Наслідки жовтяниці новонароджених. Коли боятися фізіологічної жовтяниці і чим загрожує патологічна?

Жовтяниця у новонароджених - це поява немовляти у видимого фарбування в жовтий колір шкірних покривів і слизових оболонок. Захворювання, що зустрічається дуже часто, більш ніж у половини новонароджених діток, у багатьох випадках тільки фізіологічна жовтяниця (тобто природна, нормальна). Однак, її наявність вимагає уважного спостереження за малюком, так як фізіологічна форма в будь-який момент може стати патологічною. А наслідки жовтяниці новонароджених в разі патології можуть бути вельми серйозними.

Перш ніж розбиратися які наслідки жовтяниці новонароджених загрожують здоров`ю малюків, необхідно зрозуміти, чим патологічна жовтяниця відрізняється фізіологічної і як фізіологічна жовтяниця може перерости в патологічну. Адже, по суті, жовтяниця патологічна може і виступати наслідком нормального фізіологічного процесу.

зміст:

1. Що таке фізіологічна жовтяниця?
2. Жовтяниця новонароджених: наслідки захворювання
3. Патологічна жовтяниця у новонароджених
4. «Молочна жовтяниця»

Відео
Рекомендуємо прочитати

наверх

• ЩО ТАКЕ ФІЗІОЛОГІЧНА ЖЕЛТУХА?

Желтушка новонароджених або фізіологічна жовтяниця зустрічається у більшості немовлят, і пояснюється підвищенням білірубіну в крові - барвника, що утворюється з гемоглобіну внаслідок розпаду еритроцитів - червоних клітин крові. Взагалі, білірубін в організмі людини утворюється постійно: існує цілий ланцюжок взаємозалежних механізмів зв`язування білірубіну і виведення його з організму. Але у новонароджених, особливо недоношених діток, ці механізми просто не встигають спрацьовувати!

Така «нерозторопність» має кілька причин:

• 1. Перш за все, у діток, які тільки що народилися, є надлишок еритроцитів в крові (до речі, тривалість життя яких, значно коротші, ніж у дорослих людей), тому велика кількість цих еритроцитів руйнується, утворюючи вільний білірубін.
• 2. По-друге, цей вільний білірубін, щоб вийти з організму повинен зв`язуватися в печінці, а у новонароджених її здатність до такого перетворення невисока.
• 3. По-третє, білірубін зазнає метаморфози в кишечнику під впливом нормальної мікрофлори і виводиться з організму з калом і сечею. Але ж заселення мікрофлорою кишечника відбувається не відразу, тому новонароджені малюки відчувають з цим труднощі.

• Ознаки фізіологічної жовтяниці у немовлят

Фізіологічна жовтяниця володіє наступними ознаками:

• 1. З`являється не раніше, ніж через 36 годин після того, як малюк народився;
• 2. Максимальна вираженою стає на 3-5 добу;
• 3. Фарбування в жовте шкіри торкається обличчя, шию, груди, але тільки до рівня пупка;
• 4. Високий білірубін у новонароджених, але не перевищує 205 мкмоль / л;
• 5. Новонароджений залишається активним, загальний стан і самопочуття не порушено;
• 6. Високий білірубін у новонароджених йде на спад у доношених дітей до 14 дня, у дітей недоношених - до 21-го дня.

Дітки з фізіологічної жовтяницею обов`язково повинні перебувати під наглядом, оскільки фізіологічна жовтяниця в будь-який момент може перерости в патологічну форму захворювання.

наверх

• ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ: НАСЛІДКИ ЗАХВОРЮВАННЯ

З огляду на те, що у новонароджених жовтяниця - це фізіологічне явище, то воно в більшості випадків проходить природним чином, часто без особливого лікування і будь-яких ускладнень і наслідків жовтяниці новонароджених.

Проте, в певних випадках можливе виникнення ускладнень, наприклад, якщо:

• 1. у мами і малюка несумісні резус-фактори і різні групи крові;



• 2. ще в материнській утробі печінку малюка була вражена вірусом;
• 3. у дитини є генетичні патології;
• 4. порушений відтік жовчі у новонародженого.

Дані фактори призводять до того, що розвивається патологічна жовтяниця. Така патологічна жовтяниця тривати може більше місяця, при цьому шкіра дитинку набуває зеленуватий відтінок, колір калу стає світлим, а сеча темній, також можуть збільшитися розміри селезінки і печінки. Це основні ознаки патологічної жовтяниці.

Загальний стан малюка при цьому погіршується і, чим далі, тим більше. В цьому випадку обійтися без медичної допомоги ні як не можна, оскільки виникає ризик, що з`являться такі ускладнення і наслідки жовтяниці новонароджених:

• 1. токсичне отруєння організму: головного мозку і нервової системи;
• 2. високий білірубін у новонароджених в крові може спровокувати зниження кількості альбуміну і викликати розвиток альбуминемии;
• 3. якщо білірубін зможе проникнути в мозок, можлива поява ядерної жовтяниці, здатної стати причиною розвитку у новонародженого глухоти, відставання в розумовому розвитку, почастішання судом.
• 4. На пізній стадії захворювання може супроводжуватися мимовільними скороченнями м`язів, і навіть втратою контролю дитини за руховими функціями.

