Що таке цукровий діабет з наукової точки зору? Як розвивається діабетична кома та чому вона небезпечніше для дітей?

Цукровий діабет, якщо оперувати медичними поняттями, - це генетично детерміноване захворювання, якому характерні такі прояви і симптоми цукрового діабету, як гіперглікемія, глюкозурія, посилена мобілізація жирів, схильність кетозу і посилений розпад білків. Діабет - захворювання, яке може нести реальну загрозу життю, якщо не реагувати на його прояви вчасно і не розпізнати ознаки цукрового діабету.

Етіологія діабету: причини цукрового діабету

Цукровий діабет вважається захворюванням спадковим, аутосомно-рецесивним. Деякі автори дотримуються думки, що розвитку захворювання сприяє тривале перевантаження вуглеводами організмами при неправильному харчуванні.

Відео: Синдром Сомоджі при цукровому діабеті

Незважаючи на багато запевнення, причинного зв`язку між діабетом і інфекційними захворюваннями немає. Проте, доведено, що інфекційні захворювання здатні спровокувати деякі прояви хвороби і погіршення стану здоров`я, зважаючи на зниження толерантності організму до цукру.

Так чи інакше, а кінцеві причини цукрового діабету, незважаючи на широко проводяться і множинні дослідження, не є ясними. Наприклад, в експериментах на тваринах, причини цукрового діабету наступні: хвороба може бути викликана видаленням у тварини підшлункової залози, крім цього провокує початок захворювання введення в організм гормонів - антагоністів інсуліну: АКТГ і гормону росту. Проте, у виникненні діабету роль окремих гормонів є досить спірною.

В багатьох випадках у дорослих діабетиків концентрація інсуліну в крові не тільки не знижена, а, навпаки, збільшена, при цьому, також підвищеним є і зміст антагоністів інсуліну пов`язаних з білком. Далеко не завжди виражені патоанатоміческіе зміни в підшлунковій залозі, в її Лангергансових острівцях. Дані дослідження ставлять під сумнів загальноприйняту положення, що можна у всіх випадках зв`язати розвиток хвороби, причини цукрового діабету, зі зменшенням секреції інсуліну.

Безперечним залишається лише той момент, що порушення обміну речовин при цукровому діабеті можна врівноважити инсулинотерапией, власне це є найістотнішим для лікування хвороби, як і той момент, що найпростішим поясненням змін в роботі організму діабетика є недолік інсуліну або будь-яким чином знижена його активність.

Ситуація простіше в цьому моменті, коли розвивається цукровий діабет у дітей. Якщо порівнювати зі здоровими дітками, то концентрація в крові хворих інсуліну після цукрового навантаження ледь збільшується. А це, в свою чергу, вказує на те, що справжню причину розтягнутої і високою цукрової кривої шукати слід саме в порушенні секреції інсуліну.

Патофізіологія цукрового діабету: клінічні ознаки цукрового діабету і наслідки змін в обмінних процесах організму

При цукровому діабеті центром порушень обміну речовин є недостатня утилізація вуглеводів через брак або зниженій активності інсуліну. Далі, просто по ланцюжку, «сніговою лавиною», йдуть колосальні зміни в роботі всього організму, в обміні всіх без винятку речовин.

Так як в периферичних тканинах порушується засвоєння цукру, посилюється глікогеноліз, зменшується вміст глікогену (глікоген - по суті, перероблений цукор) в м`язах і печінці. Крім цього, зниження кількості периферичного споживання цукру супроводжує збільшення глюконеогенезу і ліполізу. При цьому глюконеогенез, внаслідок посилення розпаду білків, підвищує концентрацію цукру і без того високу. Виникає гіперглікемія, іншими словами, постійно зростаючу кількість цукру, яке надходить в нирки, досить швидко починає перевищувати реабсорбційну максимальну здатність ниркових канальців організму (Тт глюкози), результом цього стає виникнення глюкозурії (виділення глюкози з сечею, в нормі цукру в сечі бути не повинно , в крайньому випадку в обсязі не перевищує - 0,5%). Зниження засвоєння цукру мобілізуюче діє на жир, переробляючи його з жирових депо, таким чином, в крові зростає кількість вільних жирних кислот та інших ліпідів. В результаті енергетична потреба хворого на діабет в основному покривається не за рахунок переробки глюкози (як повинно бути), а згорання жиру. Така ситуація має відразу кілька негативних наслідків. По-перше, організм починає, як би «з`їдати» себе зсередини. А по-друге, тканини виявляються просто не в змозі окислити жирні кислоти повністю, адже вони мобілізуються в великій кількості, результатом цього стає накапленіе проміжних продуктів обміну жирів, а саме - бета-окси-масляної кислоти, ацетил-оцтової кислоти і ацетону, що призводить до ацетонурії і ацетонемії.

Підвищений вміст в крові даних кетонових тіл - не що інше, як масивне отруєння організму і в першу чергу центральної нервової системи. Таке отруєння може вилитися в розвиток важкого ускладнення - діабетичної коми.

