегідрогенази, який бере участь в обміні білірубіну.

Відноситься до цієї групи і гемолітична хвороба новонароджених, яка виникає при несумісності крові плода і матері. Крім того поява жовтяниці може пояснюватися поразкою паренхіми печінки (сепсис, гепатит, токсоплазмоз, цитомегалія, сифіліс і т. П.) Або механічної затримкою жовчі (пухлини підшлункової залози і печінки, вроджена атрезія жовчовивідних шляхів, і т. П.).

Лікування жовтяниці у новонароджених проводять в залежності від причин, які її викликали.

Жовтяниця у недоношених діток зустрічається набагато частіше, ніж у дітей доношених. Мало того, вона більш виражена і тривалість її довше - до 3-4 тижнів.

наверх

• Що таке гемолітична хвороба новонароджених?

Гемолітична хвороба новонароджених, ще носить назву еритробластозу плода (еритробластах називають молоді форми еритроцитів). Дане захворювання, проявляється з моменту народження дитинки або з перших годин його життя. Найчастіше її поява викликана несумісністю по резус-фактору крові матері і плоду. Гемолітична хвороба новонароджених проявляється в жовтушною формі, в набряклою формі (найважча форма захворювання), і в формі вродженої анемії. Жовтянична форма захворювання зустрічається найбільш часто.

Це дуже небезпечне захворювання, яке загрожує смертельним результатом для малюка, ще у внутрішньоутробному стані і потім вимагає особливого підходу і серйозного лікування.

наверх

• У чому причини розвитку гемолітичної хвороби новонароджених?

Якщо у жінки, з резус-негативним фактором крові, настає вагітність від чоловіка з резус-позитивним фактором і дитина успадковує батьківську резус-позитивну кров, то може виникнути, так званий резус-конфлікт. У крові жінки відбувається поступове наростання змісту резус-антитіл, які, по суті, борються з дитиною, знищуючи «чужорідну» матері кров. Проникаючи в кров плода через плаценту, антитіла просто руйнують еритроцити плоду спочатку, а після і еритроцити новонародженого малюка, якщо йому вдалося вистояти в процесі вагітності.

Гемолітична хвороба новонароджених розвинутися також може і в разі групової несумісності крові батьків, коли дитинка успадковує батьківську групу крові. Найчастіше, це трапляється, коли у мами група I (0), а у малюка II (A) або III (B).

У разі несумісності крові по резус-фактору матері і дитини зазвичай захворювання спостерігається у дітей, які народжуються від 2-3 вагітності і наступних, оскільки в організмі матері зміст резус-антитіл наростає повільно. Разом з тим таке можливо і при першій вагітності, коли матері під час виношування робили переливання крові або внутрішньом`язово вводили кров, не враховуючи при цьому резус-фактор.

Появі важкої форми захворювання немовлят сприяють і попередні раніше аборти мами. Аборт, який був проведений при першій вагітності жінки, вже може спровокувати досить активне утворення антитіл і збільшити можливість захворювання дитини гемолітичної хворобою.

В середньому гемолітична хвороба новонароджених розвивається у 2-5 новонароджених діток з 1000.

наверх

• Чим страшна жовтяниця при гемолітичної хвороби новонароджених?

Жовтушною формі хвороби у новонароджених характерно рання поява жовтяниці (в найперші години життя або добу після народження), супроводжуване інтенсивним наростанням фарбування шкіри і склер в наступні дні. Жовтяниця обумовлюється виходом білірубіну в плазму крові, який утворюється в процесі руйнування еритроцитів дитини.

Стан дитини в наступні дні зазвичай погіршується, відбувається наростання анемії, малюк стає млявим, смокче погано, нерідко з`являються судоми в результаті ураження нервової системи. Дітки, які перенесли гемолітичну хворобу у вигляді важкої жовтяниці, в разі недостатнього лікування можуть відставати в розвитку.

У разі набряку форми захворювання (вроджений загальний набряк плоду) найчастіше відбуваються передчасні пологи, плід може народитися мертвим або загине в перші години після народження. Проявляється захворювання набряком шкіри, підшкірної клітковини, вираженим недокрів`ям, відбувається накопичення рідини в черевній і грудній порожнинах, збільшення селезінки і печінки.

Найлегшою формою гемолітичної хвороби є вроджена анемія новонароджених, яка проявляється блідістю шкіри в поєднанні з низьким вмістом кількості гемоглобіну та еритроцитів крові. Як правило, протікає захворювання сприятливо і в разі своєчасного лікування закінчується повним одужанням.

наверх

• Гемолітична хвороба новонароджених: лікування

Для якнайшвидшого видалення резус-антитіл з організму новонародженого і токсичних продуктів, які утворилися при руйнуванні еритроцитів, в першу добу життя малюка застосовують обмінне переливання крові (кров дитини на 70-80% замінюють кров`ю резус-негативного донора). Іноді таку процедуру потрібно проводити неодноразово.

Крім цього, призначаються лікарські засоби, що поліпшують функцію печінки. Як правило, перші 2 тижні годування діток здійснюють зцідженим молоком іншої жінки, що годує, оскільки молоко матері саме в цей період містить у собі шкідливі резус-антитіла для малюка. За зникнення антитіл з молока матері, вона може годувати дитину сама. Дітки, які страждають гемолітичною хворобою, потребують правильного вигодовуванні і уважного, ретельного догляду.

наверх

• Профілактика гемолітичної хвороби новонароджених

Всім вагітним жінкам обов`язково проводять дослідження крові, щоб знати резус-фактор. Вагітність жінок з негативним резусом повинна проходити під ретельним наглядом в жіночій консультації весь термін, мало того, такі жінки повинні обстежитися ще на етапі планування вагітності і в разі наявності антитіл відстрочити її настання (робити більш тривалі проміжки між вагітностями). Резус-негативні вагітні, як мінімум раз на місяць, повинні проходити аналізи на визначення резус-антитіл в крові. Важливо зберегти вагітність.

наверх

Ще трохи про неонатальної жовтяниці. Жовтяниця новонароджених, Комаровський:

наверх