Білірубін крові. Яка норма білірубіну крові? Що це таке і як впливає на здоров`я його підвищення?

Білірубін - це пігмент жовто-зеленого кольору, який утворюється внаслідок розпаду гемоглобіну крові. Міститься білірубін в сироватці крові кожної людини і в його жовчі. Велику роль в обміні білірубіну відіграє печінка. А якщо білірубін крові підвищений, виникає жовтяниця (пожовтіння шкіри тіла, склер очей, і слизових оболонок) і найчастіше це виступає симптомом деяких хвороб печінки (гепатит) або хвороб крові (гемолітична анемія).

зміст:

1. Як утворюється білірубін крові?
2. Аналіз крові
3. Норма вмісту білірубіну
4. Підвищений білірубін крові
5. види білірубіну
6. Причина підвищення билирубинового рівня
7. Прямий білірубін в сироватці при біохімічних аналізах крові
8. Непрямий білірубін в сироватці при біохімічних аналізах крові
9. Чому утворюється підвищений білірубін? захворювання
10. Білірубін у новонароджених
11. Білірубін у вагітних
12. Як знизити білірубіновий рівень?

Відео
Рекомендуємо прочитати

наверх

• Як утворюється білірубін крові?

Червоні клітини людської крові (еритроцити) містять гемоглобін - речовина, відповідальна за перенесення кисню з легенів організму в його тканини. Еритроцити, пошкоджені і старі, руйнується в спеціальних клітинах, які розташовані в селезінці, печінці і кістковому мозку людини. У процесі руйнування з еритроцита вивільняється гемоглобін і після декількох хіміко-біологічних реакцій організму перетворюється в білірубін крові.

Тільки що утворився з гемоглобіну білірубін (білірубін непрямий), для організму отруйний (особливо для центральної нервової системи людини), тому в печінці його «пов`язують» інші речовини, таким чином знешкоджуючи його. Пов`язаний (прямий білірубін) виділяє печінку, і він покидає організм у складі жовчі разом калом через кишечник. Темний колір калу говорить саме присутність в ньому зміненого печінкою білірубіну. Внаслідок деяких захворювань печінки людини і жовчовивідних шляхів, при порушенні виділення білірубіну в кишечник, кал стає знебарвлені, як глина.

наверх

• Аналіз крові: білірубін непрямий і прямий білірубін?

Білірубін сироватки крові поділяється на два різновиди або фракцій, як кажуть медики: прямий білірубін і непрямий. Виявляє це аналіз крові на білірубін в залежності від отриманого результату лабораторної реакції за допомогою спеціального реактиву (діазореактів).

Як ви вже зрозуміли, білірубін непрямий - токсичний, він недавно утворився в організмі з гемоглобіну і в печінці ще не зв`язався. Прямий білірубін - вже знешкоджений, повністю підготовлений печінкою для виведення з організму людини.

наверх

• Білірубін крові: норма вмісту білірубіну

Рівень білірубіну визначається за допомогою біохімічного аналізу крові (аналіз крові на білірубін). Щоб отримати достовірні результати рекомендується кров здавати для біохімічного аналізу в ранкові години, неодмінно натщесерце (тобто важливо нічого не їсти перед здачею аналізу крові на білірубін, щонайменше, 8 годин). Кров для аналізу береться з вени.

Норма білірубіну загального (прямих і непрямих фракцій), що міститься в сироватці крові, повинна становити від 8,5 до 20,5 мкмоль / л.

• Білірубін: норма прямого і непрямого білірубіну в крові

Норма білірубіну непрямого становить не більше 17,1 мкмоль / л, у сироватці крові. Норма білірубіну прямого - до 4,3 мкмоль / л.

наверх

• Підвищений білірубін крові

Зростання в сироватці крові рівня білірубіну до рівня, що перевищує 17,1 мкмоль / л, називають гіпербілірубінемією.