Крім того, підвищене утворення кетонових тіл, тобто глюкозурія і кетонемия, викликають вторинні зміни, по ланцюжку: ексікоз, колосальну втрату калію і натрію, ацидоз. Наслідком осмотичного діурезу є те, що глюкозурия викликає поліурію - простіше кажучи, втрату організмом води, хлору і натрію, підвищене виділення в кров бета-окси-масляної і ацетоуксусной кислоти посилює в рази втрату натрію, і калію. Крім цього, сильні кислоти починають виділятися з сечею, будучи пов`язаними з деякою кількістю калію і натрію, які разом з ними також виводяться з організму.

діабетична кома

Коли при розвитку ацидозу у хворого на діабет допомога запізнюється, то захворювання швидко досягає своєї найвищої точки, яка загрожує життю. Це прояв називається діабетична кома.

Безперечно те, що вирішальну роль у виникненні коми відіграє саме накопичення кислот. Коли рН досягає значень 7,3-7,2 у хворого з`являється токсична дихання, зване в медицині диханням Куссмауля, - це вже відвертий ознака важкого ацидозу. Хвилинний обсяг дихання при діабетичному ацидозі збільшується в порівнянні з нормальним приблизно в 6 разів. Однак знижене напруга СО2, яке настає в результаті гіпервентиляції, компенсує метаболічний ацидоз тільки частково.

Подальше наростання ацидозу виливається в появу наростаючого порушення свідомості. Наявність бета-окси-масляної кислоти, і, що продовжує падати нижче 7,1 рівень рН, знижують утилізацію цукру клітинами мозку. Існують докази того, що, коли настає діабетична кома, внаслідок порушення процесів окислення цукру, головний мозок споживає практично в два рази менше кисню. На ЕЕГ помітно зниження потенціалів.

При цьому, ще більше погіршує становище дуже важкий ексікоз і олігеміческое порушення кровообігу, а пізніше - недостатність міокарда. Одночасно порушується ниркова екскреція кислот, а коли рН нижче або дорівнює 7 - 6,9 пригнічується також і дихальний центр. Внаслідок закономірного зниження обсягу дихання зменшується можливість респіраторної компенсації ацидозу, ще нижче падає рН, виникає безпосередня загроза для життя.

Простіше кажучи, якщо наступила діабетична кома, життєво важливі функції у пацієнта порушуються, в тому числі порушується дихання і кровообіг, якщо не вжити відповідних заходів вчасно, людина просто загине. Єдиний шанс врятувати хворого від смерті - негайне лікарське втручання. Якщо лікувальні заходи будуть проводитися на належному рівні, абсолютний вихід з коми хворого можливий за умови зниження рН до 6,8.

З виходом з коми, в постацідотіческій період, небезпечні моменти не зникають остаточно. І одним з таких моментів є гіпокаліємія.

Клітинний дефіцит калію розвивається частково як результат ацидозу, частково - у зв`язку з тими втратами речовин, які спостерігалися при стресовому стані, а також внаслідок зникнення запасів глікогену. Після виходу з ацидозу в організмі починається накопичення глікогену, і збіднені калієм клітини при цьому стрімко починають поглинати калій з плазми і з екстрацеллюлярной рідини. Розвивається гіпокаліємія може стати причиною виникнення м`язової слабкості, порушення функцій серця, метеоризму.

Цукровий діабет у дітей: симптоми і ознаки цукрового діабету у дітей, причини і виникнення діабетичної коми

Провідні ознаки цукрового діабету у дітей, в більшості випадків особливо виражені саме при дитячому діабеті - це:

• Поліурія, яка у діток малого віку часто сприймається, як звичайне нічне нетримання сечі. Це поширена помилка, тому слід бути уважним і знати всі симптоми цукрового діабету.
• Полідипсія, розвивається в результаті болісного почуття спраги у хворого на діабет дитини.
• Швидко розвивається схуднення, незважаючи на хороший, а то і «звірячий» апетит.
• При цукровому діабеті виділяється досить велика кількість сечі. Колір у неї світлий, і висока питома вага. Найбільш явними ознаками для підозр на цукровий діабет у дітей є, що містяться в сечі цукор і ацетон.
• Ознаки цукрового діабету у дітей - це концентрація в крові цукру натщесерце перевищує 120 мг%.

У разі, якщо батьки на початкові, перші ознаки діабету у дітей не звертають уваги, то буквально через кілька тижнів, в кращому випадку - місяців, а при наявності інтеркурентних інфекцій - кілька днів, здатний розвинутися важкий ацидоз у дитини і діабетична кома.

Діабетична кома в дитячому віці з`являється значно частіше і швидше. Часом саме діабетична кома є найпершим проявом діабету, що не розпізнаного до цього часу. В інших випадках, діабетична кома може розвинутися і при лікуванні діабету, внаслідок інфекції, фізичної або психічної перевантаження, голодування, а також - при несистематично проведенні інсулінотерапії.

