Як виглядають симптоми раку передміхурової залози?

Рак передміхурової залози становить 5% усіх злоякісних новоутворень у чоловіків, рано виявлені симптоми раку передміхурової залози дозволяють провести своєчасне лікування. Причини раку простати до кінця неясні. Захворювання виникає внаслідок гормональних порушень, роль яких зростає на тлі спадкової схильності. Інші можливі причини раку простати: доброякісні утворення, мутують в злоякісні пухлини, передракові захворювання (аденоз, гіперплазія з малигнизацией), простатит, інфекції, що передаються статевим шляхом.

Патологічні зміни виникають в організмі під впливом факторів ризику. До них можна віднести алкоголь, зловживання жирною і м`ясною їжею, інтоксикацію кадмієм, що використовується у виробництві гумових і текстильних виробів, під час зварювання, в друкарні. Поява і зростання пухлинної клітини стає можливим при зниженні імунітету. Недостатність імунітету виникає з різних причин, в тому числі після перенесених стресів.

Класифікація

1. 1 стадія - поодинокі вузли в передміхуровій залозі без проростання капсули, метастази не визначаються;
2. 2 стадія - пухлиною порушена значна частина передміхурової залози без ураження навколишніх тканин. У лімфатичних вузлах виявляються поодинокі метастази;
3. 3 стадія - пухлиною вражена вся передміхурова залоза з проростанням в капсулу. Визначаються метастази в регіонарних лімфовузлах;
4. 4 стадія - пухлина проростає в навколишні тканини і органи, визначаються численні метастази. Розвивається кахексія.

Класифікація В.В. Бялика (морфологічні види):

• Диференційовані форми;
• Малодиференційовані форми;
• Недиференційовані і неклассіфіціруемие форми.

Міжнародна клінічна класифікація раку передміхурової залози по TNM визначає стан первинного вогнища в передміхуровій залозі (Т), ураження лімфатичних вузлів (N), наявність метастазів (М). Дана класифікація дозволяє визначити показання до різних методів лікування.

Для вираження ступеня злоякісності пухлини застосовується шкала Глісон, заснована на гістологічному дослідженні клітини. У ній п`ять цифр, кожна з яких показує ступінь відмінності злоякісної від нормальної клітини. Якщо відмінності немає, це відповідає цифрі 1, якщо відмінність між пухлинної і звичайної кліткою максимально - це цифра 5. Вибирають дві найбільші з виявлених пухлин і оцінюють кожну, привласнюючи їй одну з цифр.

Чим більша сума цифр, тим більше злоякісна пухлина. Низько агресивна пухлина має показник за шкалою Глісон - 2-4 бали. Сильно злоякісна пухлина має суму Глісон 8-10 балів.

симптоми

Рак передміхурової залози тривалий час протікає безсимптомно і виявляється випадково на профосмотрах або обстеженні з приводу іншого захворювання. Перші симптоми раку простати мінімальні, в основному це порушення сечовипускання. Рак простати, поширюючись на прилеглі органи (пряму кишку, шийку сечового міхура) і утворюючи метастази, викликає відповідні симптоми. Це пізні симптоми раку простати. Болі в промежині, гематурія, затримка сечовипускання - основні симптоми захворювання. При поширенні пухлини в бік сечоводів розвивається гідронефроз в зв`язку зі здавленням дистальнихвідділів сечоводів.

Типові кісткові метастази, що викликають сильні болі. Найчастіше метастази при раку простати локалізуються в кістках тазу, крижах, поперековому відділі хребта, стегнової кістки, викликаючи болю в уражених кістках.

Метастази в шийних і грудних хребцях, ребрах, кістках черепа з`являються рідше. Ознаки раку передміхурової залози зазвичай з`являються при появі метастазів пухлини.

Клінічно виділяють наступні види пухлини:

1. Випадково виявлений рак простати (локалізація пухлини обмежена мікроскопічним сегментом передміхурової залози), симптоми відсутні, пухлина має знижений біологічний потенціал;
2. Латентний рак передміхурової залози клінічно не діагностується, так як симптоми відсутні, але по гістологічної картині не відрізняється від поразки з явними клінічними проявами. Більшість латентних форм гістологічно відноситься до добре диференційованої аденокарциноми з низьким біологічним потенціалом.
3. Клінічно очевидна форма захворювання, коли ознаки раку простати стають явними;
4. Окультний рак передміхурової залози відомий як «безмовна» метастатична карцинома, яка клінічно проявляється метастазами при неподозреваемие первинному вогнищі.

діагностика

При зверненні до уролога проводиться наступне обстеження: пальцеве дослідження через пряму кишку (на ранніх стадіях патології не виявляє), УЗД, МРТ і КТ (виявляє навіть малі зміни щільності органу). Діагностика раку простати здійснюється з урахуванням рівня простат-специфічного антигену в крові (ПСА), кислої і лужної фосфатази, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз крові.

