Що таке варикоцеле і в чому небезпека даного захворювання

Варикозне розширення вен відомо з давніх часів. Перші згадки про це захворювання зустрічаються ще у Цельса. Але вивчати варикоцеле цілеспрямовано стали тільки в XVIII столітті. Що таке варикоцеле, чим воно небезпечне і чи можливо його вилікувати - все це особливо цікавить страждають недугою чоловіків. Та й з огляду на те, що варикоцеле може проявити себе ще в дитячому віці, в стороні не залишаться і люблячі батьки.

Етіологія і патогенез

Варикоцеле - це така патологія, яка характеризується розширенням вен сім`яного канатика. Зустрічається у 16% представників сильної статі, і найбільша частина діагностики цієї хвороби припадає на підлітковий вік. У дітей до 10 років варикоцеле визначається тільки в 5% випадків. Таке захворювання викликає чимале занепокоєння, так як у 40% обстежуваних чоловіків щодо безпліддя було виявлено варикоцеле.

У нормі кров надходить в тестікули з артерії і відтікає в зворотному напрямку по венах. Так як кровотік відбувається знизу вгору і долає силу гравітації, то, щоб він не спостерігався в зворотному напрямку, в судинах є клапани, які перешкоджають зворотному току крові. Але в деяких випадках клапани не справляються з цією функцією і кров тече вниз, в такому випадку тиск у венах підвищується і вони розширюються. Розширення ще більше порушує кровообіг в мошонці, і формується патологічний зворотний кровотік. Але кров продовжує оттекать від яєчок по більш дрібних судинах, які не призначені для такого об`єму крові, і вони, в свою чергу, теж розширюються.

З приводу причин, що викликали хворобу, і механізму її розвитку однозначної думки у вчених немає. Таке викликає чимало суперечок, але все ж було сформульовано декілька теорій:

• Недостатність клапанів яичковой вени або їх вроджена патологія, або повна відсутність. Оскільки в разі зворотного кровотоку вени лозовідного сплетення розширюються і трансформуються.
• Одним з факторів формування варикоцеле також вважають і прямий кут впадання лівої яичковой вени в ліву ниркову. Пояснюється таке тим, що цей шлях ускладнює кровообіг з лівого боку і стає причиною лівостороннього варикоцеле.
• Ще однією причиною деякі фахівці вважають ослаблення стінок вен. Цей патологічний процес відбувається через заміщення міофібрил сполучною тканиною.
• Викликати варикоцеле можуть також порушення в формуванні вен в період ембріонального розвитку майбутнього представника сильної статі.
• Анатомічні особливості будови кровоносних судин.
• У старих джерелах зустрічається і така теорія: надмірна мастурбація у підлітків. У нинішній час це припущення викликає масу суперечок.
• Хронічна венозна гіпертензія.
• Формування артеріовенозної фістули в нирковому судинному руслі є одним з факторів виникнення варикоцеле.
• Винуватцем виникнення вторинного варикоцеле найчастіше стають новоутворення.

Внаслідок переповнення вен кров`ю температура тестикул збільшується на 2-3 градуси за Цельсієм. Варикозні вузли тиснуть на тканини яєчок і викликають ишемизацию. Крім того, у чоловіків, які страждають на безпліддя, при обстеженні виявляються пошкодження судин, що беруть участь в мікроциркуляції, набряк строми, пошкодження канальців і деяких верств насіннєвихканальців, а в плазмі крові визначаються антитіла до антигенів сперматозоїдів. Розвивається лімфостаз.

ступеня хвороби

Класифікація хвороби досить проста і базується на вираженості розширення вен і трансформації стану яєчка і його функцій. Виділяють первинний (ідеопатіческій) і вторинний (симптоматичний) варикоцеле. Вторинний варикоцеле розвивається внаслідок захворювань, які призводять до порушення кровообігу шляхом передавливания або проліферації внутрішньої насіннєвої вени. Формується зазвичай в середньому або літньому віці чоловіки і приблизно однаково спостерігається з обох сторін мошонки. Хвороби, що викликають вторинний варикоцеле:

1. Онкологічне ураження нирок та інших органів абдомінального простору і малого тазу.
2. Метастатичні ураження лімфатичних вузлів.
3. Фістули.
4. Тромбоз вен та інші.

Ідіопатичний варикоцеле в 90% випадків лівобічний і тільки в рідкісних випадках двосторонній. Правобічний ідіопатичний варикоцеле виникає ще рідше. Практично всі запропоновані вченими мужами класифікації засновані на стадії вираженості варикоцеле і поразки яєчка. У РФ найпоширенішою виявилася класифікація за Ю.Ф. Ісакову.

1 ступінь

Варикоцеле не візуалізується неозброєним поглядом. Визначається тільки шляхом пальпації за допомогою проби Вальсальви. В цьому випадку при вертикальному положенні тіла вени мошонки збільшуються в розмірах, а в горизонтальному положенні відновлюють нормальний зовнішній вигляд.

