Що потрібно знати про причини варикоцеле, симптоми і лікування хвороби

Варикозне розширення вен яєчок і мошонки в медичній термінології звучить як «варикоцеле». Це захворювання не загрожує життю чоловіка, але медицина звернула увагу на нього по абсолютно іншої причини. Як показала статистика, у 40% чоловіків, які страждають на безпліддя, при більш детальному дослідженні можна було визначити варикоцеле. А так як варикоцеле у підлітків несе більш загрозливого характеру для майбутньої демографічної картини, то за вивчення проблеми взялися всерйоз. Конкретні клінічні дослідження, зокрема УЗД, показали, що на підлітковий вік припадає до 25% випадків діагностики варикоцеле. Але так як спермограма практично не проводилася, то повноцінно судити про репродуктивну функцію яєчок неможливо.

Етіологія і патогенез

Незважаючи на те, що варикоцеле медицина приділяє чимало уваги, причини його виникнення, механізм розвитку і те, як правильно лікувати патологію, залишаються не до кінця вивченими. До сих пір ведуться дослідження. Єдина думка у наукових мужів з питань варикоцеле відсутня.

Тому існує безліч теорій його появи:

• Орловський А.С, Gozfay і Syafik в різний час висунули теорію, що причиною патології можна вважати слабкість судинної системи органів сечостатевої сфери і м`язи, що піднімає яєчко.
• Maieretal пояснював це аномаліями розвитку і положення лівої ниркової та яичковой вени.
• Beckman в 1980 році висунув теорію про те, що зворотне кровообіг в сторону гроздевидного сплетення впливає на виникнення варикоцеле через підвищеного тиску в лівій нирковій вені.
• За версією С.Я. Долецька, важливе значення в розвитку хвороби має вроджена мезенхимальная недостатність.
• Ряд фахівців прийшли до висновку, що поштовхом до розвитку патології можуть стати застійні явища в сім`явиносній протоці, а також статеві надмірності.
• Існують думки про роль анатомічних варіантів будови і аномалій формування яичковой і лівої ниркової вен у розвитку варикоцеле.
• В.А. Василенко, Achtberk, Ivanissevich стверджують, що недорозвинення або відсутність клапанів у венах є причиною патологічних процесів, але є також дані про висновки інших фахівців, які стверджують, що при відсутності клапанів хвороба варикоцеле може і не розвинутися. Настільки суперечливі результати дозволили вченим стверджувати, що клапанний апарат грає другорядну роль.
• За запевненням Голубєва А.П., ЗЕРНИЦЬКИЙ Г.Г. і Яковенко В.В. причиною виникнення варикоцеле є венозний стаз.
• Деякі джерела вказують, що причиною хвороби буває і ниркова жавна гіпертензія.
• Спадкові фактори, тромбози і багато інших.

І це не повний список. Над розгадкою причин варикоцеле вчені б`ються вже не одне десятиліття, але так до єдиного висновку і не прийшли. Це і дозволило стверджувати, що питання етіології варикоцеле до кінця не вивчені і вимагають уточнення. Але якщо причини, що служили поштовхом для розвитку первинного варикоцеле, і не відомі досі, то патогенез вторинного варикоцеле не викликає сумнівів і свідчить про зло- або доброякісних пухлинах в нирках, заочеревинному просторі або в області малого тазу.

Як правило, патологія виникає з лівого боку мошонки, особливо яскраво виражений ідіопатичний (первинний) лівобічний варикоцеле у дітей та підлітків. Вторинний варикоцеле властивий в основному дорослим. Вкрай рідко зустрічається варикоцеле справа і двосторонній варикоцеле. Профілактика захворювання в такому випадку дуже розпливчаста, і частіше за все конкретні заходи боротьби з ним варто мати на увазі тільки для припинення подальшого розвитку патологічних змін в судинах.

Чи впливає варикоцеле на фертильність?

Варикоцеле і безпліддя часто йдуть рука об руку. Унаслідок підвищеного кровонаповнення температура в мошонці підвищується на 2-3 градуси за Цельсієм і збільшені вени лозовідного сплетення фізично тиснуть на тканини яєчка, чим викликають його ишемизацию. А утруднений відтік венозної крові перешкоджає нормальному надходженню до тканин тестикул артеріальної крові, багатої киснем, що несприятливо позначається на трофіці тканин.

Все це в комплексі негативно впливає на вироблення гормонів і сприяє пригніченню гонадотропной, ендокринної та гермінативної функції статевих залоз. За допомогою УЗД визначаються виражене пошкодження капілярів, венозне повнокров`я, набряк строми, пошкодження мембран канальців і патологічні зміни в сперматогенного епітелію. Утворені в крові антитіла до антигенів сперматозоїдів впливають на рухливість насіння. Крім того, при лабораторному аналізі сперми виявляється виражена олигоспермия, лейкоспермія і зниження числа рухомих і здорових сперматозоїдів.