Даний стан може бути наслідком утворення білірубіну в кількості більшій, що перевищує те, яке може призвести нормальна печінка. Також підвищений білірубін може утворитися внаслідок пошкоджень печінки, які порушують екскрецію білірубіну крові в нормальних кількостях. Крім того, підвищений білірубін буває результатом, що наявності перешкод для виведення білірубіну, зокрема закупорки в печінці жовчовивідних проток.

Все це призводить до накопичення в крові білірубіну і по досягненню певного рівня його концентрацій, він дифундує (переміщається) в тканини організму, фарбуючи їх у жовте. Даний стан і носить назву жовтяниця.

наверх

• Види білірубіну

Види білірубіну поділяються залежно від того, який саме його тип присутній в сироватці при розшифровці аналізу, а саме: кон`югований (прямий) або некон`югований (непрямий). Гипербилирубинемия (підвищений білірубін) класифікується як постгепатитних форма (некон`югірованная) і регургітаціонная форма (кон`юговані).

Найбільш широке поширення в клінічній практиці одержало розподіл жовтяниць на захворювання гемолитические, паренхіматозні, обтураційні. Власне жовтяниці гемолітичні і паренхіматозні - це некон`югірованная гіпербілірубінемія, а жовтяниці обтураційні - кон`югована гіпербілірубінемія.

Трапляється, що жовтяниця буває змішаної по патогенезу. Наприклад, якщо при тривалому, затяжному порушенні відтоку жовчі (жовтяниця механічна) внаслідок вторинного ураження паренхіми печінки, порушується екскреція в жовчні капіляри прямого білірубіну, і він потрапляє безпосередньо в кров. Також, знижується здатність клітин печінки синтезувати білірубін-глюкуроніди, результатом чого стає підвищений білірубін непрямий.

наверх

• Причина підвищення білірубіну

Причина підвищення білірубіну, що міститься в крові, може бути не одна. Зокрема такими виступають:

• 1. Підвищення інтенсивності гемолізу еритроцитів.
• 2. Порушення відтоку жовчі в кишечник з жовчних шляхів.
• 3. Поразка печінкової паренхіми з порушенням її функції виділяти білірубін.
• 4. Випадання ферментного ланки, яке забезпечує біосинтез глюкуронідів білірубіну крові.
• 5. Порушення печінкової секреції прямого кон`югованого білірубіну в жовч.

Причина підвищення білірубіну в збільшенні інтенсивності гемолізу буває при гемолітичних анеміях. Крім цього, гемоліз може посилюватися при малярії, В12-дефіцитних анеміях, легеневих інфарктах, масивних крововиливах у тканини, при синдромі розтрощення (гіпербілірубінемія некон`югірованная). Результатом посиленого гемолізу стає інтенсивне утворення з гемоглобіну вільного білірубіну в ретикулоендотеліальних клітинах. Одночасно печінку виявляється просто нездатною утворювати таку велику кількість білірубін-глюкуронідів, власне, що і є причиною накопичення вільного, непрямого, білірубіну в крові і тканинах. Проте, навіть в разі значного гемолізу некон`югірованная гіпербілірубінемія, як правило, незначна (менше 68,4 мкмоль / л), через велику здатності печінки дорослої людини до кон`югірованію білірубіну. Крім збільшення вмісту загального білірубіну, підвищується при гемолітичній жовтяниці і виділення уробіліногену з калом і сечею, оскільки він у великій кількості утворюється в кишечнику.

наверх

• Прямий білірубін в сироватці при біохімічних аналізах крові

Прямий білірубін крові: норма - 0,00-0,2 мг / дл, або ж 0,00-3,4 мкмоль / л.

Зазвичай дослідження проводяться з метою диференціальної (различительной) діагностики різних форм жовтяниць у людини.

наверх

• Непрямий білірубін в сироватці при біохімічних аналізах крові

Норма білірубіну непрямого в сироватці крові - 0,2-0,8 мг / дл, або ж 3,4-13,7 мкмоль / л.

