Вузловий зоб щитовидної залози: клінічні симптоми і методи лікування

Найбільш частою ендокринологічної патологією є вузловий колоїдний зоб, який діагностується в 76-90% всіх випадків виявлення об`ємних утворень в тканини щитовидної залози. Це такий патологічний стан, при якому спостерігається вогнищеве розростання (гіперплазія) залозистої тканини, в результаті чого формуються поодинокі (солітарні) або множинні вузли.

Епідеміологія вузлового зоба

Вузловий зоб щитовидної залози розвивається приблизно 10% людей протягом життя. У жінок він зустрічається приблизно в 10 разів частіше, ніж у чоловіків. Використання скринінгових методів обстеження дозволяє виявити хоча б один вузол в паренхімі залози у 30% жінок старше 30 років, а в більш пізньому віці (50 років і старше) поодинокі вузли можуть зустрічатися настільки часто, що їх можна розцінювати як фізіологічне явище. Такі незначні зміни не супроводжуються негативними наслідками і не мають клінічного значення.

Причини розвитку вузлового зоба

Зоб щитовидної залози розвивається, як правило, на тлі недостатності йоду, який необхідний для здійснення синтезу тиреоїдних гормонів. Зниження їх рівня в плазмі крові стимулює продукування і вивільнення тиреотропного гормону за механізмом зворотного зв`язку. Це призводить до збільшення кількості клітин щитовидної залози (тиреоцитов), розвивається так званий «зобогенний» ефект.

Важлива роль у розвитку даного захворювання відводиться спадковим чинникам:

• Підвищення порогу чутливості до недостатнього надходження йоду з їжею;
• Порушення в роботі ферментних систем, що забезпечують вироблення тиреоїдних гормонів.

До розвитку вузлового зоба можуть також приводити різні аутоімунні реакції. Існує особливий тип імуноглобулінів G, що володіють ростостимулюючі активністю. Вони здатні прискорювати проліферацію клітин щитовидної залози, не впливаючи на її функцію. Ці імуноглобуліни виявлялися в 84% випадків виявлення вузлового зоба. В ході досліджень було встановлено чітка залежність між виробленням цих імуноглобулінів і концентрацією ТТГ і тиреоїдних гормонів в плазмі.

Клінічні прояви вузлового зоба.

Відео: еутиреозу: причини, симптоми, лікування. Вузловий зоб при еутіреоза

При наявності в щитовидній залозі ущільнень невеликих розмірів (до 1,5 см) у хворого відсутні специфічні скарги, при пальпації виявляється або солітарні освіту, або кілька вузлів.

Клінічне значення мають великі скупчення вузлів, в тому числі великих (до 10 см). Такі асоціації можуть бути помітні для хворого і оточуючих, так як викликають невелику деформацію переднього відділу шиї.

При наявності вузла значних розмірів (загрудинної зоба) пацієнта турбує задишка, що підсилюється з поворотом голови, почуття деякого тиску в області шиї і дисфагія (порушення ковтання). Такий вузол може викликати здавлення і зсув сусідніх анатомічних утворень (трахеї), незначно звужуючи її просвіт.

Слід зазначити, що значні функціональні порушення, такі як здавлення трахеї і стравоходу з явищами дисфагії проявляються в основному при неправильному розташуванні щитовидної залози.

Діагностика вузлового зоба

Для постановки діагнозу вузлового зоба буває досить скарг хворого і пальпації об`ємного утворення в області проекції щитовидної залози, зміщується разом з гортанню при ковтанні. Додаткові методи дослідження спрямовані на з`ясування причини виникнення вузла і виключення розвитку пухлинних утворень.

При зборі анамнезу особливу увагу слід звертати на наявність вузлового зоба у членів сім`ї пацієнта Необхідно з`ясувати, чи не піддавався хворий опроміненню, не проживає в умовах природного дефіциту йоду (в ендемічних районах). Також варто звернути увагу на швидкість росту вузла і його характер.

