Кесарів розтин

Відео: Пологи: як пережити кесарів сеченіе.Лічний досвід КС

Кесарів розтин: показання, знеболювання, ускладнення

В істинному розумінні цього слова під терміном «кесарів розтин» слід розуміти розродження так званим абдомінальним шляхом. Для цього розкривається черевна стінка, як і при будь-якій іншій операції, потім порожнину матки, і витягується плід. Розріз передньої черевної стінки може бути:

• поздовжнім (уздовж живота);
• поперечним;
• надлобковим.

Останній, коли розріз проводиться над лобком, сьогодні застосовується в більшості випадків. Матка розкривається найчастіше в області нижнього сегмента поперечнимрозрізом, що забезпечує меншу крововтрату під час операції. При такому розрізі матка найменше травмується, і процеси загоєння рани протікають більш благополучно.

Кесарів розтин: показання до операції з боку матері та плоду

Кесарів розтин виконується за показаннями з боку матері та плоду. Показаннями до операції з боку матері найчастіше є:

• анатомічно і клінічно вузький таз (коли є невідповідність між розмірами тазу і головки дитини);
• передлежачої плаценти;
• передчасне відшарування плаценти;
• загроза розриву матки;
• рубцеві зміни м`яких тканин родових шляхів;
• важкі захворювання серцево-судинної системи;
• органів зору;
• головного мозку;
• ендокринні захворювання.

Показання до кесаревого розтину з боку дитини:

• неправильне положення плода і вставляння головки;
• гіпоксія плода, що не піддається медикаментозному лікуванню;
• тазові передлежання при масі плода більше 3700г;
• великий плід.

Часто показання до кесаревого розтину поєднуються з неблагополучним здоров`ям вагітної жінки (якщо вагітності передувало безпліддя або індукована, штучно підтримувана вагітність, похилий вік первісток).

Умовами для проведення операції є:

• Живий і життєздатний плід. Ця умова не завжди здійснимо в разі небезпеки, яка загрожує життю жінки (кровотеча, розрив матки);
• Згода жінки на операцію (при відсутності життєво важливих показань);
• Відсутність симптомів інфекції під час пологів.

Відео: Пологи Кесарів розтин

Кесарів розтин проводять або в плановому порядку, або під час пологів. У плановому порядку операція здійснюється, коли показання до неї є вже під час вагітності, - тоді жінка заздалегідь знає про це. Екстрене кесарів розтин робиться під час пологів, коли виникають ускладнення, що вимагають швидкого розродження.

Знеболювання при кесаревому розтині

Вибір методу знеболення при кесаревому розтині визначається індивідуально з урахуванням стану вагітної, породіллі, плода, планової чи посттравматичної операції. У сучасному акушерство застосовується два види анестезії: ендотрахеальний (коли наркоз вдихається через «маску») і епідуральна. при епідуральної анестезії знеболюючий препарат вводиться через катетер, закріплений в певному місці спини між хребцями. Вводиться препарат поступово, в міру необхідності.

Цей вид анестезії є кращим, особливо при плановій операції. У нього високий ступінь знеболювання, відсутність негативного впливу на плід і новонародженого. При цьому, на відміну від іншого виду наркозу, не вимикається свідомість породіллі, до того ж можна прямо на операційному столі докласти народжену дитину до грудей матері.

Малюки, які народжуються з допомогою кесаревого розтину, тобто на 3-5-й хвилині від початку операції, позбавлені адаптаційного періоду до постійно змінюваних умов. Адаптація таких новонароджених відбувається важче, ніж після мимовільних пологів. В першу чергу на процеси адаптації впливає сам спосіб пологів, при якому плід не проходить через природний родовий шлях. Пристосовність, на відміну від природних пологів, які тривають кілька годин, у таких діток трохи нижче. Малюк потрапляє «з корабля на бал», не встигаючи підготуватися до подальшого виживання в умовах різноманітних сенсорних навантажень.

Відео: Природне кесарів розтин

Ускладнення після кесаревого розтину

Незважаючи на гадану простоту кесаревого розтину, ця операція є порожнинної, і її слід відносити до розряду складних оперативних втручань. Ускладнення можуть бути як під час операції, так і в післяопераційному періоді. Особливо потрібно бути обережним при повторних операціях. Це пов`язано з можливістю спайок в черевній порожнині. До ускладнень під час операції і після неї відноситься кровотеча, яке в окремих випадках буває масивним і вимагає видалення матки.

Характер післяопераційних ускладнень найчастіше запальний. Гнійно-запальні процеси після кесаревого розтину зустрічаються в 9-10 разів частіше, ніж після мимовільних пологів. Перитоніт в даний час зустрічається відносно рідко (0.2-0.8%). Серед ускладнень переважають ендометрити (це основна причина поширення інфекції і формування неповноцінного рубця на матці) і нагноєння пiсля оперативного шва. Для профілактики цих ускладнень потрібно приймати препарати, що підвищують захисні сили організму, антибактеріальні ліки.

Повторна вагітність після кесаревого розтину

Близько 30% жінок після кесаревого розтину планують надалі мати дітей. Після виписки з пологового будинку всі жінки з рубцем на матці повинні перебувати на диспансерному обліку. Протягом першого року з моменту операції обов`язкове контрацепція, перевагу краще віддати гормональних контрацептивів. Затвердження «одного разу кесарів розтин - завжди кесарів розтин»В даний час йде в минуле. У кваліфікованих пологових будинках 30-60% вагітних з рубцем на матці народжують самі, природним шляхом.

Але для цього необхідно стежити за станом рубців ще до настання вагітності. З цією метою використовуються гістерографія, гістероскопія, УЗД. Звичайно, ведення пологів при рубці на матці вимагає високої кваліфікації акушера, готовності в будь-який момент при появі побоювань перейти на оперативні метод розродження. Як правило, такі пологи проводяться під моніторним контролем за характером сутичок і серцебиттям плоду, застосовується медикаментозне знеболення. До того ж вагітна повинна дати згоду на природні пологи.