Детально про тур простати, підготовці, правилах проведення і наслідки

Трансуретральна резекція простати (ТУР простати) - це малоінвазивна хірургічна маніпуляція, яка передбачає часткове або повне видалення розрослася тканини простати за рахунок впливу на неї електричного струму. Метод вважається «золотим стандартом» у лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Як проводиться операція

Трансуретральна резекція передбачає використання спеціального приладу - резектоскопа. Прилад являє собою тонку металеву трубку і вводиться через сечовипускальний канал.

Основні його частини - це:

• оптична система (дозволяє хірургу здійснювати візуальний контроль);
• електроди (петлі з різним кутом вигину), які безпосередньо впливають на тканину, видаляючи її або випарівая, припікають кровоносні судини;
• стовбури (тонкостінні трубки з замковим з`єднанням, за рахунок яких відбувається подача розчину і його відсмоктування, що дозволяє промивати область операції і забезпечувати необхідну видимість).

Отже, резектоскоп вводиться в порожнину сечовипускального каналу, після чого за допомогою оптичних приладів візуалізується передміхурова залоза. Далі під контролем зору тканину «зрізається» і евакуюється спеціальної помпою. Коли маніпуляція проведена, видаляються залишки тканини, які у вигляді «стружки» плавають в порожнині сечового міхура. Якщо є необхідність, додатково зупиняється кровотеча після резекції.

На закінчення здійснюється контрольний огляд місця операції та тільки після цього резектоскоп витягується. Трансуретральна резекція простати проводиться під загальною або регіональної анестезією і займає, як правило, не більше години, тому що частота ускладнень безпосередньо залежить від тривалості оперативного втручання. Після її проведення сечовий міхур дренують катетером Фолея. Катетер буде видалений на 3-4 день, і вже на 5-7 день, в разі відсутності в цей період будь-яких ускладнень, хворого виписують з стаціонару для амбулаторного лікування.

Слід зазначити, що трансуретральна резекція простати - одна з найскладніших операцій в області трансуретральной ендохірургіі, що вимагає ювелірної точності, виняткових знань ендоскопічної анатомії, а також великого практичного досвіду проведення подібних маніпуляцій.

переваги втручання

Трансуретральна резекція простати відноситься до більш сучасним, малоінвазивним методам оперативного втручання. У порівнянні з традиційною аденомектоміей, яка полягає в висічення передміхурової залози, трансуретральна резекція - менш травматична маніпуляція. Для неї характерні краща переносимість, менший відсоток ускладнень і не настільки тривалий період відновлення після хірургічного вмешательстава.

Згідно з даними Європейської асоціації урологів, трансуретральна резекція простати в даний час - це приблизно 95% всіх операцій, виконуваних у хворих ДГПЗ. Крім того, аденомектомія часто стає причиною еректильної дисфункції, а після ТУР простати ризики значно знижені, що особливо важливо для пацієнтів молодого віку.

На сьогоднішній день на зміну трансуретральної резекції приходять більш щадні і ефективні методики лікування, наприклад видалення аденоми шляхом впливу лазерного променя (зокрема, енуклеація простати з використанням гольмієвого лазера). Проте такий метод поки не набув широкого поширення через свою високу вартість і невеликої кількості фахівців, що освоїли цю техніку.

Показання і протипоказання

В першу чергу слід перерахувати ситуації, в яких без хірургічного втручання вже не обійтися (медикаментозне лікування не дає належного ефекту, після чого якість життя людини стрімко погіршується):

1. Гостра або хронічна затримка сечовипускання, яка свідчить про обструкцію сечового міхура.
2. Виникнення гострого болю і тяжкості внизу живота, нестерпно болючих позивів до сечовипускання.
3. Розвиток інфекційних запальних захворювань на тлі гіперплазії залози.
4. Розвиток патології інших органів, пов`язане з аденомою, зокрема ниркової недостатності, що виникає через порушення відтоку сечі.
5. Кров в сечі (гематурія).

Трансуретральна резекція простати використовується в першу чергу при:

• розмірі аденоми до 80 см3;
• відносно молодому віці хворого, коли важливо зберегти потенцію;
• відсутності можливості провести аденомектомію.

Проте є деякі протипоказання до застосування методу. Серед них:

1. Звуження і деформація сечівника, що перешкоджають введенню резектоскопа.
2. Варикоз вен шийки сечового міхура.
3. Розмір аденоми більше 150 мл.
4. Інфекційні захворювання сечостатевої системи, особливо в гострий період (простатит, уретрит, епідидиміт та ін.).

Як і при будь-якої маніпуляції, протипоказанням є критичні стани, хвороби крові, які передбачають порушення згортання, прийом антикоагулянтів або антиагрегантів (ацетилсаліцилова кислота, варфарин та ін.).

Ускладнення і ризики

Деякі ускладнення проявляються в ранній період після операції - це кровотечі, синдром водної інтоксикації організму (ТУР-синдром), пошкодження сечовивідних шляхів, гостра затримка сечовипускання, інфекційно-запальні ускладнення.

Деякі ускладнення дають про себе знати в більш пізній післяопераційний період: склероз шийки сечового міхура, нетримання сечі, рецидив захворювання, ретроградна еякуляція. Згодом може наступити відновлення порушених функцій.

В цілому відсоток тих, у кого після операції ТУР виникли ускладнення, відносно невеликий - 15-30%, в той час як ефективність досягає 70-90%.

Безсумнівно, в кожному конкретному випадку виправданість хірургічного втручання може оцінити тільки лікар. Якщо рішення про проведення операції вже прийнято, то наступний етап - це підготовка до операції.

Підготовка та післяопераційний період

Перед операцією трансуретральної резекції простати в першу чергу здаються всі необхідні аналізи, проводяться консультації з анестезіологом і хірургом. Пацієнт повинен припинити прийом препаратів, що впливають на згортання крові (антикоагулянти), щоб знизити ризик виникнення кровотечі. Також перед трансуретральна операціями обов`язкове антибактеріальна профілактика. Спочатку призначають антибіотик широкого спектру дії, після його замінюють на препарат більш вузького спектра. Напередодні проводиться чистка кишечника, а в день операції потрібно утриматися від прийому їжі і пиття.

Після виписки зі стаціонару необхідно пройти період реабілітації. Організму потрібне відновлення. Для того, щоб уникнути ускладнень, треба неухильно виконувати приписи лікаря:

• продовжувати курс прийому антибактеріальних препаратів;
• регулярно відвідувати лікаря;
• не перепрацьовувати себе навантаженнями і підняттям тяжкості;
• дотримуватися дієти (не їсти гострого, смаженого, жирного);
• вести здоровий спосіб життя (не вживати алкоголь, не палити);
• утримуватися від статевого життя в перші місяці після операції;
• пити більше води.

Звичайно, існує ризик виникнення ускладнення після застосування методу трансуретральної резекції простати, але в той же час це може стати відмінним шансом повернутися до повноцінного життя, життя без болю!