Другий період пологів

Другий період пологів (відстороненість)

Іноді після повного розкриття шийки матка вимагає допомоги ззовні, але буває і так, що рефлекси спрацьовують і м`язи, виганяють плід, довго не діють, як було в описаних раніше випадках. Якщо це відбувається, то під час скорочень матки корисно застосовувати дихальну стимуляцію цього важливого рефлексу.

Під час першого періоду пологів жінка дихає легко і природно, дихання частішає і поглиблюється узгоджено з процесом розкриття шийки. Після кожної сутички породіллі корисно зробити один-два глибокі вдихи, поки матка розслаблена - як надходить кожна людина після фізичного навантаження і напруги м`язів. Але в другому періоді пологів, коли сутички досягають апогею, для успішних потуг необхідне глибоке дихання.

Отже, коли шийка матки повністю розкрита, жінка повинна робити глибокі вдихи, а в найвищий момент сутички затримувати дихання, навіть якщо вона не відчуває бажання тужитися. Якщо ці умови виполняются- то нерідко потуги починаються вже після однієї-двох сутичок, і породілля почувається винагородженою за зусилля. Під час сутички рот жінки повинен бути відкритий і розслаблений, видихати повітря під час потуги потрібно дуже повільно, при необхідності можна зробити ще один вдих. Якщо рефлекторна діяльність почалася, то вона буде зростати зі все більшою очевидністю, являючи особливості другого періоду пологів. Під час скорочень матки соматичне розслаблення неможливо, але в проміжках між ними жінка відчуває себе легше, ніж в інший час пологів. При інтенсивній роботі матки по вигнанню плода часто в проміжках між переймами породіллею опановує розслаблена дрімота.

Якщо жінку оточує атмосфера дружньої участі і сочувствованія, то вона легко і впевнено переходить до другого періоду пологів, яка характеризується зниженою ментальної сприйнятливістю і зміною реакцій на зовнішні подразники. Породілля починає демонструвати відносна байдужість до виникаючих ситуацій, вона перестає піклуватися про свою зовнішність, вчинки, слова, які вимовляє. Якщо все йде нормально, тобто я маю на увазі, що відсутнє почуття переважної страху, то вона повністю відключається від усвідомлення своєї особистості, концентруючи всі свої сили на виконанні найважливішою завдання.

Лікарю завжди слід перебувати у голови пацієнтки. Сидіти з іншого боку, як це часто роблять, абсолютно неправильно. Ваша пацієнтка не тільки не бачить вас, але ще її починає відволікати думка, а що ж відбувається на тому кінці. Вона вирішує, що навряд чи ви перебували б там, якби не очікували якогось неприємного події. Дуже часто лікар виявляється в ногах породіллі задовго до того, як на тому кінці тіла взагалі може статися щось, гідне уваги. Звичайно, час від часу туди слід поглядати, особливо, якщо пацієнтка мало підготовлена до пологів, але в принципі кваліфікована акушерка цілком здатна впоратися з таким спостереженням.

Поясніть породіллі, яким чином вона може допомогти матці під час сутичок другого періоду. Не дозволяйте їй тужитися через силу - в цьому немає необхідності. Вона повинна правильно дихати і тужитися тільки тоді, коли матка цього потребують. Для первісток це особливо важливо, тому що передчасна втома може викликати труднощі в самий останній момент.

Одна моя пацієнтка народжувала вже третю дитину. Вона звернулася до мене при великому терміні вагітності і розповіла, що з попередніми дітьми у неї були великі проблеми, що вона не дуже-то вірить в методику навчання природних пологів, але все ж хоче спробувати. Вона старанно вчилася прийомам релаксації, проробляла всі вправи найкращим чином, але спина у неї все ж була "слабким місцем" - То, що називається "нехороша з акушерської точки зору".

