Жовтяниця новонароджених: рівень білірубіну у немовлят і види жовтяниці. Коли потрібно діяти

Жовтяницею називають фарбування в жовтий колір шкірних покривів, склер очей і видимих слизових оболонок. Все це наслідок і видимі прояви підвищення рівня білірубіну в крові. Як пов`язані жовтяниця новонароджених і рівень білірубіну? Що означає для здоров`я малюка критичний рівень білірубіну в крові, і яка норма білірубіну у немовляти?

.

зміст:

1. Жовтяниця новонароджених і рівень білірубіну
2. Фізіологічна жовтяниця новонароджених
3. Ядерна жовтяниця
4. Синдром АРИЕС або «молочна жовтяниця немовлят»
5. Гемолітична жовтяниця
6. Паренхиматозная жовтяниця новонароджених
7. Обтураційна жовтяниця

Відео
Рекомендуємо прочитати

наверх

• ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ І рівень білірубіну

Коли у доношених новонароджених рівень білірубіну в крові вище, ніж 35-50 мкмоль / л розвивається жовтяниця. Того ж стосується і рівень білірубіну в крові перевищує 85 мкмоль / л у дітей недоношених.

Слід сказати, що вираженість захворювання жовтухою визначається не тільки однією лише концентрацією в крові білірубіну, але також і індивідуальними особливостями шкіри немовляти (початкової забарвлення, тонусу капілярів, глибиною залягання та інше). А тому сама по собі жовтяниця не може вважатися об`єктивним показником «билирубинового рівня». Але що перевищує норму білірубіну у немовляти однозначно вказує на жовтяницю різних ступенів тяжкості та видів. Найлегше фарбуються в жовте очні склери, шкіра обличчя, небо і нижня поверхня язика. Коли швидкість розпаду в крові еритроцитів випереджає здатність печінки зв`язувати білірубін (робити його прямим), в кров`яному руслі накопичується непрямий білірубін і викликає відповідне забарвлення.

• Види жовтяниці у новонароджених

Діагностують різні види жовтяниці у новонароджених, зокрема:

• 1. Кон`югаційна жовтяниця новонароджених (пов`язана з незрілістю ферментативних систем печінки або з її низькою зв`язуючою здатністю),
• 2. гемолітична жовтяниця новонароджених (обумовлена гемолизом - підвищеним руйнуванням еритроцитів в крові),
• 3. паренхиматозная жовтяниця новонароджених (пов`язана з інфекційним або токсичним ураженням клітин печінки дитинку),
• 4. обтураційна жовтяниця новонароджених (обумовлена механічною перешкодою в організмі відтоку жовчі у дітей).

Крім того, жовтяницю розрізняють за ступенем перебігу і проявів, на фізіологічну, ядерну жовтяницю і інші форми.

наверх

• ФІЗІОЛОГІЧНА ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ

У порядку 60-70% всіх діток зустрічається жовтяниця новонароджених. За своїм характером жовтяниця новонароджених - це Кон`югаційна жовтяниця. В основі свого процесу Кон`югаційна жовтяниця має на увазі перебудову системи гемоглобіну, що відбувається в організмі після народження малюка.

• Як виникає жовтяниця новонароджених?

Гемоглобін плода від гемоглобіну дорослої людини істотно відрізняється: в організмі при внутрішньоутробному розвитку переважає спеціальний плодовий гемоглобін F (HbF) (даний гемоглобін краще зв`язує кисень), що забезпечує перехід кисню від еритроцитів матері до еритроцитів плода. Коли малюк з`являється на світ цей гемоглобін більше йому не потрібен і незабаром після народження організм дитини починає спочатку інтенсивно руйнувати HbF, а потім синтезувати гемоглобін НbА. Процес гемоглобінового розпаду виливається в освіту непрямого білірубіну, і його концентрація в крові збільшується, а якщо організм не встигає його виводити, з`являється жовтяниця.

Найчастіше жовтяниця новонароджених проявляється на 3-4 добу життя малюка. До 5-6 доби інтенсивність жовтого забарвлення з деяких причин може посилюватися. Але до кінця першого тижня активність ферментів печінки нарешті підвищується, і потроху починає знижуватися рівень білірубіну, наближаючись до норми. Як правило, до кінця другого тижня життя малюка симптоми жовтяниці зникають, без лікування і, не заподіявши ніякої шкоди здоров`ю.

Але при незрілості, недоношеності плоду, перенесеної асфіксії та / або гіпоксії, дефектах ферментних систем печінки обумовлених спадковістю, внаслідок застосування препаратів, які білірубін витісняють з зв`язку з глюкуроновою кислотою (зокрема вітаміну К, сульфаніламідів, левоміцетину, нестероїдних протизапальних препаратів, окситоцину, цефалоспоринів ) вміст білірубіну здатне зрости до небезпечних цифр - критичний рівень білірубіну в крові.

