Перший період пологів (початок пологів)

Глава 12. Чотири стовпи успішних пологів

Мої друзі неодноразово просили мене докладно перерахувати основні принципи того, що називається "природними пологами". Перш за все зверну увагу на те, чого вчили великі майстри акушерства. Ті, хто бере на себе зобов`язання по догляду за вагітними і народжують жінками, повинні дотримуватися основних принципів акушерства.

Акушер повинен, безумовно, передбачити всі несподіванки, і бути готовим до будь-якої небезпеки. Але, тим не менше, все патологічні ситуації не вивчиш заздалегідь, а пологи завжди пов`язані з різними непередбаченими обставинами, подолати які нам допоможе дотримання перерахованих нижче принципів.

У цьому розділі ми розкриємо перед вами картину пологів з точки зору самої жінки, її сприйняття і мінливого емоційного стану.

Хочу зауважити, що ми не даємо тут панацею від усіх неприємностей при пологах, та й навряд чи вона допоможе повністю усунути тяжкі патологічні зміни. Але вона проливає світло на можливі труднощі, які, на перший погляд, можуть здатися незначними, а насправді є причиною серйозних бід.

Гарний настрій, розслаблення, відстороненість і почуття захоплення - ось чотири стовпи успішних пологів. Кожен на своєму місці, вони зберігають, підтримують і контролюють як сенсорні, так і моторні імпульси.

Пологи - це значне, дуже важлива подія в репродуктивному циклі жінки. Незважаючи на те, що в останні роки пренатальному розвитку дитини приділяють все більшу увагу і особливе значення цього періоду загальноприйнято, хвилювання жінки під час пологів залишається таким же сильним, як і в минулі роки.

Характер пологів залежить, в основному, від ефективності пренатального виховання, догляду та, якщо необхідно, лікування, а сам факт народження дитини є природним продовженням вагітності.

Початок пологів (гарний настрій)

До сих пір не припиняються суперечки про те, що дійсно слід вважати початком пологів. відходження вод може початися за кілька днів до того, як почнуться самі пологи. Кілька разів я сам був свідком того, як відходження вод зупинялося, і матковий зів, ймовірно, закривався. Воно може початися за кілька днів до пологів, але, тим не менш, це найбільш поширений з трьох ознак пологів. Повторні сутички або напруженість матки можуть ввести в оману жінок, які не готувалися до пологів і дуже стурбовані, якщо у них починаються оперізують сутички в нижній частині живота і тривають дві, три тижні або навіть довше, до тих пір, поки не почнуться пологи. Я зустрічав жінок, які були в повній впевненості, що вони народжували 10-14 днів. Але коли ми обговорювали разом симптоми їх "родової гарячки", Виявлялося, що реальні пологи починалися не більше, ніж за дванадцять годин. На мій погляд, про початок пологів найкраще свідчать ритмічно повторювані з короткими перервами сутички.

Проміжки між переймами можуть коливатися від чверті години до п`яти хвилин, або навіть менше.

Зазвичай, коли стає ясно, що пологи почалися, жінок відправляють в пологовий будинок. Жінка, у якої вже є діти, зазвичай швидко визначає пологові схватки і не втрачає часу, тому що знає, як швидко може розвиватися цей процес під дією розслаблення. У жінок, які народжують першу дитину, часу більше. Зазвичай я прошу їх зателефонувати мені по телефону, щоб вирішити, коли їм вирушати в пологовий будинок.

Приймаючі пологи. Надходження до пологового будинку або пологовий центр має стати яскравим світлим подією для жінки. Необхідно, щоб ті, хто зустрічає пацієнток, розуміли, як важливо створити серцеву і довірчу атмосферу. Після попередніх процедур жінку поміщають в пологову палату, де її починають готувати до пологів, відповідно до рекомендацій лікаря.

Ви повинні знати, що емоційний стрес - головний ворог вашої пацієнтки. Ніколи не кажіть, не робіть і не переконуйте нічого, що може викликати занепокоєння або страх втручання. Отже, подумайте, а чого вона може боятися? Вона може побоюватися болю і думати, що це невід`ємна частина пологів. Про її сутичках говорять, як про "болях", А як відомо, все, що біль - болісно. Коли ж наші медсестри і лікарі перестануть вживати цей огидний термін? Це - сутички, а кожна сутичка - це зусилля, що штовхає дитину до виходу, яке наближає народження. Кожна наступна сутичка може бути сильніша за попередню, а значить ефективніше. Якщо ж називати це болем, то змінюється сприйняття - чим інтенсивніше, тим сильніше з кожним разом відчуття, тим важче будуть відбуватися пологи.