Під час пологів я запитав у неї, що вона вважає за краще: щоб я був поруч або знаходився в сусідній кімнаті. Вона попросила, щоб я не залишав її. Їй були потрібні спокій і тиша, і медсестра допомогла мені забезпечити їй це. Не було чутно ні звуку, навіть кроків навшпиньках. Моя пацієнтка чудово розслаблялася під час сутичок і засипала в перервах. Потім у неї настала апатія. Вона переходила до другого періоду пологів. Вона поскаржилася на сильні болі в області крижів. Допомогло натиснення і розтирання, потім ми терпляче рушили далі. Я пояснив, що від неї вимагається лише терпіння і виконання важкої роботи, а якщо її будуть турбувати болі, то я зроблю все, щоб їй допомогти.

Настав другий період пологів, і породіллею опанувало типове для цієї стадії байдужість. Їй досить важко давалося затримувати дихання, спочатку у неї напружувалися м`язи тазового дна майже при кожній сутичці. Акушерка, що розташовується в ногах жінки, що народжує, повідомила, що коли матка починає тиснути, відразу ж скорочуються м`язи тазового дна, що помітно навіть по втягуванню заднього проходу. Проинструктировав породіллю, ми легко подолали це складне становище. Але раптово посилилися болі в спині, пацієнтка не могла знайти зручне положення. Коли вона піднімала коліна, у неї починалися судоми. Оскільки головка плода успішно просувалася вниз і задній прохід дещо розслабився, я вирішив, що жінці слід прийняти положення напівсидячи, яке я часто рекомендую в цей період. Як тільки вона це зробила, так відразу ж у першому ж бою спостерігалася вже інша картина: головка просунулася вниз настільки, що її стало видно. Болі в спині стали не такими гострими, і після чотирьох-п`яти сутичок головка благополучно народилася.

Я не знаю точних причин, чому під час другого періоду пологів свідомість притупляється, але, вивчивши симптоми, можу припустити, що винуватець цього - метаболізм кисню. Колосальна м`язову напругу вносить зміну в співвідношення двоокису вуглецю, кисню і молочної кислоти. Цим можна пояснити і природу виникнення природної анестезії, що наступає в другому періоді пологів. Саме завдяки кисневого голодування притупляється свідома діяльність головного мозку, а підсвідома рефлекторна діяльність отримує свободу. Дуже важливо зрозуміти, що під час пологів ідеально використовувати не наркоз, а саме цю природну анестезію, яка часто присутня при нормальних пологах.

Заради благополуччя пацієнток лікар повинен ретельно стежити за фізичним і емоційним станом породіль, за їх реакціями. При пологах ви маєте справу не з однією, а як би з двома жінками: жінка на початку сутичок, що реагує на те, що відбувається навколо, має дуже мало спільного з жінкою в кінці другого періоду, яка реагує тільки на піддаються контролю нервово-м`язові потоки енергії. Стара приказка про те, що жінка завжди непередбачувана, особливо справедлива для породіль.

За жінкою необхідно спостерігати протягом усіх пологів, особливо уважно в кінці першого періоду, коли жінка опиняється під загрозою емоційного вибуху. Подальша подібна загроза може виникнути в кінці другого періоду, особливо якщо жінка народжує першу дитину. Товсті тканини промежини повинні потоншати і розтягнутися до такої міри, щоб могла пройти головка дитини. Іноді це відбувається так повільно, що здається немає ніякого просування, ніякого прогресу. Адже нудні години чекання тягнуться особливо повільно для того, хто чекає з нетерпінням. Але якщо жінка спокійна, якщо свідомість її притуплено, то вони не відчуває часу.

Коли головка знаходиться в середній частині таза, можуть знадобитися додаткові зусилля, але при цьому в проміжках обов`язково потрібно відпочивати і розслаблятися. У момент повернення жінки в реальний світ постарайтеся пояснити їй, як потрібно правильно розслабляти вихідний отвір родового каналу і як найкращим чином тужитися. Не слід думати, що породілля вже нічого не дошкуляє. Вона може здаватися сплячою, вести себе байдуже і тупо, але вона не спить, вона почує і зрозуміє все в той момент, коли починається нова сутичка.