Для діагностики гемолітичних анемій найважливішу роль відіграє дослідження непрямого білірубіну. У нормі 75% всього загального білірубіну в крові доводиться на частку вільного, непрямого, білірубіну і тільки 25% від загальної кількості на частку пов`язаного прямого білірубіну.

Рівень непрямого білірубіну зростає при перніциозної анемії, гемолітичних анеміях, при жовтяниці новонароджених, синдромі КриглерарНайяра, синдромі Жильбера, синдром Ротора.

наверх

• Чому утворюється підвищений білірубін? Причини підвищення білірубіну в крові

В принципі можна назвати три основні причини підвищення білірубіну: прискорене або підвищене руйнування еритроцитів, порушення відтоку жовчі і порушення переробки в печінці білірубіну.

• гемолітичні анемії

Підвищене руйнування еритроцитів виливається в збільшення вмісту в крові гемоглобіну і непрямого білірубіну. Основна причина посиленого руйнування еритроцитів - це гемолітична анемія (гемоліз - руйнування крові). Гемолітичні анемії розрізняють на вроджені анемії і придбані. Вроджені розвиваються, як правило, при наявності дефектів в структурі еритроцитів крові або гемоглобіну (наприклад, таласемія, спадковий мікросфероцітоз, серповидно-клітинна анемія та інше). Придбані гемолітичні анемії - це слідства аутоімунних процесів в організмі (коли імунна система починає боротися зі своїми власними еритроцитами), деяких захворювань (малярії), прийомом певних ліків та інше. У крові при гемолітичних анеміях відбувається підвищення непрямого білірубіну.

Інші характерні симптоми гемолітичних анемій це:

1. Желтушность шкіри тіла, слизових оболонок і склер очей-
2. Підвищення температури тіла-
3. Дискомфорт, що відчувається в лівому підребер`ї (що виникає при спленомегалії - збільшенні селезінки) -
4. Потемніння сечі - сеча часом може стати темно-коричневого або навіть чорного кольору, яка вказує на руйнування еритроцитів всередині судин, яке зустрічається при деяких хворобах, зокрема захворюванні Маркіафави-Мікеле (дефект клітинних мембран крові, що робить клітини нестійкими і сприяє підвищеному руйнування еритроцитів ) -
5. Головні болі, підвищена стомлюваність, серцебиття, що виникають внаслідок зменшення доставки до тканин організму кисню.

• захворювання печінки

В обміні білірубіну печінка відіграє найважливішу роль. При захворюваннях печінки стає неможливим знешкодження непрямого білірубіну в печінкових клітинах. Зокрема до даних захворювань належать: вірусні гепатити A, B, C, D або E, алкогольні гепатити, медикаментозні гепатити, цироз, рак печінки, і інші. Рівень білірубіну при гепатитах підвищується, що проявляється, перш за все, жовтяницею, а також деякими іншими симптомами, зокрема:

• 1. Відчуття тяжкості або дискомфорт в області правого підребер`я внаслідок збільшення печінки;
• 2. Нудота, відрижка гіркотою, і дискомфорт після прийому їжі (особливо, жирної);
• 3. Знебарвлення калу і потемніння сечі, здатне набувати колір міцного чаю або пива;
• 4. Постійна слабкість, зниження працездатності;
• 5. Іноді спостерігається підвищення температури тіла (зокрема при вірусних гепатитах).

• спадковість

Існує ще одна причина підвищення білірубіну, пов`язана зі спадковістю. А саме, спадковий недолік одного з ферментів печінки (глюкуронілтрансферази), який бере участь в обміні білірубіну. Говорячи медичними термінами - синдром Жильбера. В даному випадку в крові підвищується вміст непрямого білірубіну, що виявляється желтушностью шкірних покривів хворого, слизових оболонок і склер очей.

