Природні пологи після кесаревого розтину

Відео: Природні пологи після кесаревого розтину?

Вагітність і пологи після кесаревого розтину

Чи можна народжувати природним шляхом після кесарева розтину або краще не ризикувати? Дізнавшись, що у пацієнтки є рубець на матці, більшість російських лікарів будуть пророкувати їй повторну операцію, якщо вона захоче завести дитину. За кордоном з цим простіше. У них природні пологи після кесаревого розтину часто цілком реальні. Вся справа у високому професіоналізмі та підготовці лікарів, наявності хороших реанімацій та постійно чергують на місці анестезіологах. Тобто у них є звичка проведення таких пологів і екстрених операцій при необхідності. Лікар повинен бути дуже добре підготовлений і не упустити симптоми дуже небезпечного ускладнення - розриву матки, яке рідко, але трапляється у жінок.

Європейські та американські лікарі вважають, що природні пологи після кесарева можливі в 80% випадків, так як розрив матки це надзвичайно рідкісне ускладнення. І в разі наявного досвіду у лікарів і швидко виконану операцію можна врятувати матку жінки, не кажучи вже про життя малюка.

Коли можна планувати вагітність і пологи після операції кесарів розтин

Це питання дуже індивідуальний. Але більшість фахівців вважають, що не раніше, ніж через 2 роки після попередньої операції. Проте є думка, що можливо і раніше, якщо рубець заможний. Неспроможність рубця зазвичай виникає у разі наявних гінекологічних захворювань, тривалої операції кесарів розтин в анамнезі, великої крововтрати, гнійних явищ в області шва в післяпологовому періоді, розвитку ендометриту.

Також можливість самій розродитися різко знижується, якщо у жінки в перший рік після операції було штучне переривання вагітності або діагностичне внутриматочное втручання. Саме тому гінекологи радять жінкам, які перенесли цю операцію, особливо ретельно охоронятися від вагітності, підібрати надійний контрацептивний засіб, а також не поспішати з установкою внутрішньоматкової спіралі, в цілому стежити за здоров`ям. Звичайно, все це особливо актуально для жінок репродуктивного віку, які ще планують вагітність.

Перед зачаттям жінці обов`язково потрібно пройти ультразвукове дослідження для оцінки структури і товщини рубця. Якщо є підозри про його неспроможності, поспішати з новою вагітністю не слід. Тоді не тільки природні або самостійні пологи після кесарева ризик для життя жінки несуть, але і сама вагітність, при якій може початися розбіжність матки по рубцю. Не кажучи вже про дуже можливі проблеми з боку плода - затримки внутрішньоутробного розвитку та гіпоксії.

Якщо ж рубець заможний, після першої операції пройшло більше 2 років, можна починати планування вагітності. Після зачаття бажано рано встати на облік до гінеколога, щоб той відстежував стан рубця. А добро природних пологів після кесаревого розтину повинні будуть дати вже в пологовому будинку, куди жінка госпіталізується заздалегідь. За пару тижнів до передбачуваної дати пологів.

У яких випадках можливе природне розродження після кесаревого розтину

Є кілька критеріїв, якими керуються всі фахівці в пологових будинках. По-перше, ніхто не має права відправляти жінку народжувати самій, якщо у неї в анамнезі були оперативні пологи. Тобто необхідно її згоду. При цьому в пологовому будинку повинні бути фахівці, які зможуть прийняти у пацієнтки пологи після кесарева, повинні бути умови для проведення екстреної операції в разі, якщо щось піде не так. Протягом усіх пологів повинно виконуватися КТГ. Це необхідно не тільки для оцінки стану плода (якщо у нього фіксується гіпоксія - це один з можливих ознак розриву матки), а й скорочувальної функції матки - таким чином лікарям стає зрозуміло наскільки сильні і регулярні сутички, необхідно коригувати родовий процес.