Відповідно сказаного, види жовтяниці у новонароджених розрізняють на захворювання недоношених, дітей з асфіксією, медикаментозну жовтяницю, і так далі.

наверх

• ЯДЕРНА ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ

Критичний рівень білірубіну в крові у доношених новонароджених діток - 324 мкмоль / л. Критичний рівень білірубіну в крові у немовлят недоношених - 150-250 мкмоль / л.

Як ви помітили, різниця суттєва, пов`язана вона, перш за все, з тим, що у діток недоношених підвищена проникність гематоенцефалічного бар`єру. Головна небезпека цього в тому, що незрілі поки ще клітини головного мозку малюка до впливу непрямого білірубіну більш чутливі. Ядерна жовтяниця новонароджених - це поразка токсинами підкіркових ядер головного мозку дитини непрямим білірубіном. Також ядерну жовтяницю називають билирубиновой енцефалопатією.

Ядерна жовтяниця новонароджених проявляється наступними симптомами: виражена сонливість, зниження смоктального рефлексу, судоми, пронизливий крик, іноді ригідність потиличних м`язів (їх напруга).

Ось чому норма білірубіну у немовляти в пологових будинках ретельно контролюється, відстежується лікарями абсолютно у всіх новонароджених діток. У разі появи жовтяниці цей аналіз призначають 2-3 рази за той час, який малюк перебуває в пологовому будинку.

• Лікування ядерної жовтяниці новонароджених

Раніше гипербилирубинемию (підвищений рівень білірубіну) лікували, застосовуючи переливання внутрішньовенно 5% розчину глюкози, фенобарбітал (для підвищення активності печінкових ферментів) і аскорбінову кислоту, жовчогінні засоби (для прискорення виведення білірубіну з жовчю), і даючи адсорбенти, для зв`язування в кишечнику білірубіну і перешкоджання його зворотному всмоктуванню.

Але сьогодні лікарі вважають за краще використовувати фототерапію: шкіру дитинки опромінюють спеціальними лампами. Під світловим впливом певної довжини хвилі відбувається перехід, «перетворення» білірубіну в свій власний фотоізомер (люмірубін). Даний ізомер позбавлений токсичних властивостей і є добре розчинною у воді, завдяки цьому він виводиться з організму з жовчю і сечею, не вимагаючи попередньої трансформації в печінці. Проводять фототерапию ще в пологовому будинку. Показанням для призначення лікування жовтяниці фототерапією служить білірубінова концентрація в крові перевищує у доношених новонароджених 250 мкмоль / л або 85-200 мкмоль / л у дітей недоношених.

наверх

• СИНДРОМ АРИЕС АБО «МОЛОЧНА ЖЕЛТУХА ГРУДНИЧКУ»

Група Кон`югаційна жовтяниця включає також синдром АРИЕС - так називають жовтяницю у дітей, що з`являється через вигодовування грудним молоком матері. Протягом першого тижня життя у дітей, що вигодовуються грудним молоком матері, розвиток транзиторної жовтяниці відзначається в 3 рази частіше, ніж у штучно вигодовуються немовлят. Вважається, що причина синдрому АРИЕС - це зміст в молоці матері певних жирних кислот, і підвищений рівень гормонів. Дані речовини здатні пригнічувати функції печінки, гальмуючи при цьому перетворення непрямого білірубіну в прямий.

При припинення вигодовування грудним молоком при даному типі жовтяниці, рівень білірубіну в крові знижується до 85 мкмоль / л (верхня межа норми білірубіну у немовляти при недоношеності), швидше, ніж за 48-72 години. Таким чином проводять тест на «молочну» жовтяницю. Однак для його проведення зовсім не обов`язково переводити дитину на штучне харчування, достатнім є годувати дитину зцідженим молоком, попередньо обробленим наступним чином: молоко нагрівають до 55-60оС і остуджують до температури тіла - приблизно 36-37оС. Дана обробка значно знижує біологічну активність естрогенів і інших речовин молока матері, здатних конкурувати з організмом крихти за ферменти печінки.

• Лікування синдрому АРИЕС

Протягом даного стану доброякісне в цілому, на тлі «молочної» жовтяниці випадків білірубінової енцефалопатії не описано, тому зазвичай ніякого лікування не потрібно, а малюка можна годувати грудьми. Більше того: дитину при такій жовтяниці годувати грудним молоком часто рекомендують навіть частіше, ніж зазвичай, щоб організм малюка швидше виділяв білірубін зі стільцем.

