Коронарографія в дослідженні патології серцево-судинної системи

Більш того, це дослідження є «золотим стандартом» в діагностиці ішемічної хвороби серця. Коронарографія необхідна для верифікації діагнозу ІХС. Без даних цього інструментального дослідження діагноз ішемічної хвороби серця не може вважатися точним.

Що ж таке коронарографія?

Коронарографія, коронарна ангіографія, являє собою інвазивний метод інструментального медичного дослідження, що дозволяє встановити, наскільки прохідні коронарні судини.

Це рентгенощільний метод, тобто при його проведенні застосовується спеціальна речовина, яка заповнює просвіт судини і дозволяє відобразити його на рентген знімку.

Застосування цього методу було розпочато порівняно недавно - в 60-ті роки XX століття. Однак в клінічних випробуваннях і на досвіді мільйонів звичайних пацієнтів доведено високу діагностична цінність даного дослідження.

Чому необхідно досліджувати стан коронарних судин?

Відео: Дослідження серцево-судинної системи

Коронарні судини - це судини, що забезпечують кров`ю, а, отже, і киснем, саму серцевий м`яз.

Звуження просветаетіх судин, з закупорка (оклюзія) призводить до недостатнього кровопостачання серцевого м`яза і її ішемії. Ці процеси лежать в основі патогенезу ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда.

Причинами звуження просвіту коронарних судин може бути їх спазм, наявність атеросклеротичних бляшок, вроджені аномалії розвитку судин (рідше).

Кому показана коронарографія?

Існує ряд чітко сформульованих показань, на підставі яких ваш лікуючий лікар повинен прийняти рішення про призначення або не призначення коронарної ангіографії.

Показання для призначення коронарної ангіографії

• 

  Віднесення пацієнта до групи високого ризику розвитку ускладнень (за даними клінічного обстеження і результатами інших інструментальних НЕ інвазивних методів)

• Відсутність ефекту від медикаментозної терапії ІХС
• Наявність у пацієнта нестабільної стенокардії у разі, якщо медикаментозне лікування її не дало належного результату. Це свідчення справді для пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда в минулому в разі, якщо він супроводжувався такими ускладненнями, як набряк легенів, гіпотонія, дисфункція лівого шлуночка
• Наявність стенокардії у пацієнта з перенесеним інфарктом в анамнезі
• Труднощі визначення ризику розвитку ускладнень з допомогою не інвазивних діагностичних методик
• Діагностичне обстеження перед оперативним втручанням на відкритому серці у пацієнта старше 35 років. Наприклад, це актуально напередодні оперативного втручання з приводу лікування патології клапанів серця, їх протезування і т.д.

Як проводиться коронарографія?

Проведення коронарної ангіографії - процес не такий простий і включає цілий ряд підготовчих етапів.

Відео: ПВБ Дослідження серцево-судинної системи

Коронарографія може проводитися екстрено або планово, в залежності від клінічної ситуації і стану хворого.

На підготовчому етапі пацієнту обов`язково проводять аналізи на наявність гепатиту С, В, тест на ВІЛ-інфекцію, ЕКГ в 12 відведеннях, RW-дослідження, загальний аналіз крові, визначають групу крові і резус-фактор.

Після основного огляду кардіологом, який приймає рішення про призначення процедури коронарографії, пацієнтові треба буде пройти детальне обстеження у лікарів інших спеціальностей для виключення супутніх захворювань або уточнення характеру їх перебігу.

Таке комплексне обстеження обов`язково, оскільки воно дозволяє скласти повну картину про стан здоров`я пацієнта і спрогнозувати можливий розвиток ускладнень при проведенні процедури коронарографії.

Процедура коронарної ангіографії

Технічно коронарографія здійснюється наступним чином. Пацієнта укладають на кушетку. Проводять місцеву анестезію для мінімізації больових відчуттів в процесі проведення процедури. Пацієнт при цьому залишається в свідомості.