Всі ці фактори негативно впливають на можливу вагітність у партнерки і поява здорового потомства. Як би міцно ні засів міф в умах чоловіків, що варикоцеле і потенція не впливають один на одного, психологічний фактор ніхто не відміняв. Досить часто чоловіки після того, як був поставлений діагноз «варикозне розширення вен гроздевидного сплетення», різко змінюються в ту чи іншу сторону в сексуальному житті, але це психологічний фактор, з боку фізіології порушень не виявляється.

клінічна картина

Крім загальноприйнятого поділу варикоцеле на ідіопатичний (первинний) і симптоматичний (вторинний), існує класифікація за локалізацією:

• Лівобічний варикоцеле - зустрічається в 50% випадків захворювання.
• Правобічний варикоцеле - поширений у 2% пацієнтів, які страждають на цю патологію.
• На двосторонній варикоцеле припадають решта 48% пацієнтів.

Крім того, на сучасному етапі дослідження варикоцеле поширені різноманітні види класифікацій за стадіями поразки вен. Якісь види засновані на тому, як виражені симптоми захворювання, якісь на ступеня вираженості венозної дилатації, але в загальних рисах вони багато в чому схожі між собою.

Крім того, в урології використовується класифікація з урахуванням вираженості симптомів. Так як протягом патологічного процесу може мати у багатьох представників чоловічої статі різний перебіг, то і не у кожного виникають супутні симптоми. поділяють:

1. Безсимптомний варикоцеле.
2. Симптоматичний варикоцеле:

а) хворобливі симптоми або дискомфорт і відчуття тяжкості;

б) патологічні зміни в сперматогенезе;

в) виникнення рецидиву варикоцеле;

г) безпліддя. Поразка сперматогенезу знаходиться на тому рівні, що зачаття і вагітність у партнерки неможливі;

д) виникнення ускладнень;

е) комбіновані причини.

діагностика

Діагностика цього захворювання не може мати будь-яких труднощів. Діагноз варикоцеле встановлюється на підставі скарг чоловіки, ретельного збору анамнезу, симптомів, а також за допомогою об`єктивних методів дослідження. застосовуються:

1. Проба Вальсальви.
2. Огляд.
3. Пальпація.
4. УЗД.
5. Доплерографія та інші методи.

Повинна бути проведена ретельна диференційна діагностика варикоцеле з такими патологічними процесами, як водянка яєчка, епідидиміт, новоутворення яєчок, симптоматичний варикоз вен сім`яного канатика і фунікуліт. Це важлива дія в діагностиці варикоцеле, в зв`язку з чим неправильно встановлений діагноз впливає не тільки на лікування патології, але і на все подальше життя чоловіка.

Крім огляду та опитування пацієнта, для постановки діагнозу застосовують і інші методи досліджень. Вони спрямовані на виявлення наслідків варикозного розширення вен гроздевидного сплетення і супутніх патологій. Найчастіше на яєчко діють такі патологічні фактори:

• Гіпертермія та порушення терморегулюючої функції.
• Гемостаз.
• Погіршення трофіки.
• Лімфостаз.
• Механічний вплив на насінники.
• Атрофія м`язової оболонки.
• Вплив на спермогенний епітелій.
• Застій крові в нирках і надниркових залозах, виникнення кої гіпертензії.
• Вплив патології на можливу вагітність у жінок.
• Порушення функцій придатків тестикул.

Тому, з огляду на ці фактори і не до кінця вивчені причини формування і розвитку варикоцеле, проводять множинні дослідження. Беруть сечу на аналіз для визначення того, чи гематурії. Виконують екскреторну урографію для виключення або підтвердження нефроптоз. Крім того, застосовують венографію, артеріографію і ехосканірованіе нирок.

В обов`язковому порядку призначають доплерографію судин мошонки і роблять аналіз крові на тестостерон. Для визначення фертильності досліджують сперму. Для ступеня дилатації варикозного розширення насіннєвої вени проводять гістоморфологічне дослідження підданого резекції ділянки вени.

способи терапії

Великий досвід і результати спостереження вказують, що лікування варикоцеле можливо тільки хірургічним шляхом. У рідкісних випадках урологи займають вичікувальну позицію, але прийняття рішення про те, як можна лікувати варикоцеле, приймається на підставі певних факторів. Консервативне лікування варикоцеле не показано молодим чоловікам при варикоцеле 3 ступеня. Але за допомогою медикаментів можна затримати подальший розвиток захворювання, особливо якщо діагностика варикоцеле за допомогою УЗД не вказує на загрозливі зміни в венах і тестикулах.

Коли чоловік звертається до лікаря з приводу безпліддя і в цьому випадку діагностується варикоцеле, то в першу чергу піднімається питання про хірургічне втручання. Іншим показником для операції є хворобливі симптоми, особливо якщо болі яскраво виражені і виникли в результаті флебита або тромбофлебіту.