Також породілля може боятися втручання, тобто того, що хто-небудь перешкодить їй розслабитися і тримати під контролем власні пологи постановкою крапельниць, внутрішньовенними вливаннями, внутрішніми або зовнішніми оглядами, ін`єкціями, обмеженням руху, неможливістю виконати ті чи інші бажання і т.д. Страх або емоційний стрес - головні вороги успішних пологів. Навіть добре підготовлена, нічим не перелякана жінка може опинитися в стані емоційного стресу в результаті неузгоджених дій обслуговуючого персоналу і зайвого втручання.

Все, що руйнує довірчу і миролюбну атмосферу навколо матері, руйнує і нервово-м`язову рівновагу пологів, блокує нормальний перебіг процесу. Персонал може вселити жінці довіру, уважно ставлячись до її потреб, створюючи комфорт, шанобливо ставлячись до її бажанням і прагненню усамітнитися, підбадьорюючи її тим, що все у неї виходить добре. Їй потрібно допомогти розслабитися під час сутичок і запобігти всіляку грубість і натиск. Всі навколишні породіллю, включаючи її чоловіка, повинні створити для неї, наскільки це можливо, емоційний комфорт і підтримку.

Перший період пологів (розслаблення)

Як можна раніше, відразу ж після прибуття моїх пацієнток в пологовий будинок, я відвідую їх в палаті. І це не побіжний огляд і щось на зразок "Добре почали! Продовжуйте в тому ж дусі - я скоро буду", А тривала бесіда протягом години або навіть більше.

Відео: Сутички перед пологами ВІДЕО. Помилкові і справжні. Як починаються пологи

Як вже було відмічено раніше, почуття радості, очікування, задоволеності і полегшення - природні емоційні реакції жінки на початок пологів. Якщо ви лікар або акушерка, то ви повинні бути зацікавлені в піднесеному настрої пацієнтки, заохочуйте його і розділяйте. Вона відчує, що ви з нею заодно, і розслабиться тілом і душею. Потім, коли райдужне збудження спаде, їй буде потрібно спокійне усамітнення.

Потрібно мати на увазі, що на вигляд бадьорі й безтурботні жінки можуть бути сильно перелякані. Зайвий сміх між переймами часто вказує на емоційну напруженість і в кращому випадку обернеться сльозами, коли на наступних стадіях пологів потрібні справжні зусилля і самоконтроль. Це занепокоєння і передчуття повинні бути подолані за допомогою дружнього, але наполегливого роз`яснення природи почуттів, які долають жінкою. Під час візиту бажано проявляти спокійне дружелюбність, переконливість і твердість.

Відео: Пологи. Періоди. Перший період пологів розкриття

Якщо розслаблення практикувалося раніше і стало звичним, то його буде легше досягти під час перших сутичок. Повне розслаблення рук, ніг, обличчя, а за ними і свідомості - ось секрет спокійних, швидких пологів. Щоб допомогти собі розслабитися, необхідно зробити кілька глибоких вдихів-видихів, коли матка почне скорочуватися. Очі повинні бути відкриті, м`язи обличчя розслаблені - ніяких похмурих поглядів, зсунутих брів, закотилися очей і стислих губ. Зовсім не потрібно влаштовувати мімічне уявлення, це тільки зашкодить. Жінки мають потребу в симпатії і прояві турботи про них, в іншому випадку зростає нервово-м`язову напругу.

Скільки разів лікарі чули: "Все стало набагато простіше, коли ви прийшли." Але одного присутності лікаря або акушерки поруч з породіллею недостатньо. Той, хто відчуває це, докладе всіх зусиль, щоб не розчарувати своєю неувагою жінку, поклав на лікарське і людське розсудливість, досвід і знання.

До тих пір, поки ваша пацієнтка не почне розслаблятися під час сутичок, ви повинні ставитися до неї з особливим терпінням, за яке ви згодом будете сповна винагороджені. Розмовляйте з нею спокійно і м`яко-будьте щирі і доброзичливі, даючи совети- ще раз підкресліть значення сутичок першого етапу пологів: то, що вони відкривають дитині вихід з матки. Крок за кроком отвір родового каналу розширюється. Матка повинна звільнитися, і це відбувається само собою, без будь-якої допомоги і зусиль породіллі. "Уявіть собі, - скажіть породіллі, - що це корабель, що йде заданим курсом, незалежно від вас. Не треба поспішати - двері самі відкриються. Всьому свій час. Якщо квапити події, напружуватися і хвилюватися, це буде марною тратою сил. Не треба кривитися і напружувати м`язи обличчя, так як у відповідь напружаться м`язи матки. Взагалі матка разюче сильна і стійка, тому результатом вашого опору буде біль. Однак якщо ви зумієте максимально розслаблятися, то вихід з матки стане набагато еластичнішою і відчуття дискомфорту у багато разів зменшиться".