Відео: Дослідження ССС, каф ПВБ, Омськ, 2013 роки

Далі - роблять прокол у верхній частині стегна. У деяких випадках прокол на передпліччя.

Через цей отвір проводиться спеціальний катетер (саме з цієї причини дане дослідження відноситься до інвазивних методик).

Лікар коригує руху катетера і акуратно досягає таким чином судин серця. Далі в просвіт коронарних судин через катетер вводиться рентгенконтрастное речовина.

Потім за допомогою спеціального апарату - ангіографа - фіксується переміщення рентген-контрактного речовини з током крові по коронарних судинах. Зображення виводиться на спеціальний екран, а також зберігається на цифровому носії.

Контрастну речовину відображається на знімках у вигляді тіней, в точності передають форму просвіту судин і дозволяє оцінити наявність в них ділянок звуження або ділянок, в які кров не надходить взагалі.

Закупорки просвіту судин отримали назву «оклюзії». Виявлення такої закупорки є прямим показанням для проведення невідкладного подальшого оперативного або малоінвазивного лікування ІХС.

Відео: Навчальний фільм «Фізикальні методи дослідження дитини» частина 4

Як правило, при цьому проводять стентування коронарних судин або їх Балон дилатацию в місцях звуження. Ці процедури можуть виконуватися одночасно з проведенням коронарографії (при узгодженні цього моменту з пацієнтом і при наявності відповідних даних, отриманих в ході дослідження)

Кому коронарографія протипоказана?

Як в будь-якому медичному методі діагностики або лікування в разі коронарної ангіографії існують як свої показання, так і протипоказання до її проведення.

Абсолютних протипоказань до проведення даного дослідження немає. Однак є ряд дуже істотних відносних протипоказань, який можуть послужити причиною скасування процедури коронарографії.

Отже, протипоказання до проведення коронарної ангіографії:

• Наявність у пацієнта алергії на рентгенконтрастное речовина, що вводиться пацієнтові при дослідженні
• Наявність у пацієнта ниркової або серцевої недостатності. Як уже говорілоось вище це відносне протипоказання. Тому після курсу медикаментозної терапії можливо стабілізувати стан пацієнта і таким чином зробити проведення коронарної ангіографії можливим
• Анемія, порушення згортання крові у пацієнта - проведення коронарографії в даному випадку також може бути здійснено після відповідної підготовки, стабілізації стану пацієнта і під «прикриттям» відповідної медикаментозної терапії
• Наявність у пацієнта цукрового діабету
• Наявність у пацієнта гострого інфекційного захворювання
• Наявність у пацієнта ендокардиту
• Загострення виразкової хвороби
• Наявність у хворого артеріальної гіпертензії, яка не піддається медикаментозної корекції

У яких випадках необхідна екстрена, а в яких - планова коронарографія?

Екстрена коронарографія показана пацієнтам при різкому погіршенні їх стану після проведеної ендоваскулярної операції. Ознаками такого погіршення можуть бути негативні зміни на ЕКГ, погіршення самопочуття пацієнта, підвищення рівня ферментів в крові)

Також екстрена коронарографія показана пацієнтам стаціонарів при різкому наростанням важкості перебігу ІХС (наростаючі інтенсивності нападу стенокардії)

Можливі ускладнення коронарографії

Існує певний ризик розвитку ускладнень після проведення цієї процедури. Найбільш поширеними ускладненнями коронарографії є:

• Кровотечі в місці проколу (на стегні або на передпліччі)
• Аритмії різного роду
• Розвиток алергічної реакції на рентгеноконтрастное речовина
• Гостре відшарування інтими артерії
• Розвиток інфаркту міокарда

Докладний збір анамнезу і детальний огляд пацієнта його лікуючим лікарем і іншими фахівцями дозволяє мінімізувати ризик розвитку подібних ускладнень.

І все ж перед проведенням процедури пацієнт повинен бути в обов`язковому порядку проінформований про існуючий ризик можливих ускладнень і дати свою письмову угоди на проведення даного дослідження.