У деяких країнах показниками до хірургічного лікування варикоцеле вважають непридатність до заклику і служби в армії, занять професійним спортом (важка атлетика, бодібілдинг та інші) і роботі на деяких виробництвах, пов`язаних з великими фізичними навантаженнями. Гематома мошонки внаслідок розриву судини також буває однією з причин екстреного втручання. У косметичних цілях операцію виконують дуже рідко.

Незважаючи на однозначний висновок, що оперативне втручання важливо для лікування варикоцеле, залишається спірне питання: кому потрібна операція? Дуже часто хвороба виникає у підлітків або молодих чоловіків, у яких перша і друга ступені варикоцеле протікають так, що виражені симптоми відсутні. У таких випадках урологи перебувають в розгубленості, тому що невідомо, у кого в майбутньому може виявитися хвороблива симптоматика або безпліддя, а у кого немає. Крім того, безліч досліджень показало, що оперативне лікування варикоцеле ніяк не може вплинути на виникнення аутоімунного механізму. У таких випадках оперативне втручання неефективно.

Найчастіше досвід лікарів і численні дослідження показують, що оперативне втручання потрібне при третього ступеня варикоцеле. Також операція показана при виявленні того, що вагітність у партнерки не може виникнути через варикоцеле у партнера. У сучасній практиці існує кілька видів оперативного втручання при варикоцеле, які з успіхом проводяться в клінічних умовах. В цілому відомо більше 100 видів хірургічного лікування варикозного розширення вен мошонки, але в сучасних клініках беруть на озброєння тільки деякі з них:

• Ендоваскулярна облітерація яичковой вени - в посудину вводиться тромбируются препарат.
• Операція Іваніссевіча.
• Операція Паломо.
• Накладення судинних анастомозів.
• Лапароскопія.

Вартість коливається в різному діапазоні, але вибір того чи іншого способу залежить від результатів обстеження і рекомендацій лікаря. Лікувати варикоцеле все ж доводиться в основному оперативно. Але в деяких випадках фахівці займають вичікувальну позицію. Пацієнт перебуває на диспансерному спостереженні, і для підтримки його здоров`я застосовують консервативні методи лікування в комплексі з деякими правилами. До них відносять:

1. Дотримання режиму праці і відпочинку. Періоди навантажень обов`язково повинні змінюватися періодами відпочинку. Здоровий і повноцінний сон має великий вплив на самопочуття.
2. Обмеження фізичних навантажень. Пацієнтам з діагнозом варикоцеле рекомендовано уникати важких фізичних навантажень, які приводять до напруження м`язів преса і області малого тазу, мова йде і про таких видах спорту, як важка атлетика і бодібілдинг. Це не означає, що від занять слід повністю відмовитися, набагато краще буде змінити вид фізичних навантажень.
3. Носіння спеціального суспензорія для підтримки мошонки. Це не тільки профілактика подальшого розвитку патології, але і один з методів післяопераційного лікування. Суспензорій забезпечує спокій органам мошонки, зменшує натяг сім`яного канатика і застій венозної крові в судинах.
4. Використання препаратів для поліпшення тонусу вен (Детралекс).

Лікування варикозного розширення без операції за допомогою лікарських препаратів - це досить цікава тема для обговорення. Якщо захворювання розвинулося до 2 або 3 ступеня, то ніяке чудо-засіб від операції не врятує. В основному застосування лікарських засобів доцільно на початкових етапах захворювання, для лікування ускладнень, викликаних варикоцеле, і, звичайно, після оперативного втручання. Використовують лікарські засоби таких типів:

• Вазоконстриктори - ці препарати звужують кровоносні судини і зменшують кровотік.
• Вазотонікі, венотоникі або Ангіопротектори - ці лікарські препарати підвищують тонус судин і нормалізують кровообіг, мають протизапальні властивості (Діосмін, Венарус, Детралекс).
• Імуномодулюючі препарати.
• Антибактеріальні препарати - призначаються як профілактика розвитку інфекційних ускладнень після операції або при запальних ураженнях органів сечостатевої сфери чоловіки.
• Речовини, що сприяють розсмоктуванню спайок.
• Препарати, які нормалізують в`язкість крові, і багато інших.

Ліки для боротьби з варикоцеле в початковій стадії призначає тільки лікар, самолікування строго заборонено через те, що неправильно підібране лікарська речовина тільки погіршить ситуацію. На жаль, при всіх досягненнях сучасної медицини лікування від варикоцеле навіть оперативним шляхом залишає бажати кращого. Рецидиви варикоцеле складають від 3 до 40%, особливо якщо це двосторонній варикоцеле. Тому пацієнт навіть після успішного лікування знаходиться під наглядом уролога. Рекомендується проводити УЗД для контролю стану судин.