Жінки часто відзначають, як змінюється початок пологів, коли розслаблення, нарешті, досягнуто. Вони повинні підтримувати в собі цей стан, так як природне відкриття матки не тільки більш легке і безболісне, але і більш швидке. Лікар не повинен залишати пацієнтку до тих пір, поки вона не досягне повного розслаблення.

Навколо жінки повинна створюватися дружелюбна довірча атмосфера. Персонал весь час повинен пам`ятати про те, що у жінки, що народжує підвищена чутливість буквально до всього. Вам не вдасться ввести її в оману, навіть якщо ви захочете. Від неї не вислизають ні найменші нюанси вашої поведінки, і вона схильна по-своєму інтерпретувати те, що бачить і чуєте Під час пологів жінки стають наблюдательнее. Вони аналізують не тільки те, що відбувається з ними, але і як оточуючі їх люди реагують на кожну подію. Ця гострота сприйняття не повинна залишатися без уваги, адже кожне ваше слово і рух оцінюється. Будь-які контакти з персоналом, які можуть порушити стан світу і спокою жінки, шкідливі.

Ніщо так не дратує, як шум і неможливість відпочити, коли намагаєшся розслабитися. Ніщо так не нищить, як безглузда балаканина, коли всі думки зайняті лише власними відчуттями. Сторонній шум, часті ходіння, відкривання і закривання дверей, човгання, часті звернення до пацієнтки говорять про нестачу елементарної чуйності у персоналу. Під час пологів жінок також дратує яскраве світло, гучні голоси і наказовий тон.

За фізичним комфортом пацієнток необхідно стежити уважно, але без хизування. Їм необхідно нагадати, що плодовий міхур, в якому перебуває дитина, може лопнути, і це абсолютно нормально.

На першій стадії пологів жінці також необхідне правильне харчування. Залишаючи її на 10-12 годин без їжі, ви робите велику помилку. В цей час вона проробляє важку фізичну роботу і, безсумнівно, потребує підкріплення. Гаряче або холодне питво, в залежності від бажання пацієнтки, можна давати в будь-який час.

Коли шийка матки розкривається приблизно до п`яти сантиметрів в діаметрі, настає серія нових відчуттів, які також вимагають пояснення. Труднощі цього етапу аж ніяк не в зростаючій фізичного болю, а в емоційному стресі, якому піддаються зараз більшість жінок. Вони були б раді розслабитися, але наростаюче напруження пологів перешкоджає цьому.

Це перша емоційна загроза в пологах. Деякі жінки, ніяк не подолавши цей етап, ще довго знаходяться в напрузі, не даючи собі розслабитися, і тим самим збільшують стан власного дискомфорту. Краща допомога в цей момент - підбадьорливе слово або пояснення того, що відбувається. За допомогою персоналу і чоловіка пацієнтки її спокійне і впевнене ставлення до пологів може бути відновлено. Сутички посилюються, але в цей же час збільшується і здатність до розслаблення.

Але природні пологи - це не тільки пасивне очікування того, що станеться! У природи безліч ворогів, і вони селяться не тільки в думках і тілі сучасної жінки, а й в благих намірах тих, хто піклується про її благополуччя. Акушер повинен бути частково приватним детективом, який спостерігає, охороняє і ненав`язливо направляє свою пацієнтку під час пологів. Він повинен у всеозброєнні зустріти будь-яку непередбачену небезпеку, використовуючи досягнення сучасної науки, і, врешті-решт, вручити дитини матері цілим і неушкодженим.

Звичайно, о третій годині ранку нас можуть відвідувати тривожні думки і образи, можуть зрости сумніви, і навіть змінитися погляди. Тому потрібна велика мужність, щоб спокійно оцінити ситуацію, зіставити факти і знайти логічне рішення. Ваша пацієнтка не повинна відчувати, що підтримка лікаря слабшає. Під час пологів жінка може помітити сумніви акушера так само швидко, як сокіл зауважує видобуток в поле. Тут вам не допоможуть ні акторські здібності, ні удавання - ваша необізнаність буде розкрита. Пацієнтки визначають це не за поглядами, словами або діям лікарів, а по атмосфері, що панує навколо.

