Характеристика фімозу у хлопчиків, його причин і методів лікування

Фізіологічний фімоз у хлопчиків (вроджений) - нормальний стан, яке притаманне новонародженим. Лише в 5% випадків у немовлят крайня плоть настільки рухома, що без праці можна оголити головку пеніса.

Фімоз, дослівно від phimosis - стягування, стиснення. Головка пеніса при цьому залишається щільно закрита крайньою плоттю, і відкрити її буває болісно або неможливо в принципі. Іноді фізіологічна форма фімозу жевріє аж до досягнення 6-7 років.

Всі прояви фімозу, які реєструються у хлопчиків від 7 років і старше, є патологічними, які призводять до різних ускладнень. Причому фізіологічний фімоз, який не пройшов за весь цей час, автоматично перетворюється в патологічний, тому прийняте в урології розділення вельми умовно.

Трохи історії і анатомії

Вузькість крайньої плоті не завжди сприймається як патологія, в культурі Давньої Греції фімоз, навпаки, розцінювався як ознака мужності і краси, тримати відкритою головку члена було непристойно. Навіть на стародавніх фресках хлопчики і чоловіки були зображені з штучно подовженою крайньою плоттю за допомогою кінодесми, спеціальної шкіряної стрічки, яка кріпилася до талії і до члена. Хлопчики, які носили кінодесму, вважалися особливо виховані і скромними.

Крайня плоть - дубликатура шкіри з двома листками, внутрішнім і зовнішнім, які покривають голівку статевого члена. Внутрішній листок має деяку схожість зі слизовою оболонкою. Спори про потрібність крайньої плоті до сих пір ведуться серед вчених мужів сучасності. Деякі стверджують, що це своєрідний рудимент, який має жодної практичної мети, а крім того, іноді навіть приносить шкоду, так як під ним у новонароджених і хлопчиків постарше скупчуються мікроорганізми, викликаючи запальні процеси.

Опоненти, навпаки, переконують: різниці між виникненням інфекційних процесів у обрізаних чоловіків (хлопчиків) і у необрізаних практично немає, ракові переродження крайньої плоті також зустрічаються вкрай рідко. Зате крайня плоть виконує захисну функцію, оберігаючи голівку від пересихання і зберігаючи чутливість.

Тільки у 4% новонароджених хлопчиків головка відкривається з народження, в нормі у однорічних малюків крайня плоть ще приєднана до пеніса синехія. У віці трьох років оголити головку можна тільки у кожного п`ятого хлопчика, саме тому операція не призначається раніше четвертого року життя.

Лікарі-урологи намагаються без потреби не втручатися в природу, вважаючи за краще тактику спостереження, так як бувають випадки, коли вроджений фімоз зникає з часом або абсолютно не заважає вже подорослішав чоловікові.

Клінічна картина і види захворювання

Згідно з механізмом розвитку розрізняють атрофічний і гіпертрофічний фімоз. Найбільш цікавим, з точки зору симптомів, є гіпертрофічний, який характеризується сильним подовженням крайньої плоті. Симптоми гіпертрофії дуже характерні, візуально патологія нагадує хоботок довгоносика, тому гипертрофический фімоз так і називають «хоботковий».

За статистикою, «хоботок на пенісі» зустрічається у хлопчиків з високим ступенем ожиріння, це пов`язано з надмірним накопиченням жирових клітин в області лобка або з порушенням обміну речовин в організмі.

Види (ступеня) фімозу:

• 1 ст. - Відкрити головку можна в спокійному стані, при ерекції це зробити нереально.
• 2 ст. - Зрушити крайню плоть неможливо, під час ерекції вона здатна трохи спуститися вниз, але сильно стиснувши головку, яка перенасичена кров`ю і роздута, як кулька.
• 3 ст. - Головку можна тільки трохи оголити в спокійному стані.
• 4 ст. - Головка завжди закрита крайньою плоттю. У наявності утруднення сечовипускання, сеча часто накопичується під складками, сім`явиверження у хлопчиків старшого віку утруднене з цієї ж причини.