При пальпації вузла оцінюється його хворобливість, розмір, консистенція, а також його зміщуваність. Пальпація щитовидної залози в місці її проекції дозволяє виявити вузли розміром не менше 1 см.

Для більш точного дослідження і уточнення діагнозу застосовуються такі інструментальні методи:

1. УЗД щитовидної залози. УЗД діагностика дозволяє оцінити розміри вузлів у щитовидній залозі та їх кількість. Однак цей метод не дозволяє відрізнити вузловий зоб від новоутворення (пухлини).

2. пункційна біопсія. Тонкоголкової біопсія тканини вузла проводиться під контролем УЗД. Цей метод є дуже інформативним, і дозволяє зробити точні висновки про морфологічні зміни в самому вузлі і тканини щитовидної залози.

3. Радіоізотопне дослідження (сканування). Метод заснований на тому, що накопичення ізотопу йоду в осередку локальної гіперплазії відрізняється від його накопичення в здорової тканини. Це може бути пов`язано з підвищеною ( «гарячий» вузол) або зниженою ( «холодний» вузол) метаболічної активністю залозистої тканини. Пухлина щитовидної залози в абсолютній більшості випадків не здатні накопичувати вводиться ізотоп.

Лабораторні методи дослідження допомагають встановити характер ендокринних порушень, що виникають при зобі щитовидної залози. З цією метою застосовують:

• Визначення концентрації тиреоїдних гормонів і ТТГ. Дозволяє оцінити ступінь порушення гормонального фону при активно розвивається захворювання.
• Визначення рівня тиреоглобуліну.
• Визначення рівня кальцитоніну. Проводиться для виключення медуллярного раку.
• Визначення рівня імуноглобулінів. Це дослідження дозволяє встановити роль аутоімунного компонента в розвитку захворювання.

Лікування вузлового зоба

Медикаментозне лікування

Показанням до проведення медикаментозної терапії є наявність вузла до 2 см і відсутність клінічних ознак пухлини щитовидної залози. Завданням проведеного лікування є запобігання подальшого розростання вузла щитовидної залози. З цією метою застосовується препарат, що містить тиреоїднігормони - L-тироксин (левотироксин), який призначається по 100-150 мкг на добу.

Така доза сприяє зниженню рівня ТТГ, який не тільки стимулює проліферацію тиреоцитов, а й обумовлює активність місцевих факторів росту. Ефект від лікування даним препаратом слід очікувати тільки через 3-5 місяців. Тривале лікування повинно проводитися з періодичним контролем рівня ТТГ (не повинен перевищувати 0,1 мОД / л) в плазмі крові. Позитивна динаміка від монотерапії L-тироксином коливається від 0 до 68% і залежить від розміру і морфологічної структури вузла.

Хірургічні методи лікування

Хірургічне лікування вузлів щитоподібної залози є «золотим стандартом», і може застосовуватися незалежно від кількості, розмірів і ступеня диференціювання вогнищевих розростань. Показання до проведення оперативного лікування:

• Розмір вузлів більше 2 см;
• Наявність в вузлі вогнищ кальцифікації (відкладення солей кальцію, звапніння);
• Швидкому зростанні вузла (збільшення розмірів більш ніж на 5 мм за півроку).

Залежно від лінійних розмірів вузлів і їх кількості, можуть застосовуватися різні підходи до проведення операції.

Обсяг операції може варіюватися від енуклеація (видалення безпосередньо вузла) до видалення ураженої частки щитовидної залози.

Деякі хворі, після проведеної радикальної операції, потребують тривалої замісної терапії препаратами гормонів. До того ж, повторне призначення L-тироксину дозволяє запобігти повторному виникненню вузлів в здорової тканини. Крім того, хворі, які перенесли операцію повинні спостерігатися у ендокринолога. Раз на півроку має проводитися планова УЗД.