ПСА дозволяє виявити рак простати на ранніх стадіях. Цей специфічний глікопротеїн, який виробляється секреторним епітелієм, є найбільш чутливим і специфічним серед усіх онкомаркерів. Його рівень підвищується, коли є онкологія простати, тоді як онкомаркери інших органів підвищуються не тільки, коли є онкологія, а й при запаленні органу.

У чоловіків молодше 60 років нормальним вважається рівень ПСА нижче 4 нг / мл, у чоловіків старше 60 років - нижче 5,4нг / мл. Виявлено, що при показнику ПСА менше 4,0 нг / мл рак простати був виявлений у чоловіків тільки в 0,5% випадків, від 5 до 20 нг / мл - в 27-37% випадків, більше 30 нг / мл - в 74 % випадків.

При ПСА більше 50 нг / мл рак простати в 80% супроводжується ураженням її капсули, в 66% - поразкою регіонарних лімфовузлів. Рівень ПСА більше 100 нг / мл свідчить про наявність регіонарних або віддалених метастазів.

Якщо рівень ПСА від 5 до 20 нг / мл, то відрізнити рак простати від доброякісної пухлини допомагає визначення вільної та зв`язаної фракцій ПСА. У здорових або пацієнтів з доброякісними утвореннями це співвідношення зазвичай більше 15-20%, при злоякісної пухлини менше 15-20%. ПСА тест застосовується для діагностики захворювання, для контролю за його перебігом, появою метастазів і рецидиву захворювання.

Кисла фосфатаза широко представлена в тканинах і органах всього організму, присутній вона і в передміхуровій залозі, де її активність в порівнянні з іншими органами вище і контролюється андрогенами. Підвищену активність кислої фосфатази викликає не тільки рак передміхурової залози, а й пухлина іншої локалізації, вона може бути при остеопорозі, хвороби Педжета, гіперпаратироїдизмі. Підвищений рівень сироваткової кислої фосфатази в крові відзначається в 74% при метастазах в кістки, і менше 10% при очаговом ураженні. Визначення кислої фосфатази в сечі не має значення для діагностики, так як відображає ферментативну активність нирок.

Рівень лужної фосфатази також є ензиматичними маркером. Підвищення сироваткової лужної фосфатази в крові відзначається при активації остеокластів в кісткових метастазах. Лужна фосфатаза неспецифічна і може підвищуватися при інших захворюваннях, насамперед ураженні печінки. Проте, її підвищений рівень в крові тісно корелює з клінікою метастатичної пухлини.

Лимфогенное метастазування є найбільш раннім в процесі поширення злоякісних клітин, тому своєчасне виявлення метастазів в тазових лімфовузлах має практичне значення. Методи такої діагностики різні: лімфоангіоаденографія, трансабдомінальна, черезшкірна, простатическая лімфосцінтіграфія, аспіраційна біопсія тазових лімфатичних вузлів.

Гематогенне поширення злоякісних клітин найбільш часто відбувається в кістки (50-70%). Діагностика раку простати з наявністю кісткових метастазів заснована на даних рентгенологічного дослідження, радіонуклідного сканування, визначення кислої фосфатази в кістковому мозку і сироватці крові.

Лікування, прогноз і статистика

Успіх лікування залежить від ранньої діагностики, прогноз значно погіршується при пізньому виявленні захворювання з наявністю метастазів. Лікування ускладнюється віком хворих (50% пацієнтів в середньому старше 65 років) і значною частотою латентно розвивається пухлини в цьому віці (20-30%).

Оперативні методи включають радикальне втручання і паліативне. радикальна простатектомія застосовується при локалізованої формі пухлини при відсутності метастазів. Паліативні операції при пухлини простати включають епіцістотомію, кріохірургію, трансуретральної резекцію залози. Вони проводяться на тлі гормональної лікування антиандрогенами, жіночими статевими гормонами (синестрол) і інгібіторами пролактину, хіміотерапії і променевої терапії.

Рецидив раку простати виникає при неможливості провести повне видалення пухлини оперативним шляхом, а також на тлі інших методів лікування. Рецидив раку простати підтверджується підвищенням рівня ПСА, даними біопсії простати і лімфовузлів, даними УЗД, МРТ.

Прогноз залежить від стадії захворювання, гістологічної будови пухлини, проведеного лікування, віку хворого. При локалізованої формі без метастазів після проведеного оперативного лікування прогноз найбільш сприятливий, ремісія тривала. У чоловіків старше 50 років без оперативного лікування прогноз несприятливий, швидко настає резистентність до естрогенотерапії.

Виживання онкологічного хворого - це кількість пацієнтів, які прожили 5 років після встановлення діагнозу. Тривалість життя - це час, який може прожити хворий, воно різне для кожного хворого, так як визначається безліччю факторів.

Без лікування тривалість життя хворих становить близько одного року від моменту появи ознак захворювання. Тривалість життя чоловіків після оперативного лікування в 50% випадків досягає 10 років і більше, виживаність до 90%.

При променевої терапії виживаність до 70%, тривалість життя чоловіків в 48% випадків досягає 10 років. При наявності метастазів, після орхіектомії і естрогенотерапії тривалість життя більше трьох років відзначається у 20-60% хворих.