Перелом щиколотки при наявності зміщення - важка травма, що вимагає серйозне лікування

Перелом щиколотки - не рідкість в травматологічній практиці. Такі випадки стають особливо частими під час ожеледиці, коли ноги людей нестійкі по відношенню до дороги.

Одне незручне рух, неправильно поставлена нога - і може статися перелом. А це хворобливе і довге лікування і не менш тривала реабілітація.

Які ж бувають переломи?

Вони бувають відкритими і закритими, перелом внутрішньої або зовнішньої щиколотки або перелом щиколотки зі зміщенням. Всі вони мають різні прояви, але є і симптоми, узагальнюючі їх:

• 

  найсильніша біль, і не факт, що з`являється вона саме в місці перелому;

• суглоб стає нерухомим;
• при пальпації відчувається рух уламків кісток;
• оніміння стопи;
• хворий слабшає, у нього сильне запаморочення;
• нудота і озноб.

Всі ознаки при переломі з`являються майже миттєво. Якщо вони дуже виражені, то слід невідкладно відправити потерпілого до лікарні.

Важкі переломи кісточки виявляють такі ознаки: хворий стає дуже блідим (зачеплені нерви і кровоносні судини), стопа німіє і явно видно його деформація, відламки кісток можуть прорвати шкіру і вийти назовні, рясна кровотеча.

Коли відбувається перелом зовнішньої кісточки із зсувом, з`являються такі ознаки:

1. гострий біль;
2. гомілку сильно припухає;
3. рухати ногою, розгинати і згинати її в суглобі неможливо і тим більше встати на ногу. Якщо ж такий перелом без зміщення, то деякі руху постраждалої ногою людина все ж може робити.

При закритому переломі зовнішньої щиколотки є така ознака: потрібно натиснути на середину гомілки і в місці перелому з`явиться біль.

При переломі внутрішньої кісточки із зсувом, відзначаються такі ознаки:

• також різкий біль і велика набряклість пошкодженого суглоба, через кілька годин з`являється гематома;
• неможливість самостійного пересування;
• спиратися на травмовану ногу потерпілий не може.

В обох випадках гомілку виглядає неприродно вивернула. Скільки носити гіпс, залежить від виду перелому.

Надання першої допомоги

Якщо після травми у потерпілого з`явилися характерні для перелому кісточки ознаки, то допомога повинна бути надана негайно.

У тих випадках, коли вона буде несвоєчасної або ж наданої неправильно, перелом може мати серйозні наслідки. Наприклад, невмілі дії того, хто намагався надати першу допомогу, можуть закритий перелом перевести в категорію відкритого.

Діяти треба швидко, але обережно, щоб не заподіяти додаткових неприємностей:

1. роззуйтеся з пошкодженої ноги, інакше після розвитку набряку її доведеться розрізати.
2. акуратно підніміть ногу і підкладіть під неї що-небудь згорнуте в невеликий валик.
3. при закритому переломі потрібно докласти на хворе місце холод.
4. при сильному болі дати знеболюючу пігулку.
5. якщо перелом відкритий, негайно організувати доставку потерпілого в лікарню. Але колись потрібно зупинити кровотечу, наклавши джгут вище травми. Лікарю ви повинні повідомити, скільки часу пройшло з моменту накладення джгута. Ні за що не чіпайте відламки кісток і не намагайтеся їх поставити на місце або видалити їх з рани. Це небезпечно! Робити такі маніпуляції може тільки лікар.

Не варто давати хворому пиття або їжу, оскільки незабаром може знадобитися введення наркозу. Ногу потрібно знерухомити, використовуючи імпровізовану шину, яку прикладають з двох сторін і прибинтовують.

лікування

Лікування перелому кісточки із зсувом проводиться тільки при госпіталізації. Скільки вона триватиме, залежить від вибору тактики лікування. Можуть бути застосовані два методи лікування: консервативний і хірургічний. Метою лікування є відновлення функцій суглоба.

Консервативні методи можуть бути застосовані тоді, коли за загальним станом пацієнта є протипоказання для операції або виконати її немає можливості.

Спочатку робиться рентгенографія в двох проекціях для визначення виду перелому та оцінки ситуації. Потім під загальним наркозом робиться вправлення зміщеною щиколотки.

Щоб зафіксувати кістки накладається гіпс. Якщо вправлення не вдалося, то після зменшення набряку на шостий день тимчасовий гіпс знімають і роблять повторне вправлення при внутрішньокісткової, спинномозковому або загальному наркозі.

Через три тижні робиться контрольний знімок. Якщо знову кістки змістилися, то їх вправляють і поміщають ногу в спеціальний апарат для іммобілізації. Від цього залежить, скільки доведеться носити гіпс, але не менше двох місяців.

Застарілі переломи кісточки із зсувом лікуються набагато важче і загрожують таким ускладненням, як розвитком деформуючого артрозу голеностопа.

Консервативний метод лікування має суттєві недоліки: часто після спадання набряку відламки кісток зміщуються, неможливо коригувати підвивих і досить тривала реабілітація після зняття гіпсу.

При відкритому переломі щиколотки зі зміщенням обов`язково оперативне втручання.

Найчастіше такий перелом трапляється, коли відбувається підвивих стопи назовні.

Як ми вже відзначали, через кілька годин розвивається сильний набряк, тому операцію потрібно робити в найкоротший термін після травми. Якщо цей момент використаний не буде, то доведеться чекати, коли набряк спаде, а це 5-6 днів.

У цей час накладають на ногу розсічений гіпс або роблять скелетневитягування.

Для цього через п`яту проводять спицю і підвішують на неї вантаж до 12 кг, що допомагає уникнути нового зміщенняуламків. Такий вантаж пацієнту доведеться «носити» не менше місяця, після чого всю конструкцію знімають і накладають гіпс.

Якщо в результаті травми осколки кісток потрапляють в м`які тканини, то проводиться остеосинтез - фіксування кісток спеціальними пластинами або гвинтами. Після операції гіпс носити необхідно протягом місяця. Через рік необхідна ще одна операція для вилучення цих інструментів.

Після зняття гіпсу на кісточку робиться еластична пов`язка і ще через місяць дозволяється наступати на ногу. Після оперативного втручання реабілітація проходить швидше.

З перших днів перебування в стаціонарі хворий повинен робити лікувальну гімнастику. Після зняття гіпсу показаний масаж, який сприяє прискоренню консолідації перелому.

Реабілітація після перелому кісточки

Після зняття гіпсу починається найвідповідальніший період - реабілітація. Насамперед для хворого підбирається супінатор. Це робиться строго індивідуально, його можна виготовити на замовлення.

Далі реабілітація передбачає виконання комплексу лікувальної фізкультури. Це необхідно для відновлення рухливості суглобів і зменшення набряклості.

Якщо хворий ретельно виконує всі вправи та намагається розробити пошкоджену ногу, то у нього є всі шанси уникнути посттравматичних наслідків (плоскостопості, п`яткових шпор, викривлення пальців). Ось чому реабілітації надається таке велике значення.

Для повного відновлення працездатності кінцівки призначають знову курс масажу стопа, прогрівають фізіотерапевтичні процедури (грязьові або озокеритові аплікації, парафін) і гідротерапію, іонофорез з новокаїном і ультразвук з гідрокортизоном.

Правильно проведена реабілітація - запорука успішного результату всього курсу лікування.