Все про простатектомії, її проведенні, наслідки та відновленні

Передміхурова залоза - найважливіший орган, але в деяких випадках єдине і рятівне рішення - його вилучення. видалення простати (Радикальна простатектомія) - це хірургічна операція, що передбачає повне видалення передміхурової залози (якщо потрібно, разом з лімфатичними вузлами).

показання

Найчастіше видалення простати показано, якщо у людини діагностовано рак передміхурової залози (значно рідше в разі аденоми простати).

На ранніх стадіях рак простати протікає безсимптомно, пізніше підступно маскується під розлади сечовипускання, характерні для аденоми, тому часто чоловіки звертаються до лікаря вже тоді, коли процес поширився за межі передміхурової залози, з`явилися метастази (III-IV стадія раку). Тут про повне одужання говорити не доводиться. У хід йде хірургічний скальпель, але видалення проводиться в основному з метою усунення утруднення відтоку сечі.

Однак впровадження комбінації пальцевого ректального дослідження і визначення ПСА (рівень простат-специфічного антигену в крові) призвело до революції в ранній діагностиці раку (на I і II стадії). ПСА присутній в крові здорового чоловіка в невеликих кількостях і з віком зростає: чим його більше, тим гірше прогноз. В нормі ПСА становить 3,5 нг / мл (для чоловіків 45-55 років), а якщо значення збільшилося до 10 нг / мл, ймовірність раку вже приблизно 50%. Швидкість зростання показника і співвідношення пов`язаного і вільного ПСА - це те, що допомагає поставити діагноз і зробити висновок про доцільність операції.

Таким чином, за рахунок діагностики ПСА збільшилася кількість випадків виявлення локалізованого раку передміхурової залози, ще задовго до його явних проявів. На даному етапі видалення передміхурової залози може привести до повного позбавлення від пухлини, з мінімальним ризиком того, що настане рецидив.

методики виконання

Існує кілька методик виконання простатектомії:

1. відкрита простатектомія
2. Лапароскопічна радикальна простатектомія
3. Лапароскопічна радикальна простатектомія з використанням високотехнологічного комплексу «Да Вінчі»

Розглянемо їх детальніше.

відкрита простатектомія

Це один з найперших методів, який був узятий на озброєння. Видалення передміхурової залози робиться через надріз або в нижній частині живота (радикальна позаділонная простатектомія), або між анусом і мошонкою (промежностная).

Як проводиться маніпуляція

Хід операції простектоміі передбачає виконання надрізу завдовжки близько 10 см внизу живота, через нього видаляється заліза. Якщо є показання для видалення лімфатичних вузлів, даний вид маніпуляції дозволяє це зробити. По можливості зберігаються в цілості нервові волокна, що відповідають за ерекцію і утримання сечі. В результаті уретра вшивається безпосередньо в сечовий міхур, тому в перший час встановлюється катетер, який видаляється після відновлення функції сечовипускання. Реабілітація після втручання займає близько тижня.

Другий варіант застосовується рідше, тому що сам хід операції не дозволяє провести видалення лімфатичних вузлів, крім того, значно підвищується ризик пошкодити нервові волокна, що відповідають за ерекцію. Невеликий розріз виконується в області промежини, видалення передміхурової залози відбувається позаду. Однак відновлення після простатектомії менш тривалий.

Переваги і недоліки

Сьогодні дана методика поступається місцем більш ефективним і безболісним, в порівнянні з якими недоліків у відкритій операції багато:

• високий ризик появи ускладнень (імпотенція, порушення сечовипускання, стриктура уретри);
• тривалий відновлювальний період;
• хворобливість втручання;
• значна крововтрата (в порівнянні з лапароскопией).

До переваг можна віднести, мабуть, тільки більшу доступність методу і достатня кількість грамотних фахівців в нашій країні.

Лапароскопічна радикальна простатектомія

Відноситься до малоінвазивних методів і передбачає використання приладу - лапароскопа. На сьогоднішній день лапароскопічна простатектомія - самий щадний вид втручання, він дозволяє значно скоротити час перебування пацієнта в стаціонарі.

Хід проведення операції

Через невеликі надрізи внизу живота вводяться лапароскоп, оснащений відеокамерою, і хірургічні інструменти, за допомогою яких відбувається відділення передміхурової залози від жирової клітковини, зв`язок, що оточують органів, потім її видалення. Післяопераційний період становить близько 5 днів, в залежності від стану хворого.

Плюси і мінуси методу

До переваг методу відносяться:

• зниження ризику виникнення ускладнень в порівнянні з відкритою операцією;
• добра переносимість пацієнтами;
• нетривалий відновний період;
• швидка реабілітація;
• низька крововтрата.

Однак руки хірурга не зрівняються за своєю точністю з рухами «рук» робота, тому, коли виконуються наперед такі наслідки простатектомії, як імпотенція, нетримання, рецидив хвороби, ендоскопічний метод лапароскопії значно поступається роботизованому.

Лапароскопічна радикальна простатектомія з використанням високотехнологічного комплексу «Да Вінчі»

Перший робот-асистент «Да Вінчі» був сконструйований американськими фахівцями. Після успішно проведеної в 2002 році операції з видалення раку простати цього методу офіційно «дали хід», його стали освоювати лікарі по всьому світу.

Робот «Да Вінчі» - це очі і руки хірурга. Незамінний помічник дозволяє лікарю до найдрібніших деталей побачити операційне поле за рахунок появи на екрані тривимірного багаторазово збільшеного зображення, повністю контролювати хід операції, а також максимально точно проводити всі маніпуляції через більшої свободи руху приладів і наявності фільтра, переважної тремтіння людської руки

Про проведення операції

Хід операції передбачає виконання кількох невеликих проколів, в які поміщаються робочі інструменти «руки» робота. За допомогою них відбувається візуалізація процесу і відділення ураженої передміхурової залози. Якщо це необхідно, прибираються і лімфатичні вузли. Одна з найскладніших завдань протягом простатектомії - не пошкодити нерви, відповідальні за ерекцію (знаходяться з боків простати), і м`язи, які беруть участь в механізмі контіненціі. На даному етапі кожен рух, кожен хід вкрай важливі. Від того, наскільки точно буде виконаний цей етап роботи, залежить, проявляться такі наслідки, як імпотенція і нетримання сечі.

Простата витягується, сечовий міхур з`єднується з сечівником за допомогою анастомозу.

У першу добу після втручання за участю робота «Да Вінчі» пацієнтові дозволяється вставати. Це дуже важлива перевага, якщо у пацієнта є схильність до тромбозу. Рання активність знижує ризик появи тромбів. Можливий прийом їжі (помірні кількості).

Переваги і недоліки

Безумовно, у цього методу безліч плюсів:

• мінімальна крововтрата;
• меншу кількість ускладнень за рахунок високої точності виконання;
• відмінна переносимість пацієнтами;
• вищі шанси збереження ерекції і нормального сечовипускання;
• нетривалий післяопераційний період,
• швидка реабілітація.

До недоліків можна віднести вартість. У хід йдуть дороге устаткування, комплектуючі, залучаються хірурги найвищої кваліфікації.

Ефекти від проведення. біохімічний рецидив

Головна небезпека і підступність раку - це рецидив (повернення хвороби). Основний позитивний ефект, якого можна досягти, - повне позбавлення від раку простати, коли рецидив виключений. За статистикою, в 30- 40% випадків після видалення передміхурової залози хвороба повертається, «дає задній хід». Однак близько 75% пацієнтів, які перенесли простатектомію, задоволені результатом і якістю життя.

Показник того, що рецидив з`явився, - це рівень ПСА (простат-специфічний антиген) в крові. Відразу після простатектомії він зазвичай дорівнює нулю, і це норма. Якщо потім показник ПСА починає рости, значить, має місце біохімічний рецидив і боротьба з раком не закінчено (в організмі залишилися тканини, які продукують ПСА). По тому, коли виникає і як наростає рівень ПСА, можна судити про те, що це за рецидив (місцевий або системний). Щоб усунути біохімічний рецидив, використовують різні методи: спостереження, гормонотерапія, опромінення або їх поєднання.

ускладнення

Як і більшість хірургічних втручань, радикальна простатектомія може викликати негативні наслідки. Їх наявність або відсутність в чому визначається майстерністю і досвідом оперує хірурга, який контролює хід операції. Найбільш поширені - це:

• порушення потенції (від 50 до 90% випадків);
• нетримання сечі після радикальної простатектомії (3-36%);
• стриктура уретрального каналу (5-17%)

Рідше зустрічаються такі ускладнення, як тромбоз вен гомілок (виникає у людей зі схильністю до тромбоутворення), запальні захворювання, порушення функції кишечника.

реабілітація

Для того, щоб настав остаточне відновлення, після операції необхідно уважно стежити за своїм здоров`ям, відповідно до інструкцій лікаря. Ось кілька простих правил:

• продовжувати прийом антибіотиків, якщо вони були призначені, з метою профілактики інфекційних ускладнень;
• вживати більше рідини (запобігає утворенню стриктури уретри);
• не піднімати тяжкості, обмежити фізичні навантаження, більше гуляти;
• регулярно відвідувати лікаря, повідомляти йому про тривожні симптоми, якщо вони з`являються;
• постійно перевіряти рівень ПСА в крові, щоб виключити рецидив;
• дотримуватися дієти, щоб уникнути запорів;
• повертатися до статевого життя після консультації з лікарем;
• виконувати вправу Кегеля для зміцнення м`язів тазового дна.

На закінчення хотілося б відзначити, що рак простати - це ще не привід опускати руки. Сучасні технології, нові методи діагностики дозволяють досягти вражаючих результатів: продовжити життя на 10-15 років і мінімізувати ризик того, що з`явиться рецидив. Сподіваємося, представлена інформація була корисною для Вас. Будьте здорові!