Крім того, у жінки повинен бути поперечний розріз на матці від попередньої операції, а не вертикальний. Це служить певною гарантією його хорошого загоєння. Вагітність і пологи після кесаревого розтину, виконаного за даною методикою, протікають, як правило, сприятливіші, без ускладнень. Природно, що рубець на момент пологів повинен бути спроможним за результатами УЗД, де дивляться в тому числі і кровотік в ньому. Не викликати у лікарів сумнівів при ручному огляді. Вагітність повинна бути доношеною, а плід лежати правильно - головою вниз. Плід повинен бути один, не мати затримки внутрішньоутробного розвитку. У нього повинні бути відсутніми ознаки кисневого голодування. У жінки не повинно бути будь-яких свідчень для кесаревого розтину. Наприклад, не повинно бути передлежання плаценти на момент пологів.

Природні пологи після двох кесаревих розтинів приймати не будуть. І якщо операція була тільки одна, але рубець на матці розташований вертикально. Якщо крім кесаревого розтину у жінки була міомектомія (операція з видалення міоми матки), виконана лапароскопічно. Є думка, що при лапароскопічної операції (а міомектомія найчастіше виконується саме так) дуже важко якісно вшити матку, щоб сформувався заможний рубець. Також пологи природні після кесарева приймати не будуть, якщо в області рубця розташована плацента (тому говорять, що розташування плаценти по задній стінці матки найбільш сприятливе). Якщо плід має вагу понад 4 кг, знаходиться в поперечному положенні або тазовому передлежанні. Після кесарів пологи будуть неприродними, якщо у жінки багатоплідність - двійня або трійня.

Відео: Природні пологи після кесаревого розтину відгук. Мій досвід

Особливості передпологовій підготовки при плануванні природних пологів після кесарева

Така підготовка повинна починатися ще з жіночої консультації. Ведучий вагітність лікар, а також інший мед. персонал не повинні налаштовувати жінку на те, що після кесаревого розтину народити самій неможливо. Рішення про спосіб розродження приймається після госпіталізації в пологовому будинку. Нерідко навіть з початком переймів. При цьому лікарі керуються підрахунком балів ризиків (їх можна побачити в своїй обмінній карті на перших сторінках).

Відео: Природні пологи - третя дитина після двох кесаревих розтинів

У пологовому будинку жінку обстежують. Якщо є можливість завершити в термін вагітність і пологи після кесарева можуть бути самостійними, лікарі можуть прийняти рішення про медикаментозної підготовки шийки матки. Зазвичай вона виконується за допомогою таблеток з міфепристоном, тим самим, який блокує прогестерон - гормон, який відповідає за збереження вагітності. За допомогою міфепристону шийка стає дуже м`якою і під час пологів швидко розкриється. А незатягіваніе родової діяльності - це одна з головних умов успіху. До речі, стимулювати пологову діяльність за допомогою звичного «Оксі

Але навіть якщо лікарі ще точно не впевнені природні пологи або кесарів буде у їх пацієнтки, вони повинні дочекатися початку родових сутичок. Операцію в інтересах дитини краще виконати в екстреному порядку, так як початок сутичок означає готовність плода до народження. Значить, він повністю дозрів для позаутробного життя.

Відео: Природні пологи після кесаревого розтину

Найбільш сприятливою для природних пологів після кесаревого розтину є ситуація, коли у жінки є в анамнезі самостійні пологи, а після них були оперативні, виконані, наприклад, через слабку родової діяльності через раннього вилиття навколоплідних вод або тазового передлежання плода. Так як родові шляхи матері вже зберігають інформацію про родової діяльності, другі пологи, як правило, протікають легше і швидше. А ось ситуація, коли жінка сподівається на природні пологи після 2-го кесаревого розтину, нехай навіть у неї були першими природні пологи, навряд чи складеться в сторону самостійного розродження. Адже на матці мають вже два рубця. Природні пологи після повторного кесарева в даний час в Росії неможливі.