Гемангіома - як діагностувати та лікувати?

Гемангіома печінки являє собою доброякісну пухлину, яка утворилася з судин в тканинах печінки.

Відео: Лікування дитячих гемангіом в Росії

Вже з визначення зрозуміло, що захворювання це - не рак, отже, не так небезпечно. Проте, існують свої особливості і свої небезпеки, пов`язані з гемангіомою, тому залишати це захворювання зовсім вже без уваги також не варто.

класифікації

Гемангіоми печінки не всі однакові. Загальним для всіх гемангіом є те, що вони розвиваються з еволюціонували ендотеліальних клітин. Ендотелій - внутрішня клітинна вистилання судин, їх внутрішня оболонки.

Гемангіоми можуть розвиватися з різних типів судин, і, відповідно до цього, розрізняють різні типи гемангіом.

• Капілярна - нагадує за формою ягоду. Часто гемангіоми такого типу утворюються на обличчі. У ній є порожнина, іноді її постачає навіть окрема вена. Рідко досягають великих розмірів і практично повністю безпечні.
• Кавернозні - небезпечніше. Структура такої гемангіоми неоднорідна, вона складається з об`ємної порожнини і живлять її великих судин, як правило, це - великі артерії.

Кавернозна гемангіома печінки

Давайте докладніше зупинимося на структурі саме цього типу, оскільки саме кавернозна, а не капілярна, гемангіома печінки представляє більш значну небезпеку для пацієнта.

Отже, кавернозна гемангіома печінки складається з:

• 

  Порожнини, однокамерною або многокамерной- порожнину ця заповнена кров`ю, що надходить з живлячих новоутворення судин

• Ендотеліальної стінки, покритої звичайними, незміненими клітинамиендотелію
• Фіброзіроваться стінка - слід за тонкою ендотеліальної вистилки і виконує формоутворювальну і захисну функцію, захищаючи новоутворення від пошкоджень

Кавернозна гемангіома випікання є одним з найбільш небезпечних типів внутрішніх локалізацій. І найбільш підступним.

З`являючись, як було сказано вище, практично в дитинстві, пухлина поступово розростається, ніяк не проявляючи себе. При цьому вона все більше наповнюється кров`ю, що утримує її вміст фіброзна стінка поступово розтягується. І в будь-який момент може розірватися, викликавши масивне внутрішня кровотеча, яке представляє серйозну загрозу для життя пацієнта.

Причини появи гемангіоми

У більшості випадків розвиток гемангіоми починається ще в дитячому віці, а далі, вона лише стає більш помітною, хоча людина може прожити все життя, навіть не підозрюючи про те, що у нього є гемангіома печінки.

Причини розвитку гемангіоми досі невідомі. Найчастіше її появу пов`язують з простою аномалією розвитку судин.

Симптоми гемангіоми печінки

Все залежить від місця її розташування, того, здавлює вона які-небудь сусідні тканини, важливі судини або жовчні протоки. Якщо гемангіома розташована вдало, симптоматика повністю відсутня. Людина живе собі спокійнісінько, що не страждаючи ні від яких її проявів.

Іноді гемангіома (при великих її розмірах) може проявлятися тягне болем в області проекції печінки, збільшенням розмірів печінки при фізикальному та інструментальному обстеженні.

Проте, гемангіома будь-якої внутрішньої локалізації таїть в собі приховану небезпеку і може негайно проявити себе внутрішньою кровотечею при тупих травмах живота або опорно-рухового апарату.

Особливістю кровотечі їх гемангіоми є те, що його надзвичайно складно зупинити, оскільки кровопостачання новоутворення багато, судинна мережа, що живить його дуже розвинена і у лікарів часто залишається занадто мало часу, щоб встигнути допомогти пацієнтові.

Інші ускладнення гемангіоми

Крім небезпеки розвитку кровотечі, в гемангиомах також можуть утворюватися тромби.

Оскільки часто порожнину пухлини досить велика, в (відомі випадки, коли діаметр гемангіоми становив 20 см), особливо це стосується кавернозной гемангіоми, то і «витрата» тромбоцитів при тромбоутворенні в такій порожнини дуже великий.

У зв`язку з цим це може викликати виражену тромбоцитопенію і негативно позначитися на процесі нормального згортання крові там, де це необхідно: при порізах, інших зовнішніх травмах.

Лікування гемангіоми печінки

При виявленні гемангіоми печінки, лікарі часто стикаються з дилемою: лікувати її або не лікувати. Звідки таке питання? Справа в тому, що харчування новоутворення часто відбувається з кількох артеріальних судин, а, отже, втручання на такий пухлини загрожує серйозним ризиком розвитку кровотечі.

У зв`язку з цим, перш ніж лікувати гемангиому печінки, лікар повинен оцінити її розмір, швидкість росту і небезпека розриву. У деяких випадках можлива інволюція новоутворення. І тоді лікарі радять просто почекати і «поспостерігати» на диспансерному обліку.

Були виведені навіть критерії оцінки небезпеки гемангіоми для пацієнта. Отже, гемангиому слід лікувати, якщо:

Відео: Лазерне лікування гемангіом

• Її діаметр перевищує 5 см і відзначається тенденція до її зростання
• Вона здавлює сусідні органи або судини
• Викликає почуття дискомфорту, що тягнуть болі в правому боці у пацієнта
• Призначення гормональної терапії, планована вагітність (оскільки ці фактори сприяють різкому зростанню розмірів пухлини)

Якщо ж лікар приймає рішення, що пухлина небезпечна і слід її все ж лікувати, то найчастіше застосовують в таких випадках метод кріодеструкції або лікування лазером. Можливим ускладненням після того лікування є утворення рубця на тканини печінки.

Ще одним, більш старим методом, є хірургічне лікування-резекція печінки. Це велике, досить складне хірургічне втручання. Залежно від обсягу ділянки печінки, який доводилося видаляти разом з новоутворенням, розрізняють:

• Правостороннім гемігепатектомію (видалення половини печінки)
• лівосторонню гемігепатектомію
• Трісегментектомію (видалення 3х анатомічних сегментів печінки)
• Бісегментектомія (видалення 2-ох анатомічних сегментів печінки)
• Сегменектомія (видалення тільки 1го анатомічного сегмента печінки)
• Атипову крайову резекцію печінки
• енуклеація гемангіоми

Ці терміни звучать складно і страшно, але суть операції проста - хірург просто видаляє пухлину разом з частиною печінки, в якій вона утворилася. Обсяг необхідної резекції визначається обсягом самої пухлини.

Також широкого поширення набула методика пункційного склерозірованіягемангіоми. Для цього застосовують суспензії або розчини ферромагнетиков. Таке лікування часто призначають після попередньо проведеної перев`язки печінкової артерії (для того, щоб «знеструмити» харчування пухлини).

Найбільш сучасним варіантом такого лікування є проведення чрескожнойчреспеченочной прицільної пункції з введенням склерозирующего препарату під контролем сонографії.

Застосовують також локальну емболізацію феромагнетиками через проведення лапаротомії. Всі ці варіанти лікування, як правило, показують відмінні результати і вибираються в залежності від особливості розташування, розмірів і кровопостачання пухлини.