Наслідки жовтяниці новонароджених залежать безпосередньо від причин хвороби, від того, наскільки вчасно проведена діагностика жовтяниці і призначено лікування. Якщо виявити хворобу на ранніх строках її появи і провести своєчасне лікування ускладнень можна уникнути і наслідки жовтяниці новонароджених не загрожуватимуть малюкові.

наверх

• Патологічна ЖЕЛТУХА У НОВОНАРОДЖЕНИХ

Грань між жовтяницею фізіологічної і патологічної у новонароджених діток, на жаль, дуже хистка. Однак, між «нормальною» жовтяницею і патологічної є відмінності.

• Ознаки патологічної жовтяниці:

• 1. Поява патологічної жовтяниці відбувається в першу добу життя малюка;
• 2. Поява через 7 діб життя дитинку;
• 3. Високий білірубін у новонароджених (в залежності від віку дитини), високий його приріст (добова швидкість перевищує 85 мкмольл);
• 4. Наявність імунологічного конфлікту між мамою і дитиною по групі крові або резус-фактору;
• 5. Фарбування шкіри немовляти нижче пупка, жовтушність стоп і долонь;
• 6. Порушене загальний стан дитини, пригнічення або збудження;
• 7. Безбарвний стілець, темна сеча;
• 8. Тривала, хвилеподібна жовтяниця.

• Причини патологічної жовтяниці

У появи захворювання можливі наступні причини патологічної жовтяниці:

• 1. Генетично обумовлені ферментопатії у немовляти;
• 2. Гемолітична хвороба новонародженого дитини;
• 3. Гепатит, сепсис, патологія жовчних проток;
• 4. Недостатність відтоку жовчі (жовтяниця механічна).
• 5. Загальні захворювання новонародженого (ендокринні та інші).

• Патологічна жовтяниця: фактори, що сприяють її виникненню

Серед факторів, які сприяють розвитку захворювання, наступні:

• 1. Незрілість, недоношеність дитинку, затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• 2. Прийом мамою великої кількості препаратів при вагітності і пологах;
• 3. Велика втрата маси тіла новонародженою дитиною;
• 4. Кефалогематома, великі крововиливи;
• 5. Відсутність грудного вигодовування;
• 6. Долактаціонное годування сумішшю, штучне вигодовування дитини.

• Як правильно оцінити ступінь жовтяниці?

Прийнято оцінювати ступінь жовтяниці за шкалою Крамера. Для правильності оцінки желтушности шкіри важливо, що огляд проводився при денному освітленні. Штучне освітлення завжди надає велику інтенсивність желтушности.

Якщо спостерігаються ознаки патологічної жовтяниці, з`ясовують нормальний чи або високий білірубін у новонароджених, і наскільки. Визначають рівень еритроцитів, в разі необхідності призначають додаткові аналізи, обстеження. Лікування призначають за результатами досліджень.

Дитинка, який народився від мами з резус-негативною кров`ю, особливо підлягає ретельному спостереженню. В даному випадку обов`язково необхідно обстеження в перші ж години життя малюка на вміст білірубіну в крові, на резус-фактор крові, групову приналежність, по можливості проводять пряму пробу Кумбса.

наверх

• «МОЛОЧНА ЖЕЛТУХА»

Окремо серед видів жовтяниць у немовлят варто жовтяниця, яка пов`язана з вживанням малюка материнського молока. Адже, як правило, саме молоко матері є і найкращими ліками і кращою профілактикою фізіологічної жовтяниці. Але, на жаль, і таке трапляється.

З`являється молочна жовтяниця (синдром АРИЕС, по науковому) через тиждень після появи малюка на світ, а зникає вже до кінця 3-4 тижні його життя. Вважається, що причина молочної жовтяниці - це зміст в молоці матері деяких жирних кислот, а крім того підвищений рівень гормонів. Дані речовини здатні пригнічувати функції печінки, гальмуючи перетворення білірубіну непрямого в прямій.

Щоб підтвердити зв`язок захворювання з материнським молоком можна зробити тимчасове переведення малюка на штучне вигодовування, буквально на кілька днів. Якщо високий білірубін у новонароджених при цьому почав знижуватися - це підтверджує, що у дитини молочна жовтяниця, викликана грудним материнським молоком. При припинення вигодовування грудним молоком при даному типі жовтяниці, високий білірубін у новонароджених знижується до рівня 85 мкмоль / л (верхня межа норми білірубіну у немовляти при недоношеності), швидше, ніж за 48-72 години. Таким чином проводять тест на молочну жовтяницю.

Однак для його проведення зовсім не обов`язково переводити дитину на штучне харчування, достатнім є годувати дитину зцідженим молоком, попередньо обробленим наступним чином: молоко нагрівають до 55-60оС і остуджують до температури тіла - приблизно 36-37оС. Дана обробка значно знижує біологічну активність естрогенів і інших речовин молока матері, здатних конкурувати з організмом крихти за ферменти печінки.

Також іноді до даної пробі вдаються, щоб виключити дійсно серйозні можливі причини розвитку жовтяниці. Протягом даного стану доброякісне в цілому, на тлі «молочної» жовтяниці випадків білірубінової енцефалопатії, ураження нервової системи, не описано, тому зазвичай ніякого лікування не потрібно, а малюка можна цілком годувати грудьми. Більше того: дитину при такій жовтяниці годувати грудним молоком слід навіть частіше, щоб організм малюка швидше виділяв білірубін зі стільцем.

наверх

Ще трохи про наслідки жовтяниці новонароджених:

наверх