Безпечність і самовпевненість також неприпустимі. Спостереження за пацієнткою не повинно бути нав`язливим, але обов`язково ретельно і інтенсивним. Краще шукати відхилення, орієнтуючись на гарне здоров`я, ніж на погане. Іншими словами, не кажіть собі: "Ну, не так вже й погано, буває і гірше". Ваш спокій має врівноважуватися пильністю, які б жахливі речі не відбувалися або ні приходили б вам в голову. Це дивно, наскільки часто під час довгих нічних роздумів пацієнток долають чисто міфічні труднощі і проблеми.

Вище я неодноразово підкреслював користь підвищеної уваги до породіллі, але не всім зрозумілі згубні наслідки відсутності такої уваги. Будь-яку чутливу жінку ображає відсутність інтересу до її станом з боку близьких і друзів. Адже це відбувається саме в той час, коли дружня підтримка найбільш бажана і благотворна.

Відео: Перший період пологів - розкриття маткового зіву

Коли наше терпіння і сила духу піддаються все нових випробувань, нам просто необхідна підтримка, необхідно, щоб той, кому ми цілком довіряємо, що не віддалявся від нас.

Однак навіть у добре підготовлених, які вірять в себе жінок, успіх часом залежить від тих людей, під вплив яких вона потрапляє під час пологів. Найчастіше породіллі потрібні пояснення, чіткі вказівки і підбадьорливі слова, а не сюсюкання і невиразне бурмотіння. Їй хочеться чути, що все йде добре, що у неї прекрасний дитина, і вона чудово справляється з усіма труднощами. Якщо ж залишити її одну і не говорити всього цього, то вона може турбуватися через кожного нового (хоча і цілком нормального) симптому пологів.

У лікарнях, як це всім відомо, постійне чергування медперсоналу здійснюється тільки для жінок з важкими пологами. Насправді ж, жодна пацієнтка не повинна залишатися на самоті. Для народжує вперше молодої жінки немає важче випробування. Чому ж досі не всі акушери розуміють це?

Послухайте жінок, які на собі відчули це воістину "людську увагу", Я думаю їх пологи постануть перед вами, як щось неймовірне.

Відео: Пологи. Як легко народити Підбірка відео

Однак зайва опіка теж не завжди йде на користь. Деяким пацієнткам взагалі подобається самотність, а багато самі визначають, коли їм потрібен лікар. Постарайтеся тактовно з`ясувати причину такої поведінки, і, можливо, ви дізнаєтеся щось нове, раніше недоступне вам.

Переміщення. Під час щойно описаної фази першого періоду пологів було життєво важливо не говорити і не робити нічого, що може викликати напругу. Цікаво, що нервово-м`язову напругу не полегшують знеболюючі ліки, які, до того ж, впливають і на підсвідомість. Після того, як почав діяти наркоз, пацієнтка ще довго відчуває занепокоєння.

Про м`язовому напрузі під час початку дії наркозу вам розповість будь-який студент-медик, який допомагав втихомирювати докера, вантажника або здорового моряка.

Фаза остаточного розширення шийки матки вимагає найретельнішого контролю. У цей час жінку необхідно постійно підтримувати і підбадьорювати, так як навіть в найсприятливішому випадку вона відчуває сильний дискомфорт. Зазвичай шийка матки розширюється від півтора до трьох сантиметрів, а потім набагато швидше від семи сантиметрів і до кінця. Кілька наступних сутичок збільшують напругу і розтягування еластичних тканин шийки матки і нижніх маткових сегментів. При цьому можуть відбутися розриви тканин і виникнути хворобливі відчуття. Іноді ці сутички супроводжуються незначними кров`яними виділеннями. У крижах або нижній частині хребта з`являється напруга, яке характеризується як гострий біль в спині і іноді не проходить навіть в перервах між переймами.

Дискомфорт, який відчуває жінка, може навіть змінити її ставлення до пологів. Нерідко тільки в цей період вона вперше усвідомлює, які фізичні труднощі їй доведеться подолати. Внаслідок цього виникають численні побоювання, як би біль в спині не переросла у щось більш серйозне. Напади страху переслідують багатьох жінок, особливо поки матка повністю не розкрилася. Це друга емоційна загроза в пологах.

Однак біль у спині зазвичай припиняється через 9-10 хвилин сутичок. Про це необхідно повідомити жінці, особливо, якщо вона хвилюється. Також вона повинна повільно і глибоко дихати, щоб розслаблення настав швидше, незважаючи на те, що дихання набагато частіше і глибше, досягти розслаблення цілком можливо. Біль у спині можна полегшити енергійним розтиранням або натисканням на крижі.