Відео: II період пологів. Правила поведінки та дихання

У міру просування голівки по родових шляхах і досягненню нею м`язів, що вистилають дно таза, посилюється відчуття переривчастого тиску. Породіллям здається, що цей стан дуже затягується, і це третій момент в пологах, коли багато жінок відчувають почуття накочує хвилями страху і відчаю. Саме в цей момент, коли головка знаходиться всього лише в трьох сантиметрах від виходу, народжують відчувають безсилля і розчарування від всіх своїх зусиль, які, як їм здається, не приносять ніякого результату. Ця так звана третя емоційна загроза в пологах.

Перебільшене відчуття відсутності свободи викликає бажання сховатися, яке може бути неправильно сприйнято тими, хто не вивчив цього явища досить добре. Коли жінка хоче уникнути того, чого не бажає пережити, вона здатна пуститися на будь-які хитрощі. Деякі починають скаржитися на нестерпний біль, хоча частота пульсу у них зберігається близько сімдесяти ударів в хвилину. Інші починають вимагати анестезію, не тому що їм боляче зараз, а тому що, "вибачте, вони вже досить натерпілися" і "не могли б ви допомогти ..." Буває і таке, що лікар і акушерка чого тільки не наслухаються про те, що породілля про них думає!

Відео: Три періоду пологів

Від лікаря потрібен великий досвід, щоб не дати себе ввести в оману цими емоційними демонстраціями і не прийняти їх помилково за істинний фізичний дискомфорт. При нормальних пологах серйозні фізичні проблеми дуже рідкісні. Про це, вже після пологів, говорили мені багато жінок. Деякі жінки-лікарі, які самі народжували дітей, спостерігали за процесом професійно і розповідали мені про свої відчуття. Вони говорили, що найважчою частиною пологів було болісне некероване бажання сховатися - саме в момент третьої емоційної загрози. Одна навіть сказала мені, що я недостатньо ясно описав їй важливість цього моменту - не дивлячись на мої вказівки, їй було досить важко керуватися ними.

Насправді цю загрозу втрати самоконтролю досить легко подолати. Метод простий: під час кожної наступної сутички породілля повинна сконцентруватися і тужитися, як можна сильніше, тільки так вона "скине" надлишковий тиск, відчуття дискомфорту відразу зникне, почуття впевненості негайно відновиться., Третя емоційна загроза не страшна, якщо ви зустрічаєте її цілеспрямованими зусиллями. Якщо дно таза розтягується досить, то головка проходить через піхву швидко, без неприємних відчуттів.

Прорізування головки. Коли головка входить в піхву, вона стає видно. Породіллі потрібно відразу ж повідомити про це. Усвідомлення цього моменту надає силу і впевненість. Однак ні в якому разі не потрібно говорити, що залишилося якихось п`ять хвилин і все буде готово. Від появи головки до народження дитини може пройти близько півгодини, особливо, якщо це перша дитина.

Тепер сутички потрібно використовувати повністю. Коли вхід у піхву розширюється до трьох-п`яти сантиметрів в діаметрі, жінка відчуває розтягнення вихідного отвору. Її слід попередити заздалегідь, що може виникнути відчуття печіння. Це дуже важливо, потім що, якщо не вжити заходів, відчуття може налякати. Тепер будь-які спроби тужитися потрібно повністю припинити. Печіння буває різної інтенсивності, але дуже рідко досягає такої сили, щоб породілля захотіла вдатися до вдихання аналгетика. Якщо жінка стурбована, то відчуття може посилитися за рахунок стиснення м`язів таза. Досвідчений лікар легко подолає цей тимчасовий дискомфорт, а при повному прорізуванні голівки це відчуття зникає.