Про загрожує діабетичної катастрофи в обмінних процесах речовин організму свідчить ряд ознак, а саме:

• 1. збільшується діурез,
• 2. стрімко падіння ваги,
• 3. ексікоз,
• 4. блювота,
• 5. запах ацетону при видихання повітря,
• 6. погане самопочуття,
• 7. постійне відчуття спраги,
• 8. сонливість і млявість.

У наступні кілька днів, а можливо навіть і годин, фізичний стан хворого різко погіршується і стає дуже важким. В умовах ретельного спостереження помітно збільшення у дитини дихальних рухів, що здійснюються грудною кліткою. Потім візуально помітним стає участь в диханні допоміжних дихальних м`язів. Швидко наростає частота дихання, а його глибина помітно збільшується. Спроби контакту з млявою, сонливою дитиною сильно важко і, нарешті, найвищою точкою коми стає повна втрата свідомості хворого. Ознаки цукрового діабету у дітей в стані передкома це, в першу чергу, ознаки порушення кровообігу: прискорений пульс, зниження артеріального тиску. Також особа у хворого червоніє, знижується тонус очних яблук.

Медична допомога при діабетичній комі у дитини

Якщо у дитини настає стан коми, терапевтичні заходи повинні бути максимально швидкими та ефективними, оскільки мова ведеться про стан, що загрожує життю дитини. Прогноз при цьому головним чином залежить від тяжкості стану та тривалості втрати свідомості. Справитися з подібним станом в домашніх умовах, природно, не можливо. Тут можуть знадобитися реанімаційні заходи. Головні завдання в даному випадку такі:

• стимуляція організму на засвоєння цукру,
• боротьба з порушеннями кровообігу, ацидозом і ексікозом,
• профілактика гіпокаліємії.

Слід, не зволікаючи почати інсулінотерапію, а також забезпечити тривале внутрішньовенне вливання дитині ізотонічного розчину кухонної солі, бікарбонату натрію і 5% глюкози. Якщо діагноз діабетичної коми підтверджений, негайно потрібно ввести підшкірно інсулін, в кількості 15-30 одиниць (залежить від віку дитини), можна третю частину дози ввести внутрішньовенно, а потім кожні 1-2 години вводять по 10-15 одиниць інсуліну протягом 6 годин . Протягом першого дня дитина повинна отримати 40-90 одиниць препарату, в наступні дні цю дозу знижують під ретельним контролем вмісту цукру, обов`язково і в крові, і в сечі.

Кількість розчину бікарбонату встановлюється за допомогою апарату Аструпа, і відповідно до формули Меллемгаарда-Сіггаарда-Андерсена обчислюється необхідну його кількість в мекв, яке дорівнює: 0,3 помножений на дефіцит підстави (мекв), і помножений на вагу тіла в кілограмах. В особливо важких випадках контролювати результати лікування потрібно кілька разів на добу, шляхом визначення дефіциту основ, рН, з підрахунком кількості необхідного бікарбонату. Коли в розпорядженні апарату Аструпа немає, необхідну кількість бікарбонату обчислюють за кількістю його змісту в плазмі. Щоб зміст бікарбонату в плазмі збільшити, на 1 мекв / л необхідно дати бікарбонату натрію в кількості 0,35 мекв. У даній ситуації в завдання не входить негайне відновлення рівня рН до норми, для початку буде достатнім досягнення рН = 7,2 і вміст бікарбонатів в кількості 15 мекв / л. Коли кровообіг і функції нирок будуть відновлені, а цукор почне засвоюватися, почнеться окислення і виділення кислот, тоді передозування бікарбонату натрію здатна повторно привести до гіпокаліємії в постацідотіческій період і до вторинного алкалозу. Саме тому, не слід вводити бікарбонат, якщо дитина перебуває в стані тільки передкома, коли контакт з ним зберігається, а значення бікарбонату і рН не свідчить про безпосередню небезпеку. У таких випадках слід обмежуватися інсуліном, розчином кухонної солі і глюкозою.

У перший день кількість рідини повинна становити приблизно 150 мл / кг. Слідом за першою дозою інсуліну дається суміш ізотонічного розчину солі кухонної з розчином глюкози 5%, в співвідношенні 1: 1. У міру того, як поліпшується кровообіг, діурез і ацидоз, приблизно годин через 6-8 після початку лікування, додають до переливається рідини калій - 3-4 мекв / кг.

На другий день дитині дають випити солодких фруктових соків, пізніше - знежирене молоко і печиво. Після чого проводять дослідження на вміст в крові і сечі цукру. Від даних результатів дослідження залежить, якою буде денна доза інсуліну, як правило, давати її необхідно, розділяючи частин на 3-5, при прогресивному зниженні. Після зникнення кетоза можна переходити на інсулінотерапію і дотримання дієти.

І ще трохи про діабетичної коми у дітей і дорослих: