Про причини виникнення аденоми простати, її симптоми і лікування

Що таке аденома простати, або доброякісна гіперплазія передміхурової залози? Це доброякісна пухлина, і найбільш часто вона зустрічається у чоловіків похилого віку. Перші симптоми захворювання, як правило, проявляються в 60 років і старше, але, за даними досліджень, патолого-морфологічні ознаки можна виявити і у 30-річного чоловіка.

Вченими було помічено, що в поширеності запалення чоловічої залози відіграють роль расові відмінності. Серед чорношкірих представників чоловічої статі аденома простати зустрічається набагато рідше, ніж у жителів Азії. Помічено також, що на ріст аденоми впливають алкоголь, куріння, секс, захворювання серцево-судинної системи, цукровий діабет, цироз печінки і інфекції сечостатевої системи.

Етіологія гіперплазії

Простата має три основні зони, які виконують певні функції і є основними: центральну, транзиторну і периферичну. Суть патологічного процесу аденоми полягає в формуванні в цих зонах центрів вузловий гіперплазії. У міру їх розростання відбувається здавлювання уретри, змінюється кут її вигину і просвіт набуває щілинну форму. Ця обструкція і перешкоджає спорожнення сечового міхура.

Продовжуючи своє зростання, пухлина здавлює здорові тканини передміхурової залози, що призводить до її атрофії. Своїм плином аденома схожа з початковими стадіями раку простати, диференціальну діагностику якої допоможе здійснити біопсія. Точна причина виникнення аденоми простати досі не відома. Але з`ясовані певні чинники, які можуть стати поштовхом до зростання пухлини. До них відносяться:

• Порушення гормональної регуляції.
• Хронічні запальні процеси в простаті.
• Підвищення активності та кількості альфа-1-адренорецепторів простати.
• Малорухливий спосіб життя.
• Шкідливі звички: алкоголь, куріння, наркотики.

Класифікація ДГПЗ

Класична класифікація пропонує розділяти захворювання на 3 стадії. Вони відображають поступові зміни передміхурової залози і вплив на самопочуття чоловіка. До них відносяться: стадія компенсації, субкомпенсації і декомпенсації.

Клінічні симптоми і патологічні зміни
№ п / п	стадія	патогенез	симптоми
1	компенсації	М`язовий шар сечового міхура гіпертрофований, і за його рахунок долається уретральний опір і сечовипускання відбувається в повній мірі. Гостра затримка сечі практично не зустрічається. Причиною стають алкоголь, переохолодження, гіперактивний секс, гостра їжа і інші фактори.	Першим симптомом цієї стадії аденоми простати є поллакиурия (часті хворобливі позиви до сечовипускання), до якої в подальшому приєднуються і нічні часті позиви. Згодом сечовипускання міхура стає скрутним і струмінь послаблюється.
2	субкомпенсації	Скорочувальний апарат полого органу з часом виснажується, і гіпертрофія м`язового шару змінюється гипотрофией. Стінки послаблюються, і їх сили не вистачає, щоб провести акт сечовипускання, і поступово в ньому визначається наростаюче збільшення обсягу залишкової сечі. Виникає хронічна затримка сечовипускання, яка стає причиною утрудненою евакуації урини з ниркових мисок. Відсутність лікування аденоми в цьому випадку ускладнюється хронічною нирковою недостатністю. Стінки сечового міхура утворюють випинання, а постійна затримка продуктів життєдіяльності провокує утворення конкрементів.	Симптоми наростають. Струмінь стає ще тонше, і хворому доводиться напружуватися, щоб здійснити акт випорожнення сечовипускання, і то в кілька етапів. З`являється відчуття неповного випорожнення, що недалеко від істини, так як обсяг залишкової сечі досягає 400 мл. Дизурия виражена слабо. Можливе виникнення гострої затримки сечовипускання без видимих на те причин. Екстреним лікуванням в цьому випадку є катетеризація.
3	декомпенсації	Якщо лікування аденоми не проведене вчасно, то розвивається третя стадія захворювання. Вона характеризується витончення і повною втратою функції скорочення порожнього органа. Розвивається повна затримка евакуації рідини. Сфінктер уретри зяє і розтягнутий, в такому ж вигляді знаходиться і зовнішній сфінктер. Обсяг залишкової сечі досягає 1000 мл.	Спорожнення сечового міхура практично не можливо, але перерозтягнутий сфінктер не здатний стати перешкодою для відтоку урини і вона по краплях виділяється з уретри. Причиною цього явища стає збільшена простата. За старих часів такий симптом називали «протягом урини через край сечового міхура». У будь-який момент закінчення припиняється і виникне повна затримка виведення сечі.

Велике значення має і напрям зростання простати. При розвитку внутріпузирного розростання аденоми простати симптоми розвиваються дуже швидко, так як навіть маленька пухлина здатна стати причиною припинення відтоку біологічної рідини з сечового міхура. Найменш сприятливим вважається ріст аденоми в сторону сечоміхурового трикутника Ллє - він призводить до здавлення сечоводів і порушення відтоку сечі відразу з верхніх сечових шляхів. Подпузирное напрямок росту довгий час проходить без виражених симптомів, поки аденома не досягне гігантських розмірів. Визначити яка сторона постраждала, допоможе не тільки симптоматика, біопсія, але і УЗД. Патологічний зростання аденоми і її вплив на сечовипускання за відсутності адекватного лікування може призвести до грізним ускладнень.

ускладнення

Незважаючи на те, що аденома простати довгий час не викликає неприємних симптомів, патологічні процеси при відсутності адекватного лікування безперервно впливають на сечовивідні шляхи і є причиною безлічі ускладнень. При цьому в переважній більшості випадків вони пов`язані з порушенням відтоку сечі. Тому впливають вони не тільки на нирки і сечовий міхур, а й на весь організм в цілому. Розглянемо нижче такі ускладнення:

1. Ниркова недостатність найчастіше виникає на 3 стадії захворювання. Через повної затримки відтоку формується уретерогідронефроз, а будь-яка зміна в паренхімі нирок призводить до розвитку ниркової недостатності. У чоловіка з`являються сильна спрага, сухість у роті, адинамія і апатія, а також безліч інших симптомів. Ниркова недостатність негативно впливає на секс і лібідо.
2. Приєднання інфекції призводить до циститу, висхідному пієлонефриту і навіть уросепсису. Значно рідше зустрічаються уретрит і епідидиміт.
3. Мікро- та макрогематурія виникає через підвищення венозного тиску і призводить до тампонаді сфінктера сечового міхура згустками крові.
4. Скупчення залишкової сечі провокує зростання каменів.
5. Прийнятий алкоголь, переохолодження та інші чинники можуть спровокувати гостру затримку сечовипускання.
6. Відсутність лікування і зміни в гормональному фоні здатні спровокувати переродження аденоми простати в рак передміхурової залози, тому для виключення такого діагнозу і проводиться біопсія тканин простати.

діагностика захворювання

Згідно з рекомендаціями урологів, методи діагностики аденоми простати поділяють на: доцільні (рекомендовані) - додаткові (на розсуд лікаря) - нерекомендовані (доцільність їх підтверджена тільки для певних випадків). Але в будь-якому випадку до пацієнта шукають індивідуальний підхід-так як кожен випадок по-своєму унікальний і аденома простати може супроводжуватися супутніми захворюваннями і розвитком ускладнень, то і призначення досліджень підбирається скрупульозно під кожен випадок окремо. Це важливий процес, і, тільки точно встановивши діагноз і причину хвороби, лікар буде знати, як вилікувати аденому простати.

Рекомендовані методи:

1. Збір інформації: скарги і анамнез, оцінка якості життя, вплив патології на секс.
2. Мануальне дослідження: пальпація і оцінка стану зовнішніх статевих органів, живота, промежини, а також ректальне пальцеве дослідження простати.
3. Аналіз ПСА і креатиніну в крові.
4. Лабораторні дослідження сечі.
5. УЗД органів малого тазу.
6. ТРУЗД простати.
7. Урофлоурометрія.
8. Біопсія.

Додаткові методи для первинної постановки діагнозу не обов`язкові. Їх залишають на розсуд лікаря. Найчастіше фахівець використовує їх в процесі лікування захворювання для корекції терапії та уточнення причин виниклих ускладнень. Використовувані інструментальні методи дослідження:

1. УЗД - трансабдоминальное дослідження, за допомогою якого визначаються розмір, структура залози, наявність кіст і каменів і пухлин. Також проводиться огляд стану сечового міхура, сечоводів, мисок і паренхіми нирок.
2. ТРУЗД простати - дає більш детальну інформацію про стан простати, а новітні апарати надають можливість отримати пошарове зображення передміхурової залози і з`ясувати особливості кровотоку.
3. Дослідження на тиск-потік - може стати корисним при підготовці до оперативного втручання.
4. Уретроцистоскопия - дозволяє визначити кількість часток простати, порушених гіперплазію, їх розміри, а також ступінь деформації уретри і стан сечівника. Уретроцистоскопии вважають не тільки останнім етапом діагностики, але і першим етапом ендоскопічного лікування.
5. Повторна біопсія простати.

До нерекомендовані способів відносять комп`ютерну томограму, магніторезонансну терапію, уретрографию. Такі дослідження нададуть цінну допомогу у виявленні напрямку росту аденоми.

Симптоми аденоми простати схожі за своїм прояву і перебігу з багатьма захворюваннями сечостатевої сфери чоловіки. Тому ретельно проводиться диференціальна діагностика простатиту, раку простати (на це вкаже біопсія), стриктури уретри і розладів сечовипускання іншого генезу. Від правильно встановленого діагнозу залежить і успішне лікування пацієнта.

лікувальні заходи

Мета лікування простати - поліпшити якість життя чоловіка, повернути в його життя секс, душевний спокій і запобігти подальшому зростанню аденоми, а то і її зменшення, і порятунок життя пацієнта при розвитку загрозливих ускладнень. Радикальних методів лікування аденоми не існує. При оперативному втручанні ризик досить великий, особливо в разі пацієнтів похилого або старечого віку.

Консервативне лікування можливе тільки у чоловіків з першої або в крайньому випадку другою стадією захворювання. Але для деяких пацієнтів діагноз аденоми стає серйозним психологічним ударом. Так що консервативне лікування є для них одним із способів підготовки до оперативного втручання і лікарі з розумінням ставляться до пацієнтів і часто йдуть у них на поводу, особливо якщо відсутні небезпечні для життя стану.

З огляду на прогресуючий характер аденоми простати, лікування може бути тривалим, а іноді чоловікові потрібно приймати таблетки все життя. Найбільш часто вживаними препаратами для консервативного лікування аденоми простати є інгібітори 5-альфа-редуктази, альфа-1-адреноблокатори і рослинні екстракти. Деякі фахівці вважають, що аденому можна зменшити прополісом, але це спірне питання і єдиної думки по ньому немає.

Інгібітори 5-альфа-редуктази

У нинішній час широко застосовують препарати цієї фармакологічної групи першого і другого типу. Такі речовини викликають природну загибель клітин доброякісної пухлини і призводять до зменшення розмірів простати. Біопсія простати вказує на значні поліпшення. Максимальна дія ліків виявляють після року застосування. Крім зменшення обсягів передміхурової залози, дія цих лікарських засобів призводить до поліпшення процесу сечовипускання і значного зниження рівня ПСА в сироватці крові.

Слід пам`ятати, що секс і прийом таблетки інгібітору скрутний, тому що одним з побічних явищ препаратів є зниження лібідо, а в деяких випадках і тимчасова імпотенція. Застосовують Фінастерид, Дутастерид і інші ліки, що містять речовини цієї фармакологічної групи.

Альфа-1-адреноблокатори

Завдяки механізму дії препаратів цієї групи відбувається розслаблення мускулатури органу і зменшення проявів обструкції. Поліпшення пацієнт відчує вже через дві доби, але максимальний ефект проявиться лише через місяць інтенсивного лікування. До препаратів цієї фармакологічної групи відносять Празозин, Альфузозин, Теразозин і Тамсулозін. Побічними ефектами лікарських засобів є головний біль, запаморочення, сонливість і закладеність носа.