Деякі лікарі-урологи виділяють ще одну ступінь - відносний фімоз, який за симптомами нагадує першу ступінь патології.

Симптоми фімозу у хлопчиків дуже характерні для захворювання, батьки ще до звернення до лікаря помічають у новонароджених такі моменти:

• Неможливість відкрити головку пеніса.
• Порушення сечовипускання. Маленькі хлопчики плачуть, тужаться, сеча накопичується у вигляді мішечка, іноді виділяється краплями.
• Біль під час ерекції, на яку можуть скаржитися хлопчики постарше і що часто буває при 1 і 2 ступеня захворювання.

Причини виникнення фімозу в юному віці до кінця не вивчені, але є чіткий генетичний слід. Причини розглядають тільки патологічної форми, так як при фізіологічній - це є частиною нормального розвитку. Також в якості причини може виступати недолік сполучної тканини в організмі або при травмуванні, коли утворюються спайки.

При фізіологічному фімозі відбувається «приклеювання» внутрішнього листка до голівки, а при патологічному - крайня плоть звужується через запальних процесів, травм, рубців.

Причини аномалії, яка розвивається без будь-яких попередніх подій, до кінця не ясні, але ймовірно, що в процесі патогенезу беруть участь інші генетичні зміни в організмі: пороки розвитку серця, плоскостопість, варикоцеле і т.п.

Причини патологічної форми фімозу у хлопчика можуть критися в запальних процесах (баланіт, постить), прогресуючих через залишки сечі, епітелію. У деяких випадках причини травм - невмілі дії батьків при купанні малюка або незручна, натирає одяг.

Важливо. Фімоз в запущених випадках може призвести до затримки сечовипускання, ущемлення тканин, сильного болю і запалення. В такому випадку операція неминуча.

Як виявити захворювання і що робити

Діагностика фімозу технічно нескладне труднощів, його можна виявити при простому зовнішньому огляді у лікаря-уролога. Додаткових методів дослідження не потрібно, але в завдання доктора входить ще визначити ступінь фімозу і при необхідності вирішити, як лікувати.

Лікування проводять тільки в тому випадку, якщо фімоз перейшов в патологічну форму або при фізіологічній - з`явилися певні проблеми з сечовипусканням. Втручання має на увазі повне або часткове усунення крайньої плоті.

У запущених випадках лікування неминуче, але операції боятися не варто, вона триває 15-20 хвилин, хлопчик зможе ходити вже через кілька годин. Ризик розвитку ускладнень за умови проведення операції в стаціонарі - не більше 0.1-0.2%.

Особливості реагування на хворобу і лікування в різному віці:

• Діти до року - лікування не потрібно.
• Діти від 1 до 3 років - консультація лікаря і подальше лікування потрібно, якщо голівка не оголюється, виділяється смегма, спостерігаються проблеми з сечовипусканням і запалення.
• Хлопчики від 3 до 13 років - обов`язкове проведення гігієнічних процедур, застосування немедикаментозних методів, а при сильних проблеми з ознаками фімозу потрібна консультація лікаря-уролога.
• Від 13 років і вище - самостійно фімоз не зникне, тому будуть потрібні спеціальна терапія, немедикаментозні засоби або серйозне лікування, якщо є рубцеві зміни.

Способи лікування:

1. Немедикаментозне. Регулярно відтягувати крайню плоть вручну.
2. Медикаментозне. Найчастіше призначають мазь на основі глюкокортикоїдів. Мазь сприяє збільшенню еластичності шкірної складки, загоює мікротріщини, усуває запалення. Найбільш популярна мазь - Клобетазолу, Бетаметазон.
3. Оперативне. Призначають при відсутності позитивного ефекту при будь-яких типах консервативного лікування:

• Роз`єднання спайок.
• Циркумцизіо. У класичному понятті - обрізання, при баланопоститі проводити не можна.
• по Шлофферу. Формування зиґзаґоподібного розрізу з наступним зшиванням.

При генетично обумовленому фимозе ніяких надійних заходів щодо його профілактики не існує. Важливо своєчасно проводити всі гігієнічні процедури, а в разі розвитку запалення у хлопчика звертатися до лікаря.