Розтягування піхви є моментом четвертої емоційної загрози під час пологів. Багатьом здається, що вони повинні лопнути або порватися, і, намагаючись уникнути цього, вони дійсно намагаються стиснути м`язи тазу, опираючись просуванню голівки. У цей час лікаря слід уважно спостерігати за народжує жінкою. Якщо вона автоматично напружує м`язи тазу, якщо напружений задній прохід, якщо напружені м`язи навколо піхви, то допоможіть їй розслабитися. Потрібно переконати жінку в тому, що вона не порветься, що вона повинна заспокоїтися і дати дитині спокійно вийти - без підштовхування і під контролем. Як тільки піхву розтягнеться, печіння пройде саме - я неодноразово звертав увагу на те, що розтягнення піхви якимось чином паралізує деякі нервові закінчення.

Відсутність напруги м`язів, що вистилають дно таза, розслаблення сфінктера піхви і, що пояснити складніше, підвищення еластичності шкіри навколо піхви, сприяють просуванню плода по родовому каналу. Матка сама по собі повільно проштовхує дитини до виходу. Під час сутичок жінці слід швидко і часто дихати. Милість природи полягає в тому, що на цьому етапі пологів рефлекторні потуги можна придушити своєю волею, і жінка повинна лише вміло дихати. Таким чином, піхву поступово розтягується, причому воно повинно розтягуватися без будь-якого насильства. Дуже часто розриви шкіри і навіть м`язів відбуваються через те, що жінку примушували насильно тужитися без необхідності.

Потрібно дати голівці повністю прорізатися і не квапити події, не намагатися тиснути ззаду або розтягувати шкіру навколо головки. Вона сама легко розтягнеться і потім легко зісковзне - без розривів і пошкоджень, якщо все надати природі. Дуже часто жінка навіть не відчуває, що головка вже народилася. Без сумніву, під час другого періоду і деякий час після народження дитини має місце анестезія промежини.

Знову-таки, коли головка прорізається, якщо все йде нормально, немає ніякої необхідності поспішати. Дитина може закричати навіть до того, як прорізатимуться плечики. Потрібно перевірити пуповину і на місці чи знаходяться ручки. Не дозволяйте жінці насильно тужитися: можливі розриви від проходження плеча або ліктя. Притримуючи головку правою рукою, дайте дитині пробудити мати від її тимчасової апатії. При подальшій сутичці лікар може попросити жінку злегка тугіше. У своїй практиці, перш ніж перерізати пуповину, я чекаю хвилин п`ять - поки не припиниться всяка її пульсація.

Одна з моїх пацієнток продемонструвала приклад всіх описаних явищ. Вісім років тому у неї, на восьмому місяці вагітності народилися близнюки за допомогою щипців. З новою вагітністю вона звернулася до мене. Незважаючи на те, що практично протягом усієї вагітності її не залишала тривога, сутички пройшли добре. До кінця першого періоду не з`явилося жодного дискомфорту. Потім з`явилися дивні неприємні відчуття в нижній частині спини. Я сказав їй, що якщо вона перетерпить один-два нападу болю, то все це пройде досить швидко, що це не більше, як один з нормальних етапів пологів. До речі, болі пройшли відразу ж, як тільки я натиснув їй в області крижів.

Потім почався по-справжньому цікавий етап пологів. Виникла тривала сильна сутичка, посмішка на обличчі породіллі пропала - вона вступила в другій період пологів. Жінка відкинула голову назад, а коли я пізніше глянув і подивився, чи відбуваються якісь зміни внизу, вона сказала: "Зніміть з мене ці ганчірки. Вони заважають. Все одно леді з мене зараз не вийде". Вона втратила свою стриманість, свою боязкість і навіть витонченість мови, яка її відрізняла. Пройшли ще дві подібні сутички. Я сказав їй: "Зробіть глибокий вдих і постарайтеся зрозуміти, чи хочеться вам тужитися". Вона спробувала і зрозуміла, що стає набагато легше, коли злегка тужишся на піку сутички.