рослинні екстракти

Особливою популярністю в країнах Європи і США користуються екстракти карликової пальми та африканської сливи. Помічено, що тривалий прийом таких препаратів може значно зменшити набряк, зняти запальні процеси і позитивно вплинути на скоротливу активність сечового міхура. Крім того, поширене використання екстракту пальми Сабаль, препарату «Уртірон», олії насіння гарбуза і іншого. Таблетки з рослинним екстрактом застосовують тільки в дозуванні, призначеної лікарем.

антибіотики

Якщо при обстеженні були виявлені вогнища прихованої інфекції або процеси запалення, то до основного лікування приєднують антибактеріальні препарати. Через те, що проникливість тканин залози значно знижена, то прийом цих лікарських засобів може бути досить тривалим. Найчастіше використовують Леворин і Іпертрофан.

Народна медицина

Фахівці народної медицини вважають, що призупинити ріст аденоми і відновити нормальні функції сечостатевих органів можливо прополісом. Вважається, що під його впливом знижуються запальні прояви, хворобливі симптоми, відновлюються захисні сили організму і відбувається оновлення тканин.

Лікування прополісом аденоми простати доцільно тільки його водним розчином, так як алкоголь навіть в маленьких дозах стає причиною гострої затримки сечі. Деякі знахарі змішують настоянку прополісу з трав`яними відварами для посилення ефекту. Лікування прополісом видається цілком невинною і дарує надію, але перш ніж приступити до прийому настойки слід повідомити про це лікаря, так як не всі таблетки поєднуються з продуктами бджільництва, а несумісність діючих речовин стає причиною багатьох проблем зі здоров`ям.

Малоінвазивні методи лікування

Найчастіше ці методи застосовують при наявності протипоказань до оперативного втручання. Для полегшення стану пацієнта у простатичної відділі уретри встановлюють постійні, тимчасові або розсмоктуються стенти. Вони не дозволяють здавлювати сечівник розрослася тканини передміхурової залози. Але існує високий ризик інкрустацій ендопротезів солями, а також приєднання патогенної мікрофлори і розвитку запальних процесів.

Термальні методи засновані на впливі на тканину простати високих або низьких температур, джерелом яких є ультразвук, лазер, радіочастоти та інші фізичні дії. Під впливом цих факторів тканини аденоми руйнуються і відновлюється вільний відтік сечі. Трансуретральна радіочастотна термотерапія (TUMT) і термодеструкція (TUNA) призводять до формування ділянок коагуляційного некрозу в товщі передміхурової залози. На відміну від перерахованих вище методів, високоинтенсивний фокусований ультразвук (HIFU) за допомогою спеціального трансректального зонда і комп`ютерної програми наведення дозволяє створити обмежене підвищення температури до 80-120 ° C. В кінцевому підсумку руйнування клітин відбувається тільки в певних ділянках передміхурової залози, що не впливаючи на навколишні органи і тканини.

Хірургічне втручання

Відсутність ефекту від консервативного лікування або тяжкість захворювання другий або третій стадії може зажадати хірургічного лікування. Трансуретральна резекція зараз знаходиться на першому місці по лікуванню аденоми простати, але в деяких клініках ще діють по-старому і лікують простату методом відкритої аденомектоміі. Крім того, виділяють паліативні (часткове видалення простати) і радикальні (простатектомія) види хірургічного лікування. Паралельно з оперативним втручанням проводиться біопсія матеріалу для гістологічного дослідження. Який би не був обраний метод, основною його метою є позбавлення чоловіка від обструкції і відновлення нормального сечовипускання. Показанням і причиною оперативного втручання вважають:

• Хронічні інфекційні процеси в простаті.
• Гостра затримка урини навіть після вдалої катетеризації.
• Відсутність ефекту від медикаментозного лікування.
• Ниркова недостатність.
• Камені в сечовому міхурі.
• Великий обсяг залишкової сечі.

Прогноз сприятливий при своєчасному і правильному лікуванні і при правильному підході дозволяє відновити активне життя, секс і забути про неприємні симптоми. У дуже рідкісних випадках після оперативного втручання можливі рецидиви, але тільки якщо аденома була видалена не повністю. При відсутності адекватного лікування прогноз несприятливий. Прогресування зростання аденоми простати призведе до хронічної ниркової недостатності, а та, в свою чергу, до летального результату.