Якщо під час цього періоду пологів де-небудь ще з`являється біль, то вона не завжди викликається родовими переймами. Наприклад, гострий біль в дванадцятому хребці або трохи вище попереку, з`являється від напруги при пологах, при нормальному здоров`я і природному перебігу пологів не повинна турбувати. Іноді на цій стадії у жінок з`являються нудота і блювота.

Одного разу я спостерігав жінку сорока двох років під час других пологів. Її перша дитина народилася приблизно вісьмома роками раніше. Вона старанно виконувала всі вказівки, прекрасно розслаблялася і виявляла велику цікавість до всього, що я розповідав про механізм пологів. Мене довго не кликали до неї, так як сутички її не дуже турбували. Коли ж я знову побачив її, вона мовчки лежала на боці. Відчувала вона себе непогано, якщо тільки не вважати незначного болю в спині. Це була навіть не біль, як вона мені пояснила, а неприємне відчуття, яке поширювалося на весь хребет і навіть на ребра.

Коли відбуваються такі речі, я завжди роблю одне і теж: я перевертаю пацієнтку на спину, кладу їй під голову і плечі подушки, і під час наступної сутички відводжу її коліна вгору і в сторони, наскільки це можливо. Це повністю позбавляє її від болю спереду і полегшує біль в спині. Але це, звичайно, не та гострий біль, який супроводжує тазове передлежання дитини.

Я пояснив свою пацієнтку, як використовувати маску з наркотичною речовиною, щоб вона могла в будь-який момент скористатися нею. Жінка сказала, що в цьому немає необхідності, але маска лежала поруч з нею на випадок, якщо ситуація зміниться.

Вона повідомила мені, що болі спереду зникли після однієї або двох сутичок, але біль в спині все ще турбує. За її припущенням це відбувалося тому, що в її віці хребет втратив колишню гнучкість - якби він не закостеніла, то не було б болю навіть в області крижів.

До сих пір вона ще не використала сутички в своїх цілях, і я пояснив їй, як це зробити. "Зачекайте, - сказав я, - поки сутичка досягне свого піку. Ви розумієте, що я маю на увазі? Зробіть глибокий вдих і затримайте дихання. Не тисніть занадто сильно, тільки злегка упирайтеся". Вона виконала всі вказівки і сказала, що відчуває себе набагато краще.

Сутички проходили з інтервалом 6-7 хвилин. Між ними вона спала. Їй було цілком комфортно. Коли вона прокидалася перед сутичкою і говорила, що "зараз почнеться", Ми піднімали її коліна і змушували її тиснути ногами на наші руки. Пару раз вона забарилася, але в загальному намагалася і робила це без напруги. Дитина народилася приблизно через годину.

В іншому випадку другий період пологів у жінки, яка народжує вперше, настав в різдвяний ранок. У неї добре проходили сутички і, на мій погляд, пологи наближалися до другого періоду, вона легко розслаблялася, прекрасно виконувала всі вказівки і виглядала дуже щасливою.

Через годину я остаточно переконався в тому, що пологи перейшли в другий період, хоча пацієнтка ще не намагалася виштовхнути дитину. Тому я попросив її глибоко вдихнути, коли сутичка досягне піку, і затримати дихання, втягнувши верх живота. Вона прекрасно все зрозуміла, і їй стало легше, але болю в спині продовжували турбувати. До того ж вони виявлялися в незвичайному місці - не в області крижів, а в районі другого і третього поперекових хребців. Коли я натиснув на ці хребці, пацієнтка відчула деяке полегшення. Потім вона перекинулася на спину, вперлася ногами в мої руки і почала натискати, долаючи наш опір і одночасно розводячи коліна максимально широко. З першої ж сутичкою здалася головка немовляти, але далі просування сповільнилося. Кілька сутичок пройшли цілком вдало і не було видимих причин для затримки, але незабаром з`ясувалося, що під час потуг у пацієнтки виникають болі в спині. Я попросив її прийняти іншу позу. Вона виконала моє прохання і сказала, що їй стало значно краще, і справа пішла швидше. Раптово після трьох або чотирьох сутичок щось голосно хруснуло в спині жінки. Після цього біль в спині повністю зникла.

Я переконаний, що більшість випадків болю в спині можна виправити зміною пози на більш зручну під час сутичок, причому пози ці суто індивідуальні для кожної жінки.