Починаючи з цього моменту, я міг спостерігати один з найдосконаліших прикладів того, що неодноразово описував, як виникнення байдужості в другому періоді пологів - то саме явище, яке настільки важливо, і якому приділяється настільки мало уваги в сучасному акушерстві. Це була зовсім інша жінка. Її природний, спокійний голос, її добре контрольоване "я" зникли, вона повела себе зовсім інакше. Вона не звертала увагу на безлад волосся на голові, на стан одягу, на свою позу. Її очі були напівзакриті. У проміжках між переймами вона впадала в напівсонний стан, не відповідала, коли до неї зверталися, а коли сутичка починалася, вона раптово приходила в себе зі словами: "А ось ще одна", Охоплювала коліна, підтягувала ноги в правильне положення і приймалася працювати щосили. Через деякий час вона випускала гучний хрипкий стогін - природа вимагала, щоб від напруги позбувалися стрімко. Я сказав, що їй зовсім не потрібно терпіти біль. Але вона з несподіваною люттю відповіла: "Це не біль. Мені страшно, що я розірвуся." Я спробував запевнити, що цього не станеться. Але вона відповіла: "Ти не знаеш". Вона взагалі стала агресивною, зовсім інший жінкою, ніж раніше, але, тим не менш, продовжувала запевняти мене, що справа не в болі. Коли сутичка припинялася, вона ставала байдужою, полубесчувственной, напівсонної.

Головка опускалася вниз прекрасно, вона почала прорізуватися, оболонка плодового міхура порвалася ще раніше. Другий період від початку до кінця тривав не більше двадцяти п`яти хвилин. Коли почала показуватися головка, я знову запитав жінку, чи впевнена вона, що їй не боляче.

Вона дико глянула на мене: "Боляче? Ти ж сам все знаєш, чому ж питаєш?" Я запитав її: "Чому ж ви тоді не візьмете трубку з ефіром? Я ж казав вам, що вона тут, і щоб ви обов`язково повідомили, коли буде боляче." Вона досить спокійно відповіла: "Це не справжня біль. Просто мене вже нудить від усього цього. Пора кінчати швидше. Ти можеш щось зробити?" Я сказав: "Звичайно, ні. Зараз нічого робити не потрібно. Якщо будете робити так, як вам скажуть, то через кілька сутичок все буде готово". Вона погодилася: "Гаразд, продовжимо". Я запитав її знову: "Хочете газ?" "Ні не хочу". Головка опустилася і прорізалася. Навколо піхви утворилося кільце рубінового кольору. Жінка сказала: "Я думаю, що все-таки порву. Я відчуваю це." "Вам боляче?" "Ні не боляче, але дуже туго". Тоді я сказав: "Вам варто краще пару раз вдихнути газ". Вона наклала маску на обличчя, вдихнула пару раз і сказала: "Мені ж не боляче. Навіщо все це?" І так далі...

Ось так вона вела себе весь час. Безумовно це була не та жінка, яка цілком усвідомлювала себе і, звичайно ж, не та місіс X., яку я знав протягом п`яти або шести років як виховану і витончену особу. Тепер свідомість жінки було придушене, здатність розрізняти щось притупилася, сенсорні рецептори були заблоковані.

Дитина народилася цілком природно, у породіллі був тільки один маленький розрив довжиною не більше двох половиною сантиметрів. накладення єдиного шва не завдало місіс X. ніякої незручності.

Коли дитина з`явилася, можна було спостерігати вражаючу картину. Місіс X. відразу ж вийшла зі свого байдужого стану. Я сказав їй: "Ось твоя малятко" Вона здивовано глянула на мене: "Це не правда". "Це правда".

Вона трохи примружила очі і все дивилася на мене підозріло. Дитина голосно закричав, і я підняв його.

Вона спитала: "Дійсно, все нормально?" "З дитиною все в порядку", - Відповів я. Нарешті, через три-чотири хвилини вона взяла доньку руки і відразу ж відкинула всі свої страхи і сумніви. Було дуже зворушливо і вражаюче, коли вона заплакала і прошепотіла: "Тепер я вірю". Миттєво вся її стриманість зникла, обличчя освітилося неймовірно щасливою посмішкою.