• Порушення відтоку жовчі

Також виявлення підвищеного білірубіну відбувається при порушеннях відтоку жовчі, або з печінки, або з жовчного міхура, наприклад, в разі жовчнокам`яної хвороби, раку підшлункової залози або жовчного міхура. При порушеннях відтоку жовчі підвищується прямий білірубін. Даний підвищений білірубін також призводить до жовтяниці. Подібні порушення можуть проявлятися також і наступними симптомами:

• 1. Розвитку жовтяниці при жовчнокам`яній хворобі, зазвичай, передує печінкова колька - різкі напади гострого болю в області правого підребер`я.
• 2. Періодичні болі в області правого підребер`я.
• 3. Виражений свербіж шкіри, викликаний роздратуванням билирубином нервових закінчень шкіри.
• 4. Нудота, блювота або відрижка гірким, зниження апетиту.
• 5. Здуття живота, діарея або запори.
• 6. Сеча набуває темний колір.
• 7. При повному порушенні з жовчного міхура відтоку жовчі кал знебарвлений, стілець нагадує «білу глину».

наверх

• Білірубін у новонароджених

Білірубін крові у новонароджених діток завжди підвищений. Причина цього - підвищене руйнування еритроцитів немовляти відразу після появи на світ. Справа в тому, що під час внутрішньоутробного розвитку, в еритроцитах дитини міститься спеціальний гемоглобін, плодовий, що відрізняється від гемоглобіну дорослих. Після народження потреба в плодовому гемоглобіні відпадає, і еритроцити, які його утримували, піддаються руйнуванню. Стрімкий підвищене руйнування еритроцитів крові новонародженого призводить до того, що білірубін у новонароджених підвищується, що може вилитися (і часто так і буває) в розвиток фізіологічної жовтяниці новонароджених (нормальної, природної).

• Білірубін: норма у новонароджених

Вміст білірубіну, норма у новонароджених в крові визначається після народження на 3-4 добу. Білірубін у новонароджених в нормі не повинен бути вище, ніж 256 мкмоль / л у народжених в строк, доношених дітей, і 171 мкмоль / л у дітей недоношених.

Якщо білірубін у новонароджених підвищується надмірно, розвивається патологічна жовтяниця, яка вказує на якесь захворювання (найчастіше, гемолітичну хворобу новонароджених дітей).

наверх

• Білірубін у вагітних

Як правило, білірубін крові під час вагітності перебуває в нормі. Іноді в останньому триместрі вагітності може відзначатися підвищення рівня білірубіну у вагітних, що вказує на порушення в печінці відтоку жовчі (внутрішньопечінковий холестаз вагітних).

Коли білірубін у вагітних підвищений, ситуація вимагає детального обстеження, оскільки може вказувати на присутність захворювання (наприклад, вірусного гепатиту, гемолітична анемія, холециститу). Підвищений білірубін у вагітних може загрожувати вагітності і здоров`ю майбутнього дитинчати. У разі набряку форми гемолітичної хвороби плода (вроджений загальний набряк плоду) найчастіше відбуваються передчасні пологи, плід може народитися мертвим або загине в перші години після народження.

наверх

• Як знизити білірубін?

Знизити білірубін і лікувати наслідки можливо тільки після достовірного встановлення причин підвищення його рівня.

У разі підвищеного руйнування еритроцитів слід з`ясувати точну причину гемолізу і безпосередньо на неї впливати. У разі хвороб печінки підвищений білірубін - всього лише симптомом, що зникає після одужання, а значить необхідно лікувати печінку, а не знизити білірубін. Якщо причина високого рівня білірубіну крові - застій жовчі, значить потрібно усунути перешкоду, яке виникло на шляху її відтоку з печінки, що зможе знизити білірубін. Для зниження вмісту білірубіну у новонароджених в крові використовують фототерапію і ліки активатори (індуктори) ферментів печінки (наприклад, фенобарбітал), аскорбінову кислоту, жовчогінні засоби (для прискорення виведення білірубіну з жовчю), переливаючи внутрішньовенно 5% розчину глюкози і даючи адсорбенти, для зв`язування в кишечнику білірубіну і перешкоджання його зворотному всмоктуванню. Лікування також призначається залежно від причин жовтяниці новонароджених.

наверх

Ще трохи про нормах білірубіну, і здоров`я печінки:

наверх