наверх

• ГЕМОЛІТИЧНА ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ

Виникає гемолітична жовтяниця в разі підвищеного гемолізу (розпаду еритроцитів). Гемолітична жовтяниця новонароджених може бути одним із проявів у новонароджених гемолітичної хвороби, що розвивається у резус-позитивних діток, виношених резус-негативної мамою. У цьому випадку в материнському організмі можуть вироблятися антитіла, які руйнують еритроцити плоду.

Головні ознаки гемолітичної хвороби новонароджених це:

• 1. гіпербілірубінемія,
• 2. анемія (зниження рівнів гемоглобіну та еритроцитів),
• 3. збільшення селезінки і печінки,
• 4. в важких випадках - загальна набряклість тканин, шкіри, скупчення рідини в черевній і грудній порожнинах тіла, виражена анемія, пригнічення рефлексів, різке зниження м`язового тонусу.

Найлегшою формою гемолітичної хвороби є вроджена анемія новонароджених, яка проявляється блідістю шкіри в поєднанні з низьким вмістом кількості гемоглобіну та еритроцитів крові. Як правило, протікає захворювання сприятливо і в разі своєчасного лікування закінчується повним одужанням.

Гемолітична жовтяниця розвиватися може при спадкових захворюваннях, які супроводжуються дефектами або будови мембран, або молекул гемоглобіну, або ферментів еритроцитів. Відзначається жовтяниця з перших же днів життя. Її супутні симптоми - це анемія, збільшення селезінки.

• Лікування гемолітичної жовтяниці

Гемолітична жовтяниця новонароджених з`являється в першу ж добу життя, при цьому рівень білірубіну в крові швидко наростає до критичного.

Для її лікування часто застосовуються оперативні методи, зокрема: гемосорбція і штучне переливання крові. При переливанні крові у малюка забирається кров, яка містить підвищений рівень білірубіну і знижена кількість еритроцитів, і замінюється нормальної кров`ю донора. Одна процедура заміняє до 70% обсягу всієї крові новонародженого. Даного підходу знижують концентрацію білірубіну і запобігають ураженню головного мозку, і відновлюють необхідну кількість еритроцитів. У разі, коли досягається критичний рівень білірубіну в крові, потрібне проведення процедури повторно.

Гемосорбция - це процедура очищення крові від білірубіну, шляхом осадження материнських антитіл.

У разі легкого перебігу хвороби можуть застосовувати методи лікування, які використовують при транзиторною жовтяниці.

наверх

• ПАРЕНХІМАТОЗНІ ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ

Розвивається паренхиматозная жовтяниця новонароджених в результаті ураження клітин печінки токсичними або інфекційними речовинами. Таке ураження призводить до зниження можливостей даних клітин зв`язувати білірубін. Паренхіматозна жовтяниця новонароджених найчастіше розвивається на тлі перенесених внутрішньоутробних інфекцій, зокрема: цитомегаловірусу (приблизно 60% - причина всіх випадків того, що розвивається затяжна жовтяниця у немовлят), краснухи, токсоплазмозу, вірусних гепатитів, лістеріозу.

На присутність внутрішньоутробної інфекції плода вказують наступні ознаки:

• 1) тривала жовтяниця новонароджених (тривалість затяжний жовтяниці довше 2-3 тижнів у діток доношених і 4-5 тижнів у діток недоношених);
• 2) анемія;
• 3) збільшення печінки, периферичних лімфовузлів і селезінки;
• 4) знебарвлення калу і потемніння сечі;
• 5) запальні ознаки в загальному аналізі крові (підвищення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів);
• 6) підвищення в аналізі крові рівня ферментів печінки.

Діагностується тривала жовтяниця новонароджених, паренхіматозна жовтяниця за допомогою методу ПЛР (виявлення антитіл до вірусів в крові або бактеріям), серологічних реакцій.

наверх

• Обтураційній ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ

Даний вид захворювання пов`язаний з проблемами відтоку жовчі в організмі. Обтураційна жовтяниця новонароджених відбувається на тлі закупорки жовчних шляхів, порушення відтоку жовчі. Розвивається вона при вадах в процесі розвитку жовчовивідних шляхів (аплазія, атрезія), внутрішньоутробної жовчнокам`яної хвороби, всередині печінкової гіпоплазії, здавлення пухлиною жовчних ходів, синдромах згущення жовчі і інших патологіях.

Обтураційна жовтяниця новонароджених має характерні симптоми, зокрема: жовто-зелений відтінок шкіри, ущільнення і збільшення печінки, періодичне або постійне знебарвлення калу. З`являється обтураційна жовтяниця новонароджених, як правило, не відразу, а тільки на 2-3-му тижнях життя. Щоб її діагностувати застосовують біопсію і рентгенологічні методи. Лікування передбачається шляхом хірургічного втручання.

наверх

Ще трохи про те, що таке жовтяниця новонароджених і рівень білірубіну у немовлят:

наверх