2 ступінь

Розширені судини гроздевидного сплетення пальпуються і в горизонтальному, і у вертикальному положенні тіла. Параметри насінники і консистенція не змінені.

3 ступінь

Варикоз яскраво виражений. Яєчко зменшується в розмірах, змінюється його консистенція. Судини на насінниках просвічуються, і чітко видна сітка, така ознака має назву «дощові черв`яки».

Симптоми варикоцеле досить мізерні. Пацієнти скарг практично не пред`являють. Лише іноді можливі болі в ураженій стороні мошонки або в районі паху. Болі незрозумілі, тупі і тягнуть. Відчуття посилюються при фізичних навантаженнях і проходять, коли пацієнт приймає горизонтальне положення. Тільки на третій стадії варикоцеле можливе посилення хворобливих проявів.

діагностика

Встановити діагноз «варикоцеле» нескладно, для цього достатньо пальпації та огляду. Часто для уточнення діагнозу застосовують пробу Вальсальви і Іванісевича. Але для з`ясування причин захворювання та стадії ураження судин застосовують допоміжні методи дослідження:

• Рентгенологічні методи: ниркова венографія виявляє функціональні і органічні зміни лівої ниркової вени. Ретроградна венотестікулографія дозволяє визначити зміни архітектоніки вен і виміряти тиск в яичковой вені.
• Реографічні способи - допомагають виявити характер порушення артеріального припливу і венозного відтоку крові при варикоцеле.
• Вимірювання температури органів мошонки - використовують для визначення температури до і після оперативного втручання і виявляють механізми порушення обмінних процесів в тестикулах.
• Дослідження газів крові. Відзначають співвідношення кисню і вуглекислого газу в складі крові до і після лікування.
• Спермограма - оцінка стану сперми і рівень фертильності чоловіка.
• УЗД і доплерографія - дають більш чітку картину стану судин і органів.
• Загальноклінічні аналізи.

Обстеження проводиться скрупульозно і ретельно. Диференціюють варикоцеле з епідидимітом, кістою сім`яного канатика, фунікуліта і пухлинами. Точна постановка діагнозу дозволяє зробити терапію більш ефективною.

Чим небезпечне варикоцеле? Воно не несе смертельної загрози для життя. Його найстрашнішим ускладненням стає безпліддя. Підвищена температура яєчок, здавлення тестикул і наростаюча гіпотрофія роблять представника чоловічої статі безплідним. І чим раніше проведена терапія, тим більше шансів зберегти здоров`я і фертильність.

Лікування варикозного розширення вен гроздевидного сплетення

Для першої стадії варикоцеле можуть застосувати вичікувальну тактику і динамічне спостереження. Варикоцеле 2 і 3 ступеня вимагає тільки хірургічного впливу. За весь досвід вивчення і терапії цієї патології відомо більше сотні способів хірургічного втручання по терапії варикоцеле. Велика частина з них показала себе малоефективною, і в нинішній час такі методи не застосовують. Сучасні способи спрямовані на ліквідацію кровообігу в ураженій ділянці яичковой вени. Цього досягають за допомогою перев`язки, емболізації і розсічення. Види хірургічного втручання:

1. Операція Іванісевича. Виконують її через косою пахової розріз, знаходять насінну вену. Акуратно від`єднують її від сусідніх артерій і вен, лигируют і січуть.
2. Лапароскопічна перев`язка вен. Оперативне лікування проводять через 3 невеликих розрізу, і під контролем відеокамери і допплеру відокремлюють потрібний посудину і препарують. Проводять контроль повноти перев`язки і рівень спадання розширених вен, враховуючи, що у підлітка для зміни стану вен потрібен тривалий час.
3. Лігування вен подпаховим доступом (Мармара). У проекції пахового кільця виробляють розріз завдовжки 2-3 міліметра, кліпіруют або перев`язують все розширені вени. Рану вшивають.
4. Операція Паломо. Під час проведення цього виду хірургічного втручання застосовують абдомінальний доступ. Розкривають м`язи живота, відокремлюють уражені патологією вени, січуть судини і пошарово зшивають м`язи живота.

післяопераційні ускладнення

Виниклі великі гематоми відразу ж спорожняють. Нагноєння, якщо і зустрічаються, то частіше поверхневі і спеціального лікування не вимагають, але для профілактики великих запальних процесів призначають антибіотики. При пошкодженні артерії під час операції можливе таке ускладнення, як розвиток атрофії тестикул.

Перев`язка лімфатичних судин чревата водянкою яєчок. У деяких хворих протягом 2 тижнів після операції можуть виникати болі, але вони в швидкості зникають. Досить часто симптоми захворювання не пропадають, і варикоцеле рецидивує. Це відбувається в разі недостатнього лигирования вен або обструкції шляхів венозного відтоку.

Варикоцеле загрожує безпліддям, тому представникам сильної статі його ігнорувати не можна. Слід враховувати, що яскраво виражених симптомів спочатку немає, і тільки запущена хвороба починає сильно турбувати. Ось чому треба прислухатися до організму і в разі чого без коливань звертатися до лікаря.